Haimasyöpä: diagnoosi ja pysähdys
Sisällysluettelo:
- Labs ja testit
- Tuumorimerkit
- Neuroendokriiniset tuumorin verikokeet
- Imaging
- Tietokonetomografia
- Endoskooppinen ultraääni (EUS)
- Endoskooppinen retrograda-kolangiopankreatografia (ERCP)
- MRI
- Octreoscan
- PET-skannaus
- biopsia
- Tasausdiagnoosi
- näyttämöllepano
- TNM-vaihe
Miten (4 Songs): Mother Inside (Lokakuu 2024)
On olemassa useita tietoja, joita lääkärit tarkastelevat haimasyövän diagnosoimiseksi. Kuvantamistesteihin voi sisältyä erityinen vatsa-CT-tutkimus, endoskooppinen ultraääni, MRI tai ERCP. Verikokeet voivat etsiä keltaisuuden syitä sekä kasvainmerkkejä. Ja riskitekijöihin keskittyvä sairaushistoria sekä fyysinen tentti ovat tärkeitä. Biopsia voi olla tarpeen tai ei tarvita muista havainnoista riippuen. Diagnoosin jälkeen tehdään vaiheita, jotta voidaan määrittää taudin sopivimmat hoidot.
Jokaisen tulisi olla tietoinen haimasyövän mahdollisista varoitusmerkkeistä, jotta he voivat hakea lääketieteellistä arviointia mahdollisimman pian.
Labs ja testit
Mahdollisen haimasyövän arviointi alkaa yleensä huolellisesta historiasta ja fyysisestä tentistä. Lääkärisi kysyy sinulle mahdollisia riskitekijöitä, mukaan lukien sairauden perheen historia, ja tiedustelee oireistasi. Sitten hän suorittaa fyysisen tarkastelun, jossa tarkastellaan ihoa ja silmiä todistettaessa keltaisuutta; tutkimalla vatsasi mahdollisen massan tai maksan suurenemisen tai todisteiden perusteella ascites (nesteen kertyminen vatsaan) ja tietueiden tarkistaminen, jos olet menettänyt painosi.
Haimasyövän verikokeiden poikkeavuudet ovat melko epäspesifisiä, mutta ne ovat joskus hyödyllisiä diagnoosin tekemiseen yhdistettynä kuvantamistesteihin. Testit voivat sisältää:
- Maksan toimintakokeet, joita joskus lisätään
- Täydellinen verenkuva (CBC), jossa etsitään kohonneita verihiutaleita (trombosytoosia)
- Bilirubiinitesti. On olemassa erilaisia bilirubiinityyppejä, ja perustuen testattuun erityistyyppiin lääkärit voivat saada vihjeitä mitä tahansa keltaisuuden lähteestä.Obstruktiivista keltaisuutta (johtuen haiman kasvaimen työntämisestä yhteiseen sappikanavaan) esiintyy sekä konjugoidussa että kokonaisbilirubiinissa.
Verensokeri on usein kohonnut, sillä noin 80 prosenttia haimasyöpää sairastavista ihmisistä kehittää insuliiniresistenssiä tai diabetesta. Noin puolella ihmisistä on seerumin amylaasin ja seerumin lipaasin nousu sairauden alkuvaiheessa, mutta vähemmän pitkälle edenneissä tauteissa.
Tuumorimerkit
Tuumorimarkkerit ovat syöpäsolujen erittamia proteiineja, jotka voidaan havaita verikokeella. Yksi näistä markkereista, carcinoembryonic antigeen (CEA), on kohonnut noin puolessa taudista diagnosoiduista ihmisistä, mutta se on myös kohonnut monissa muissa olosuhteissa. CA 19-9 -tasot voidaan testata, mutta koska ne eivät aina ole koholla ja kohotetut tasot voivat myös osoittaa muita sairauksia, tämä ei ole erityisen hyödyllinen tehdä haiman syövän diagnoosi. Tämä tulos on kuitenkin hyödyllinen, kun päätetään, voidaanko haimasyöpä poistaa kirurgisesti ja hoitokäynnin jälkeen.
Neuroendokriiniset tuumorin verikokeet
Tietyt verikokeet voivat myös auttaa diagnosoimaan harvinaisia haiman syöpätyyppejä, joita kutsutaan neuroendokriinisiksi kasvaimiksi. Toisin kuin useimmat haimasyöpä, jotka koostuvat ruoansulatusentsyymejä valmistavista soluista, näihin kasvaimiin liittyy endokriinisia soluja, jotka tuottavat hormoneja, kuten insuliinia, glukagonia ja somatostatiinia. Näiden hormonien tasojen mittaaminen sekä muutamien muiden verikokeiden suorittaminen voi olla hyödyllistä näiden kasvainten diagnosoinnissa.
Imaging
Kuvantamistestit ovat yleensä ensisijainen tapa vahvistaa tai kumota massan läsnäolo haimassa. Valinnat voivat sisältää:
Tietokonetomografia
Tietokoneistettu tomografia (CT) käyttää röntgensäteitä rungon poikkileikkauksen luomiseen ja on usein diagnoosin perusta. Jos lääkäri epäilee erityistä haiman syöpää, suositellaan usein erityistä CT-skannausta, jota kutsutaan monifaasiseksi kierteiseksi CT-skannaukseksi tai haiman protokollaksi.
CT-skannaus voi olla hyödyllinen sekä tuumorin karakterisoimiseksi (sen koon ja sijainnin määrittämiseksi haimassa) että etsimään todisteita leviämisestä imusolmukkeisiin tai muihin alueisiin. CT voi olla tehokkaampi kuin endoskooppinen ultraääni sen määrittämiseksi, onko syöpä levinnyt ylivoimaisen mesenterisen valtimoon (tärkeä hoidon valinnassa).
Mitä odottaa, kun suoritat CT-skannauksenEndoskooppinen ultraääni (EUS)
Ultraääni käyttää ääniaallot luomaan kuvan kehon sisältä. Tavanomaista (transkutaanista) ultraääntä ei yleensä tapahdu, jos lääkäri epäilee haimasyöpää, koska suoliston kaasu voi tehdä haiman visualisoinnin vaikeaksi. Mutta se voi olla hyödyllistä, kun etsit muita vatsaongelmia.
Endoskooppinen ultraääni voi olla arvokas menetelmä diagnoosin tekemisessä. Endoskoopin kautta valmistettu taipuisa putki, jossa on ultraäänianturi sen päähän, työnnetään suuhun ja kierteistetään vatsaan tai ohutsuoleen siten, että skannaus voidaan tehdä sisältä. Koska nämä alueet ovat hyvin lähellä haima-ainetta, testi mahdollistaa lääkärin saada erittäin hyvän tarkastelun elimeen.
Kun lääkkeitä käytetään (tietoinen sedaatio), ihmiset yleensä sietävät menettelyä hyvin. Testi voi olla tarkempi kuin CT, jotta voidaan arvioida kasvaimen koko ja laajuus, mutta se ei ole yhtä hyvä havaita kasvaimen etäisyyttä (metastaaseja) tai määrittää, liittyykö tuumori verisuonia.
Endoskooppinen retrograda-kolangiopankreatografia (ERCP)
Endoskooppinen retrograde cholangiopancreatography (ERCP) on testi, johon liittyy endoskooppia ja röntgensäteitä sappikanavien visualisoimiseksi. ERCP voi olla arkaluonteinen testi haimasyövän löytämiseksi, mutta se ei ole yhtä tarkka erottelemalla tauti muista ongelmista, kuten haimatulehduksesta. Se on myös invasiivisempi menettely verrattuna yllä oleviin testeihin.
MRI
Magneettikuvaus (MRI) käyttää magneetteja röntgensäteiden sijasta sisäisten rakenteiden kuvan muodostamiseksi. MRI: tä käytetään harvemmin kuin CT: tä haiman syöpään, mutta sitä voidaan käyttää tietyissä olosuhteissa. Kuten CT: ssä, on erityisiä MRI-tyyppejä, mukaan lukien MR-kolangiopankreatografia (MRCP). Koska sitä ei ole tutkittu niin paljon kuin edellä esitetyt testit, sitä käytetään ensisijaisesti ihmisille, joiden diagnoosi on muiden tutkimusten perusteella epäselvä, tai jos henkilöllä on allergiaa CT-kontrastille.
Octreoscan
Testin, jota kutsutaan oktreoskaani- tai somatostatiinireseptorisktintigrafiaksi (SRC), voidaan tehdä, jos epäillään haiman neuroendokriinista kasvainta. Oktreoskaanissa injektoidaan laskimoon radioaktiivinen proteiini (kutsutaan merkkiaineeksi). Jos läsnä on neuroendokriinista kasvainta, merkkiaine sitoutuu kasvaimen soluihin. Useita tunteja myöhemmin suoritetaan skannaus (skintigrafia), joka poimii säteilyn, joka on säteilevä (neuroendokriiniset kasvaimet syttyvät, jos niitä on).
PET-skannaus
PET-skannauksia, usein yhdistettynä CT: hen (PET / CT), voidaan joskus tehdä, mutta niitä käytetään paljon harvemmin haimasyöpään kuin joihinkin muihin syöpiin. Tässä testissä injektoidaan pieni määrä radioaktiivista sokeria laskimoon ja skannaus tehdään sen jälkeen, kun sokerilla on ollut aikaa imeytyä soluihin. Aktiivisesti kasvavat solut, kuten syöpäsolut, "syttyvät" toisin kuin normaalien solujen tai arpikudoksen alueilla.
biopsia
Kudosnäyte (biopsia) on joskus diagnoosin vahvistamiseksi sekä kasvain molekyyliominaisuuksien tarkastelemiseksi.
Hieno neulabiopsia (menetelmä, jossa ohut neula suuntautuu ihon läpi vatsan ja haiman läpi kudoksen näytteen uuttamiseksi) tehdään useimmiten käyttämällä ohjeita joko ultraäänellä tai CT: llä. On jonkin verran huolta siitä, että tällainen biopsia voisi "tuoda" kasvaimen tai johtaa syövän leviämiseen pitkin viivaa, jossa neula viedään. Ei tiedetä, kuinka usein kylvö tapahtuu, mutta vuoden 2017 tutkimuksen mukaan endoskooppisen ultraäänen ohjaaman hienon neulan imeytymisen aiheuttamien kylvöjen tapausten ilmoitusten määrä on kasvanut nopeasti.
Koska biopsiat tehdään pääasiassa sen selvittämiseksi, voidaanko leikkaus tehdä (ainoa hoito, joka parantaa pitkäaikaista selviytymistä), on syytä keskustella lääkärisi kanssa.
Vaihtoehtoisena lähestymistapana voidaan käyttää laparoskooppia, varsinkin jos tuumori voidaan poistaa (resektoituva). Laparoskopiassa tehdään vatsaan useita pieniä viiltoja, ja biopsian suorittamiseksi lisätään kapea instrumentti. Koska noin 20 prosenttia ajasta on havaittu käyttämättömän taudin esiintymisen jälkeen, kun leikkaus on jo alkanut haimasyövän hoitoon, jotkut lääkärit suosittelevat tämän testin tekemistä kaikille, jotka saavat leikkausta (välttääkseen tarpeetonta laajaa leikkausta).
Tasausdiagnoosi
On olemassa useita ehtoja, jotka voivat jäljitellä haimasyövän oireita tai johtaa samankaltaisiin havaintoihin verikokeista ja kuvantamisesta. Lääkärit pyrkivät poistamaan seuraavat seikat ennen diagnoosin tekemistä:
- Sappitien tiukkuus, sappikanavan epänormaali kapeneminen. Se voi johtua sappikivistä tai leikkauksesta niiden poistamiseksi, mutta se voi johtua myös haimasyövästä.
- Akuutti tai krooninen haimatulehdus, haiman tulehdus, voi aiheuttaa samanlaisia oireita, mutta se ei johda massaan. Noin yhdellä 20: stä ihmisestä akuuttia haimatulehdusta esiintyy haiman syöpädiagnoosin aikana.
- Sappikanavassa olevat sappikanavakivet voivat aiheuttaa oireita tukahduttavasta keltaisuudesta ja niitä voi usein nähdä ultraäänellä. Kuitenkin sappikanavajärjestelmien tavoin ne voivat olla läsnä kera haimasyöpä.
- Ampullarinen karsinooma
- Sappirakon syövät voivat esiintyä hyvin samankaltaisina haiman syöpään, mutta ne voivat erottua CT: llä tai MRI: llä.
- Sappikivet (sappikivet)
- Mahalaukun tai pohjukaissuolen haavaumat
- Vatsan aortan aneurysma
- Haiman lymfooma
- Mahalaukun lymfooma
- Maksa syöpä
- Sappitien syöpä
näyttämöllepano
Haimasyövän vaiheen määrittäminen on äärimmäisen tärkeää, kun on kyse siitä, voidaanko syöpä poistaa kirurgisesti. Jos lavastus on epätarkka, se voi johtaa tarpeettomaan leikkaukseen. Pysäytys voi myös auttaa arvioimaan taudin ennustetta.
TNM-vaihe
Lääkärit käyttävät TNM-lavastusjärjestelmää kasvainvaiheen määrittämiseksi. Tämä voi aluksi olla hämmentävää, mutta on paljon helpompi ymmärtää, jos tiedät, mitä nämä kirjaimet tarkoittavat.
T tarkoittaa kasvainta. Tuumorille annetaan numero Tl: stä T4: een kasvaimen koon perusteella, samoin kuin muut rakenteet, joihin tuumori voi tunkeutua. Ensisijaiselle kasvaimelle:
- T1: Tuumori rajoittuu haimaan ja alle 2 cm.
- T2: Tuumori rajoittuu haimaan ja yli 2 cm.
- T3: Tuumori ulottuu haiman ulkopuolelle (pohjukaissuoleen, sappikanavaan tai mesenteriiniseen laskimoon), mutta se ei koske keliakia-akselia tai ylempää mesenterista valtimoa.
- T4: Kasvaimeen liittyy celiakiavaltimo tai ylivoimainen mesenterinen valtimo.
N tarkoittaa imusolmukkeita. N0 merkitsisi, että kasvain ei ole levinnyt mihinkään imusolmukkeisiin, mikä tarkoittaa, että alueellisia imusolmukkeita ei ole. N1 tarkoittaa, että tuumori on levinnyt läheisiin imusolmukkeisiin, mikä tarkoittaa, että alueelliset imusolmukkeet ovat positiivisia syöpään.
M tarkoittaa metastaaseja. Jos kasvain ei ole levinnyt, sitä kuvataan M0: na, mikä tarkoittaa, että ei ole kaukaisia metastaaseja. Jos se on levinnyt kaukaisiin alueisiin (haiman ulkopuolella), sitä kutsutaan M1: ksi.
TNM: n perusteella tuumoreille annetaan sitten vaihe, joka on välillä 0 - 4. On myös alikanavia:
- Vaihe 0: Vaihetta 0 kutsutaan myös in situ kartsinoomaksi, ja se viittaa syöpään, joka ei ole vielä levinnyt aikaisemmin jotakin, jota kutsutaan perustasomembraaniksi. Nämä kasvaimet eivät ole invasiivisia (vaikka seuraavat vaiheet ovat) ja niiden tulisi teoriassa olla täysin parannettavissa.
- Vaihe 1: Vaiheen 1 (T1 tai T2, N0, M0) haiman syövät rajoittuvat haimaan ja ovat alle 4 cm (noin 2 tuumaa) halkaisijaltaan.
- Vaihe 2: Vaiheen 2 kasvaimet (joko T3, N0, M0 tai T1-3, N1, M0) joko ulottuvat haiman ulkopuolelle (ottamatta mukaan keliakia-akselia tai ylivoimainen mesenteric -valtimo) eivätkä ole levinneet imusolmukkeisiin tai rajoittuvat haimaan vaan omistaa leviää imusolmukkeisiin.
- Vaihe 3: Vaiheen 3 kasvaimet (T4, mikä tahansa N, M0) ulottuvat haiman ulkopuolelle ja niihin liittyy joko keliakiavaltimo tai ylempi mesenterinen valtimo. Ne voivat olla levinneet imusolmukkeisiin, mutta eivät ole levinneet kehon kaukaisiin alueisiin.
- Vaihe 4: Vaiheen 4 kasvaimet (mikä tahansa T, mikä tahansa N, M1) voivat olla mitä tahansa kokoa. Vaikka ne ovat levinneet tai eivät ole levinneet imusolmukkeisiin, ne ovat levinneet kaukaisiin kohteisiin, kuten maksaan, vatsaonteloon (vatsaontelon linjat), luihin tai keuhkoihin.
-
Haimasyöpädiagnoosi. Amerikan kliinisen onkologian yhdistys. Cancer.Net. Päivitetty 12/2016.
- Nykyiset ja kehittyvät hoitomuodot haiman syöpään, Springer Verlag, 2017.
- De la Cruz, M., Young, A. ja M. Ruffin. Haimasyövän diagnosointi ja hoito. American Family Physician. 2014. 89(8):626-632.
-
Kikuyama, M., Kamisawa, T., Kuruma, S. et ai. Varhainen diagnoosi haiman syövän huonon ennustamisen parantamiseksi. syövät. 2018. 10 (2):. Pii: E48. DOI: 10,3390 / cancers10020048.
-
Minaga, K., Takenaka, M., Katanuma, A. et ai. Neulan kylvö: Endoskooppisen ultraääniohjatun hienopuhdistetun imeytymisen näkymätön harvinainen komplikaatio. Syöpätautien. 2017. 93 Suppl 1: 107-112. DOI: 10.1159 / 000481235.
Leukemia: diagnoosi ja pysähdys
Leukemian diagnoosissa käytettävät testit voivat sisältää täydellisen verenkuvan, luuytimen biopsian ja erityiset testit, kuten virtaussytometria ja geneettiset tutkimukset.
Ruokatorven syöpä: Diagnoosi ja pysähdys
Ruokatorven syöpää voidaan diagnosoida yhdistämällä endoskooppia, bariumin niellä ja endoskooppisella ultraäänellä, kuten PET: llä tehdyt testit.
Ihosyöpä: Diagnoosi ja pysähdys
Ihosyövän diagnoosi tehdään tavallisesti joko parranajon, lyönnin tai virtsaamissa biopsiassa, jossa lisätutkimukset, kuten CT, MRI ja PET, ovat lavastusta varten.