Miten C-hepatiitti hoidetaan

Hepatiitti C (HCV) -hoidot ovat erittäin tehokkaita infektion parantamisessa, ja uudemmat sukupolven lääkkeet voivat parantaa HCV: n aiheuttamaa kirroosia sairastavien ihmisten tilaa, vaikka aikaisemmat hoidot ovat epäonnistuneet.

Tyypillisesti 20 - 30 prosenttia HCV-infektioista poistetaan spontaanisti ilman lääketieteellistä väliintuloa. Jäljelle jäävistä 70 prosentista 80 prosenttiin infektio voi kehittyä vuosikymmenien aikana ja vahingoittaa asteittain maksaa. Noin 30 prosenttia HCV-tartunnan saaneista ihmisistä kehittyy vakaviin seurauksiin, kuten maksakirroosiin, maksasyövään tai maksan vajaatoimintaan, ja saattaa joutua maksansiirtoon.

reseptiä

C-hepatiittikäsittelyn tavoitteena on supistaa virusta siihen pisteeseen, jossa se ei havaita veressä. Kun virus ei ole havaittavissa verikokeilla pitkällä aikavälillä, tämä määritellään jatkuvaksi virologiseksi vasteeksi (SVR).

Tutkimukset ovat osoittaneet, että HCV: llä kroonisesti infektoituneilla, joilla on SVR 24 viikon ajan HCV-hoidon jälkeen, on vain 1–2 prosentin todennäköisyys saada virus takaisin. SVR-24 on luokiteltu parannuskeinoksi. Myös henkilöt, joilla on HCV, joilla ei ole SVR-24-kokemusta, kärsivät hitaammin taudin etenemisestä ja joidenkin infektioon liittyvien maksan arpien kääntymisestä.

Suora toimiva viruslääkkeitä (DAA)

Suora toimiva viruslääkkeitä (DAA) ovat uusi lääkeryhmä, joka saavuttaa jopa 99 prosentin paranemisnopeudet, joiden hoito kestää noin 12 viikkoa ja joilla on vähäisiä ja enimmäkseen ohimeneviä sivuvaikutuksia. Näitä lääkkeitä voidaan käyttää akuutissa ja kroonisissa HCV-infektioissa sekä pitkälle kehitetyssä maksasairaudessa.

DAA: t voivat hoitaa kasvavan määrän HCV-geneettisiä kantoja, ja kutakin DAA: ta suositellaan vain tietyille kannoille.

FDA on hyväksynyt seuraavat DAA: t kroonisen C-hepatiitin hoitoon:

• Daklinza (daclatasvir): hyväksytty HCV-genotyypille 3. Päivittäisenä tablettina otettu, eikä sitä suositella, jos sinulla on sydänsairaus.
• Harvoni, Epclusa (sofosbuvir + ledipasvir): hyväksytty HCV-genotyypille 1. Otetaan päivittäisenä tablettina, usein yhdessä ribaviriinin kanssa.
• Sovaldi (sofosbuvir): hyväksytty HCV-genotyypeille 1, 2, 3 ja 4. Päivittäinen tabletti rbaviriinin tai ribaviriinin ja peginterferonin kanssa.
• Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonaviiri): hyväksytty HCV-genotyypille 4. Kaksi tablettia otetaan päivittäin ja se häiritsee useita reseptilääkkeitä.
• Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonaviiri yhdessä pakattu dasabuviriin): hyväksytty HCV-genotyypille 1. Otettu kahdesti vuorokaudessa tabletti ja voidaan ottaa ribaviriinin kanssa.
• Olysio (simeprevir): hyväksytty HCV-genotyypille 1. Tabletti kerran päivässä ja se voidaan yhdistää HIV-infektion hoitoon.
• Zepatier (grazoprevir + elbasvir): hyväksytty HCV-genotyypeille 1, 4 ja 6, otettu päivittäisenä tablettina ribaviriinin kanssa tai ilman sitä.

Useat vanhemmat lääkkeet, kuten Incivek ja Victrelis, olivat valmistajien vapaaehtoista eläkkeelle siirtymistä, koska ne eivät enää olleet kysynnässä, kun uudet DAA: t hyväksyttiin.

Peginterferoni ja ribaviriini

Peginterferonia ja ribaviriinia on jo pitkään pidetty tavanomaisena hoitona krooniselle HCV-infektiolle ennen DAA: iden syntymistä. Ne eivät ole enää tavanomainen hoito, mutta niitä pidetään edelleen tärkeinä potilailla, joilla on pitkälle edenneet sairaudet, mukaan lukien kirroosi, tai vaihtoehtoina, jos DAA: t eivät ole tehokkaita. Yleensä peginterferonin ja ribaviriinin teho on noin 90 prosenttia, mikä ei ole yhtä suuri kuin uudemmilla DAA: lla. Joitakin DAA: ta suositellaan käytettäväksi samanaikaisesti ribaviriinin tai peginterferonin kanssa.

Peginterferonin ja ribaviriinin haittana ovat lääkkeiden sivuvaikutukset. Sivuvaikutuksia ovat:

• Anemia
• Päänsärky
• Ärtyneisyys, ahdistuneisuus, masennus ja itsemurha-ajatukset
• Hiustenlähtö
• Kutina ja ihottuma
• Unettomuus ja väsymys
• Nivel- ja lihaskipu
• Pahoinvointi ja oksentelu
• Kuume, vilunväristykset

Vastaus DAA: han tai muuhun antiviraaliseen hoitoon määritellään seuraavilla kriteereillä:

• Nopea virusvaste (RVR) - havaitsematon viruskuorma neljän viikon hoidon jälkeen
• Laajennettu nopea virusvaste (eRVR) - havaitsematon viruskuorma 12 viikon kuluttua alkuperäisestä RVR: stä
• Varhainen virusvaste (EVR) - havaitsematon viruskuorma tai 99 prosentin vähennys viruskuormituksessa 12 viikkoa
• Hoitovasteen loppu (ETR) - 12 viikon kuluttua saavutettava havaitsematon viruskuorma
• Osittainen vastaaja - Saavuttaa EVR: n, mutta ei kykene ylläpitämään havaittavaa viruskuormaa 24 viikon kuluttua hoidon päättymisestä
• Null-vastaaja - EVR: ää ei voitu saavuttaa 12 viikon kuluttua
• Pitkäaikainen virusvaste (SVR) - kykenee ylläpitämään havaittavaa viruskuormitusta 12 viikon (SVR-12) ja 24 viikon (SVR-24) jälkeen hoidon päätyttyä

Leikkaus

HCV voi aiheuttaa vakavia maksasairauksia, ja se voi edetä loppuvaiheen maksasairauteen. Tämä on hengenvaarallinen tila, joka syntyy, kun maksa on niin vaurioitunut, ettei se voi toimia sellaisenaan. Loppuvaiheen maksataudin kirurgiset hoidot sisältävät oireenmukaisen hoidon ja mahdollisesti maksansiirron.

• Maksansiirto: Maksansiirtoa pidetään loppuvaiheen maksataudin parantavana hoitona. HCV voi kuitenkin toistua myös siirron jälkeen, koska virus voi edelleen selviytyä veressä. Yleensä maksasiirto suoritetaan käyttäen kuolleen luovuttajan maksaa. Maksansiirto voidaan suorittaa käyttämällä osittaista maksaa elävältä luovuttajalta. Jos saat maksan elävältä luovuttajalta, uuden osittaisen maksan odotetaan elvyttävän melko nopeasti. Elävän luovuttajan kehossa pysyvän osittaisen maksan odotetaan myös elvyttävän nopeasti. Vaikka leikkaus on tärkeä menettely sekä luovuttajalle että vastaanottajalle, jokaisen yksilön odotetaan selviytyvän ja saavansa täysin toimivan maksan.
• Ruokatorven sidonta: ruokatorven varissien kehittyminen, loppuvaiheen maksataudin komplikaatio, on ruokatorven verisuonten turvotus, joka johtuu sairastuneen maksan verenvirtauksen aiheuttamista ongelmista. Muutokset voivat lopulta vuotaa. Menetelmä, jota kutsutaan kaistaleeksi, voi pysäyttää ruokatorven varices verenvuodon asettamalla kuminauhoja astioihin.

Henkilökohtainen hoito / elämäntapa

Jos sinulla on HCV, on joitakin tärkeitä näkökohtia, joita sinun on pidettävä mielessä, kun toiput. Varmista, että vältät kaiken, mikä voi vahingoittaa maksaasi.

• Vältä alkoholia: Raskaan alkoholin käyttö voi aiheuttaa maksan vajaatoimintaa. Kohtuullisesti alkoholin ei pitäisi aiheuttaa maksan vajaatoimintaa terveelle maksalle. Mutta jos sinulla on jo tila, joka vaikuttaa maksan toimintaan, et voi metaboloida alkoholia normaalisti, joten jopa pieni määrä voi olla vaarallista.
• Älä käytä asetaminofeenia: Useita lääkkeitä käsitellään maksassa, eikä niitä voi ottaa, jos sinulla on HCV: stä maksavaurioita. Useimmat näistä lääkkeistä vaativat reseptin, joten on epätodennäköistä, että lääkäri tai apteekki voi ottaa niitä, jos sinulla on HCV. Asetaminofeeni (Tylenol) on kuitenkin yleisesti käytettävä lääke, jota voi olla jo kotona. Et voi ottaa sitä, jos sinulla on mistä tahansa syystä tuleva maksasairaus, mukaan lukien HCV. Jos sinulla on kivun tai kuumeen oireita, kysy lääkäriltäsi ehdottaa vaihtoehtoista lääkitystä sinulle, joka ei häiritse muita lääkkeitä, joita käytät tai jotka vaativat hyvää maksan toimintaa.
• Verenpaineen hallinta: maksan vajaatoiminta saattaa aiheuttaa portaalihypertensiota, joka on maksan verisuonten paineen nousu. Vaikka tämä ei ole suoraan yhteydessä yleiseen verenpaineeseesi, normaalin verenpaineen säilyttäminen on tärkeä tapa välttää portaalihypertensioon liittyvien komplikaatioiden lisääminen.

Täydentävä lääketiede (CAM)

HCV: tä sairastavilla on havaittu joitakin vitamiinipuutteita. Vitamiinin puutteet eivät voi aiheuttaa HCV: tä, koska se johtuu infektiosta. Maksan vajaatoiminta aiheuttaa eräiden vitamiinien puutetta.

• D-vitamiini: D-vitamiinia on pidetty riskitekijänä huonompien HCV-infektioiden varalta, ja tämän yhdistymisen syy on epäselvä. D-vitamiini on rasvaliukoinen vitamiini, joten se vaatii rasvojen asianmukaisen imeytymisen. Jos sinulla on HCV: stä johtuva maksan vajaatoiminta, se saattaa vaikeuttaa D-vitamiinin imeytymistä. On suositeltavaa käyttää vain täydennysosia, jos D-vitamiinitaso on alhainen.
• A-vitamiini, E-vitamiini: Molemmat ovat rasvaliukoisia vitamiineja, joita ei voi imeytyä kunnolla, jos sinulla on maksan vajaatoiminta. Lisäys voi olla tarpeen, mutta vain, jos tasosi ovat alhaiset.

Eri yhteisöissä on ehdotettu useita vaihtoehtoisia hoitoja HCV: n hoitoon ja hoitoon, mutta tehokkuuden turvallisuutta osoittavia tutkimuksia ei ole. Koska monet yrtit ja vitamiinit käsitellään maksassa, jotkut vaihtoehtoiset hoidot, jotka voivat olla hyödyllisiä, jos sinulla on terve maksa, voivat aiheuttaa haittaa, jos maksasi on epäterveellistä. On tärkeää, että otat erityistä varovaisuutta, jos käytät jo vitamiini- tai yrttilisää, koska et ehkä pysty käsittelemään niitä enää, jos sinulla on HCV.

Jotkut yleiset lisäravinteet, jotka ovat vaarallisia, jos sinulla on maksan vajaatoiminta HCV: stä:

• K-vitamiini: voimakas vitamiini, joka auttaa veren hyytymistä, se voi aiheuttaa veren hyytymistä, joka johtuu maksan vajaatoiminnan aiheuttamasta veren hyytymisestä.
• Ginkgo Biloba: Yrtti, joka aiheuttaa veren ohenemista, voi aiheuttaa vaarallista verenvuotoa, jos sinulla on maksan vajaatoiminta, koska maksan vajaatoiminta aiheuttaa jo veren hyytymistä.
• Sekalaiset yrtit: Tuoreet tutkimukset viittaavat siihen, että kasviperäiset lääkkeet voivat aiheuttaa maksavaurioita. Tämä tarkoittaa, että sinun on oltava erityisen varovainen, jos sinulla on HCV. On parasta tarkistaa lääkäriltäsi tai apteekista ennen kasviperäisen lisäaineen ottamista, vaikka olisit jo ottanut sitä jonkin aikaa.

C-hepatiitin ehkäiseminen Virusinfektio Oliko tämä sivu hyödyllinen? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Beig J, Orr D, Harrison B, Gane E. HCV: n hävittäminen uudella IFN: n vapaalla hoidolla Parantaa aineenvaihduntaprofiilia HCV: hen liittyvissä maksansiirron saajissa. Maksa Transpl. 2018 maalis 25. doi: 10.1002 / lt.25060. Epub ennen tulostusta
• Buonomo AR, Zappulo E, Scotto R, et ai. D-vitamiinin puutos on infektioiden riskitekijä potilailla, jotka kärsivät HCV: hen liittyvästä maksakirroosista.Int J Infect Dis. 2017 lokakuu 63: 23-29. doi: 10.1016 / j.ijid.2017.07.026. Epub 2017 elokuu 10.
• Caicedo LA, Delgado A, Garcia VH, et ai. Maksansiirto hepatiitti C-tartunnan saaneille potilaille: kokemus Etelä-Amerikan siirtokeskuksesta. Transplant Proc. 2018 Mar; 50 (2): 493-498. doi: 10.1016 / j.transproceed.2017.11.046.
• Jing J, Teschke R. Perinteinen kiinalainen lääketiede ja yrtti-indusoitu maksavaurio: Vertailu huumeiden aiheuttamaan maksan vahingoittumiseen. J Clin Transl Hepatol. 2018 maaliskuu 28; 6 (1): 57-68. doi: 10.14218 / JCTH.2017.00033. Epub 2017 lokakuu 27.
• Nookala AU, Crismale J, Schiano T, et ai. Suora toimiva antiviraalinen hoito on turvallista ja tehokasta hepatiitti C: n hoidossa samanaikaisesti maksan munuaissiirteen saajilla. Clin Transplant. 2018 Mar; 32 (3): e13198. doi: 10,111 / ctr.13198. Epub 2018 1. helmikuuta.