Faktat taudin muuttuvista reumalääkkeistä

Remittive ja hitaasti toimivat. Molemmat kuvaavat sitä, miten huumeiden luokkaa, jota yleisesti kutsutaan DMARD-lääkkeiksi (taudin modifioivat antireumaattiset lääkkeet), käytetään nivelreuman hoitoon sen jälkeen, kun vähemmän tehokkaita lääkkeitä pidetään tehottomina. DMARDeja käytetään myös sellaisten tulehdusolosuhteiden hoitoon, kuten ankylosoiva spondylitis, psoriaattinen niveltulehdus, lupus.

Lääkkeitä pidetään luovuttavina, koska ne voivat hidastaa taudin prosessia, joskin harvoin johtaa täydelliseen remissioon. Koska lääkkeiden voi aiheuttaa vasteen, se voi kestää 6–8 kuukautta, koska niitä pidetään hitaasti vaikuttavina lääkkeinä ja ne valitaan toisen linjan hoitovaihtoehdoksi aspiriinin ja tulehduskipulääkkeiden (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet) jälkeen.

Ei ole täysin ymmärretty, miten DMARD toimii. DMARD: t näyttävät vähentävän tulehdusta, vaikka niitä ei luokitella tulehduskipulääkkeiksi. Ne ovat toisin kuin tulehduskipulääkkeet, koska ne eivät vähennä prostaglandiinituotantoa, eivät suoraan lievitä kipua tai vähentää kuumetta. Itse asiassa DMARDit hidastavat taudin prosessia muuttamalla immuunijärjestelmää jollakin tavalla.

Asianomaiset potilaat ovat kyseenalaistaneet DMARDien tehokkuuden, turvallisuuden, haittavaikutukset ja käytön keston. Tutkimukset vuosien varrella ovat osoittaneet, että DMARDit ovat erittäin tehokkaita lääkkeitä, joilla on harvoin havaittuja vakavia haittavaikutuksia. Usein laboratoriotarkkailu auttaa hallitsemaan haittavaikutusten riskiä. Kun oletetaan olevan lyhytkestoinen hoito, DMARDeja pidetään nyt pitkän aikavälin ratkaisuna oireiden hallitsemiseksi ja sairauden etenemisen hidastamiseksi.

Kulta niveltulehdus

Ranskalainen lääkäri havaitsi vahingossa, kulta-suoloja on käytetty niveltulehduksen hoitoon jo yli 50 vuotta. Jacques Forrestier ruiskutti kultaissuoloja tuberkuloosipotilaan tartunnan hoitoon. Potilaalla oli samanaikaisesti niveltulehdus ja monen kuukauden kultahoidon jälkeen niveltulehdus parani. Kulta on käytetty niveltulehduksen hoitoon siitä lähtien.

Mekanismi, jolla kulta toimii, on epäselvä, mutta ilmeisesti se häiritsee nivelvaurioita ja tulehdusta aiheuttavien valkosolujen toimintaa. Vaikka kulta voi hidastua, se ei voi korjata olemassa olevia nivelen epämuodostumia.

Kulta oli alun perin saatavilla vain injektoitavana lääkkeenä. Jatkuvan ylläpitoaikataulun perusteella se vaatii rutiininomaisia ​​veri- ja virtsatestejä. Vuonna 1986 kulta tuli suullisessa muodossa kauppanimellä Ridaura. Yleisimpiä injektoitavaan kultaan liittyviä haittavaikutuksia ovat kutiseva ihottuma alaraajoissa ja suun haavaumat, jotka yleensä häviävät, kun lääke lopetetaan. Suun kullalla on vähemmän sivuvaikutuksia, mutta se voi aiheuttaa välitöntä ripulia tai irtonaisia ​​suolen liikkeitä. Kulta näyttää toimivan erittäin hyvin 10 prosentilla potilaista ja hyvin 30-40 prosenttiin. Viisikymmentä prosenttia potilaista lopettaa käytön sivuvaikutusten tai tehottomuuden vuoksi.

Kullan käyttö on vähentynyt merkittävästi etenkin biologisten lääkkeiden kehityksessä. Ensimmäinen biologinen, Enbrel, tuli saataville vuonna 1998.

penisillamiini

Penisilliini, joka on penisilliinin kaukainen sukulainen, tuli saataville 1970-luvulla. Penisillamiini tunnetaan kelaattorina, koska se voi sitoa raskaita metalleja elimistöön. Sen mekanismia nivelreumassa ei tunneta, mutta sen uskotaan muuttavan nivelvaurioista vastuussa olevien valkosolujen toimintaa. Se voi tulla aktiivisemmaksi, kun se yhdistyy kupariin, joka on luonnostaan ​​elimistössä.

Penisilamiinia annetaan suun kautta, alkaen pienestä annoksesta, sitten lisäämällä annosta vähitellen. Se otetaan tyhjään mahaan vähintään tunnin ajan ennen ateriaa tai sen jälkeen. Jos potilas on tehokas, hänen on pysyttävä tässä hoitokurssissa toistaiseksi. Haittavaikutukset ovat samankaltaisia ​​kuin kulta - ihottumat, suun haavaumat, maun menetys ja ruoansulatuskanavan häiriöt. Virtsan proteiini voi olla varhainen merkki munuaisvaurioista.

Penisillamiinia voidaan käyttää yhdessä tulehduskipulääkkeiden kanssa, vaikka NSAID tulisi ottaa aterioiden aikana. Potilaat, jotka ovat allergisia penisilliinille, voivat silti ottaa penisillamiinia. Se on tehokas noin 30%: lla potilaista.

Plaquenil (hydroksiklorokiini)

Plaquenil on ollut saatavilla jo vuosia ja sitä käytettiin alun perin malarian hoitoon. Se on helppokäyttöinen, sillä on vain vähän sivuvaikutuksia, eikä se vaadi verikokeiden seurantaa. Plaquenilia käytetään nivelreumapotilailla, jotka eivät reagoi hyvin tulehduskipulääkkeisiin. Se näyttää olevan tehokas noin 30%: lla potilaista. Sitä käytetään myös potilailla, joilla on systeeminen lupus.

Plaquenil näyttää häiritsevän immuunisolujen toimintaa. Lääkettä annetaan suun kautta, yksi tai kaksi tablettia päivässä. Yksi harvinainen vakava haittavaikutus on lääkkeen tallentuminen verkkokalvoon, jossa on näkövamman mahdollisuuksia. Silmälääkärintutkintoa suositellaan kuuden kuukauden välein. Tulehduskipulääkkeet voidaan ottaa Plaquenilin kanssa ja niitä määrätään usein yhdessä.

Metotreksaatti (Rheumatrex)

Metotreksaattia, jota on saatavilla yli 40 vuoden ajan, käytetään laajalti psoriaasin hoitoon ja sitä käytetään myös syövän hoitoon. 1970-luvulla monet reumatologit määrittivät pienen annoksen metotreksaattia nivelreuman hoitoon, kun tulehduskipulääkkeet eivät onnistuneet. Metotreksaatti toimii nopeammin kuin muut remitsoivat lääkkeet, mikä usein parantaa parannuksia viikkoina eikä kuukausina.

Metotreksaatti on antimetaboliitti, joka häiritsee foolihapon käyttöä. Sen uskotaan estävän immuunijärjestelmän aktiivisuutta ja vähentävän tulehdusta. Se voi myös hidastaa solujen nopeaa kasvua synoviaalisessa kalvossa, joka liittää nivelen.

Metotreksaatti voidaan antaa suun kautta tai injektoitavana lääkkeenä tiukan annostusohjelman mukaisesti. Tavallisten pienempien haittavaikutusten ohella pitkäaikainen metotreksaatti voi aiheuttaa maksavaurioita. Tavanomaisia ​​maksan toimintakokeita tarvitaan.

Metotreksaattia voidaan käyttää yhdessä tulehduskipulääkkeiden kanssa. Metotreksaattia käyttäviä potilaita varoitetaan välttämään alkoholia.

sulfasalatsiini

Sulfasalatsiini on salisylaatin ja antibiootin yhdistelmä. Se on ollut noin 1940-luvulta lähtien, alun perin hoitoon potilailla, joilla oli tulehduksellinen suolistosairaus.Kerran sitä käytettiin nivelreuman hoitoon, mutta sen käyttö oli rajallinen, koska oli huolissaan sivuvaikutuksista. Sitä käytettiin myös kliinisissä kokeissa vaihtoehtona kullalle. Aikaa, joka oli uusi kiinnostus siitä, että sitä käytettiin remisointiaineena, ilman kulta- ja penisillamiinin toksisuusongelmia.

Sulfasalatsiinin mekanismi ei ole tiedossa, vaikka sillä on kaksi mahdollista vaikutusta, jotka estävät tulehdusta ja estävät bakteerien kasvua. Sulfasalatsiinia on saatavana tablet- ja nestemuodossa. Sellaisten ihmisten, joilla on allergiaa sulfaatti- ja / tai aspiriini- ja muille salisylaateille, tulisi välttää. Yleisiä haittavaikutuksia ovat pahoinvointi, ripuli, oksentelu ja ruokahaluttomuus. Vakavampia haittavaikutuksia ovat virtsa-ongelmat, veritaudit ja vakavat allergiset reaktiot.

Kun valitset minkä tahansa lääkkeen, jolla torjutaan niveltulehdusta, sinun ja lääkärisi on punnittava hoidon hyödyt ja riskit.