Dystonia - lääketieteelliset, kirurgiset ja tukevat hoitomuodot

Dystonia liittyy lihasten tahattomaan supistumiseen, jotka yleensä toimivat yhteistyössä, niin että ruumiinosa pidetään epätavallisessa ja usein tuskallisessa asennossa. Dystonia voi vaikuttaa mihin tahansa ruumiinosaan, ja se voi johtaa sekä hämmennykseen että kyvyttömyyteen suorittaa päivittäistä toimintaa. Onneksi dystoniaa voidaan parantaa monella eri tavalla.

Fyysinen ja työterapia

Fyysisen tai ammatillisen terapeutin näkeminen voi auttaa dystoniaa käyttäviä ihmisiä oppimaan työskentelemään heidän häiriönsä ympärillä, vaikka se ei käsittele ongelmaa suoraan. Monet dystoniaa sairastavat ihmiset havaitsevat myös, että he pystyvät lievittämään oireitaan tilapäisesti koskettamalla jotakin ruumiinsa tavalla. Tätä kutsutaan nimellä geste antagoniste, ja se on yksi salaperäisimmistä näkökohdista.

Suullinen lääkitys

Valitettavasti harvat lääkkeet ovat täysin tehokkaita dystonian hoidossa. Poikkeuksia tähän sääntöön ovat Benadrylin käyttö akuutin lääkeaineen aiheuttaman dystonian ja dopamiinin käytön hoitamiseksi tiettyjen perinnöllisten dystonioiden, kuten Segawan oireyhtymän, hoitamiseksi. Tästä syystä kaikille lapsille tai nuorille, joilla on dystoniaa, on annettava tutkimus dopamiinista.

Artane (trihexyphenidyl) on yksi parhaiten tutkituista lääkkeistä dystoniaa varten. Tämä lääkitys on peräisin antikolinergisten aineiden perheestä. Nuoremmat potilaat hyötyvät eniten tästä lääkkeestä. Aikuiset voivat olla herkempiä antikolinergisten lääkkeiden sivuvaikutuksiin, mukaan lukien suun kuivuminen, sekavuus, sedaatio, muistin menetys ja hallusinaatiot.

Bentsodiatsepiineja, kuten klonatsepaamia, voidaan myös käyttää, yleensä yhdessä toisen lääkkeen kanssa. Baklofeeni, lihasrelaksantti, ei yleensä ole kovin hyödyllinen dystoniaa hoidettaessa, mutta se voi olla hyödyllinen jalka-dystonian hoidossa, erityisesti lasten keskuudessa. Näiden lääkkeiden pääasiallinen sivuvaikutus on sedaatio.

Dopamiinia heikentävät aineet, kuten tetrabenatsiini, ovat täsmälleen päinvastainen kuin dopamiinin antaminen, mutta niillä voi olla myös paikka dystoniaa hoidettaessa.Haittavaikutuksia ovat masennus ja dysfia sekä parkinsonismi. Jos näitä lääkkeitä käytetään, annoksia tulee lisätä vain hyvin hitaasti.

Injektoidut lääkkeet

Fokusdystoniassa, joka vaikuttaa vain yhteen kehon osaan, botuliinitoksiinien injektiot voivat olla hyödyllisiä. Itse asiassa joissakin dystonialajeissa, kuten blefarospasmissa (liiallinen silmän vilkkuminen) ja kohdunkaulan tortikollisissa (kaulan dystonia), botuliinitoksiinin injektiota pidetään ensilinjan hoitona. Tortikollissa 70–90% potilaista ilmoitti jonkin verran hyötyä. Injektiot toistetaan 12–16 viikon välein. Tämän hoitosuunnitelman mukaan vaikutukset voivat pysyä vahvina ja turvallisina monien vuosien ajan.

Botulinum-injektiot estävät asetyylikoliinin vapautumisen, joka on välittäjäaine, joka signaloi perifeeristen hermojen ja lihasten välillä. Tämä johtaa lihaksen heikentymiseen. Botuliinitoksiinin injektioiden sivuvaikutuksia ovat liiallinen heikkous, joka voi tulla erityisen hankalaksi, jos pistät silmän ympärille blefarospasmin tai niskan ja kurkun ympärille, koska tämä voi aiheuttaa nielemisvaikeuksia. Injektiot on kohdennettava hyvin tarkasti hyödyn maksimoimiseksi minimoimalla sivuvaikutusten riski.

Kirurgiset vaihtoehdot

Kun lääketieteelliset vaihtoehdot epäonnistuvat ja jos dystonia on todella heikentänyt jonkun elämän, voidaan harkita kirurgisia vaihtoehtoja.

Aikaisemmin nämä leikkaukset aiheuttivat tarkoituksellisesti vahingoittavan joko perifeeristä hermoa, joka johtaa aivoista vaurioituneisiin lihaksiin (mikä heikentää lihaksia ja lievittää dystoniaa) tai aivojen osaa. Nyt useimmat ihmiset pitävät vähemmän pysyvää ratkaisua syvien aivojen stimuloinnin (DBS) muodossa.

Syvä aivojen stimulaatio on eniten osoitettu lääketieteellisesti tulenkestävälle primaariselle yleistetylle dystonialle. Ihmiset, jotka kärsivät tämäntyyppisestä dystoniasta, ovat yleensä nuoria, myös lapsia. Vastaukset syvään aivojen stimulaatioon voivat vaihdella suuresti. Yleensä dystonian vaste DBS: lle on vähemmän ennustettavissa kuin Parkinsonin taudin ja välttämättömän vapinaa aiheuttava vaste, ja parannusta voi nähdä vain useita kuukausia hoidon jälkeen.

Noin kaksitoista kuukautta DBS: n jälkeen useimmat dystoniapotilaat osoittavat liikkeen paranemista noin 50 prosentilla. Lapset ja ihmiset, jotka ovat saaneet dystoniaa suhteellisen lyhyeksi ajaksi, ovat yleensä keskimääräistä parempia. Toissijainen dystonia ei yleensä reagoi syvään aivojen stimulaatioon ennustettavasti. Samoin, jos dystonia on johtanut kiinteisiin asentoihin sen sijaan, että ne vaihtelevat vakavuudessa, dystonia ei todennäköisesti reagoi syvään aivojen stimulaatioon.