Sydänsiirtojen ymmärtäminen

Sydänsiirto on kulta-standardihoito potilaille, joilla on pitkälle edennyt sydämen vajaatoiminta eli hoito ei ole parempi. Mutta se ei ole täydellinen. Näitä potilaita hoitavat lääkärit etsivät jatkuvasti tapoja parantaa hoitoa.

Hyvä uutinen on, että useammat ihmiset, jotka tarvitsevat sydänsiirtoa, saavat yhden - monta vuotta vain 2 000–2 500 potilasta vuodessa sai uuden sydämen. Vuonna 2015 määrä nousi 2 804: een. Vuonna 2016 se nousi jälleen 3 191: een.

Valitettavasti terveellisiä sydämiä ei anneta riittävästi sen varmistamiseksi, että jokainen, joka tarvitsee uuden sydämen, saa yhden. Lääkärit etsivät keinoja elinsiirtojärjestelmän uudelleenmuodostamiseksi siten, että suurimman riskin saaneet siirretään ensin.

Miksi joku tarvitsee sydänsiirtoa

Noin 5,7 miljoonaa ihmistä Yhdysvalloissa kärsii sydämen vajaatoiminnasta. Tämä tarkoittaa sitä, että heidän sydämensä eivät voi pumpata yhtä voimakkaasti kuin heidän pitäisi, yleensä sydänkohtauksen, korkean verenpaineen, diabeteksen, epämuodostuneen venttiilin tai kardiomyopatian aiheuttaman sydänsairauden vuoksi. Näillä ihmisillä on oireita, joihin voi sisältyä äärimmäinen hengenahdistus, väsymys, liiallinen nesteiden kertyminen jaloissa ja nilkoissa ja hengitysvaikeudet makuulla.

Sydämen vajaatoimintapotilaille tarvitaan lääkkeitä, joiden avulla heidän sydämensä supistuvat voimakkaammin, poistetaan ylimääräinen neste ja parannetaan verenkiertoa. Nämä lääkkeet voivat hidastaa sydämen vajaatoiminnan etenemistä, pitää ne poissa sairaalasta ja estää heitä kuolemasta. Mutta ajan myötä lääkkeet saattavat lakata toimimasta. Tässä vaiheessa sydänsiirto voi olla ainoa vaihtoehto.

Kuka saa sydämensiirron

Ohjeita siitä, kuka voi saada sydämensiirron ja jotka eivät ole epämääräisiä. Jokainen elinsiirtokeskus päättää itsestään, mitä potilaita he ottavat.

Keuhkoverenpainetauti on yksi ainoa sairaus, joka syrjäyttää potilaan sydämensiirrosta. Lisäksi useimmat keskukset eivät siirrä sydäntä potilaalle, joka ei todennäköisesti ota tarvitsemiaan lääkkeitä leikkauksen jälkeen estääkseen uuden sydämensä hylkäämisen. Useimmat keskukset edellyttävät myös, että ehdokkaat ovat vapaita huumeista ja alkoholista kaksi vuotta ennen sydänsiirtoa, sekä tupakoimattomaksi ajaksi.

Sydänsiirtoa varten ei ole ikärajaa, mutta:

• Puolet potilaista, jotka saavat uuden sydämen, ovat 50–64-vuotiaita. Tämän ikäryhmän ihmiset yleensä tekevät hyvää ja voivat odottaa elävänsä 10–11 vuotta sen jälkeen, kun he ottavat vastaan ​​hylkimisvastaisia ​​lääkkeitään.
• Yli 70-vuotiailla aikuisilla on suurempi riski, koska heillä on todennäköisesti muita sairauksia.
• Potilaat myöhään teini-ikäisinä ja 20-luvun alkupuolella ovat yleensä riskinottajia ja usein lopettavat hylkäämisen vastaisten lääkkeiden käytön. Kun he tekevät, tulokset voivat olla tuhoisia.
• Vauvat, jotka tarvitsevat sydämensiirtoa, pyrkivät tekemään hyvin, koska heidän immuunijärjestelmänsä on kehitteillä ja vanhemmat varmistavat, että ne ottavat lääkkeensä.

Hylkäämisen estäminen

Hylkäävät lääkkeet heikentävät immuunijärjestelmää, joten keho ei näe uutta sydäntä vieraana ruumiina eikä hyökkää sitä. Vuosien ajan syklosporiinia käytettiin hyljinnän estämiseksi. Nykyään 90 prosenttia potilaista käyttää takrolimuusia.

Koska takrolimuusi on voimakkaampi ja voimakkaampi, hylkimisreaktion estämiseksi tarvitaan vähemmän haittavaikutuksia. Kuitenkin potilaat, joilla on vähemmän todennäköisyyttä hylätä luovuttajan sydän - ne, jotka ovat vanhempia, miehiä ja / tai valkoihoisia - tekevät usein paremmin heikommassa huumeessa.

Mekaanisen pumpun korvaaminen

Kun ei ole riittävästi luovuttajien sydäntä liikkumaan, mekaanisen pumpun avulla pysyvä sydänvaihto on keskustelun kohteena. Ventrikulaarisia apuvälineitä (VAD) ja täydellisiä keinotekoisia sydämiä käytetään usein väliaikaisesti epäonnistuvan sydämen auttamiseksi, kun potilas odottaa siirtoa ("silta transplantaattiin").

Jokainen potilas, jolla on jokin näistä laitteista, on kirjoitettu mekaanisesti avustavan verenkierron tuen (INTERMACS) välirekisteriin. Ajan mittaan tässä tietokannassa kerätyt tiedot auttavat lääkäreitä määrittämään, voivatko keinotekoiset laitteet olla turvallinen ja tehokas vaihtoehto ihmisen sydämelle.

Elinten luovutus

Kun asut, se vaikuttaa mahdollisuuksiin saada uusi sydän tai kuolla ennen sydämen löytämistä. Transplantaatiota odotettaessa kuolleisuus vaihtelee valtion mukaan kolmesta prosentista 22 prosenttiin. Potilaat, jotka asuvat kaukana lähimmästä sydämensiirtokeskuksesta, saavat vähemmän sydäntä kuin ne, jotka asuvat lähempänä. Mutta tämä ei ole koko tarina.

Tällä hetkellä odottavat potilaat sijoitetaan laajaan luokkaan ja ne erottuvat veren tyypin, koon ja iän mukaan. On kasvava kiinnostus tunnistaa ne tekijät, jotka asettavat potilaan suurentuneen kuolemanriskin ennen kuin he saavat sydämensä. Tämä mahdollistaisi sen, että saatavilla olevat sydämet pääsevät ensin sairaimmille potilaille riippumatta siitä, missä he asuvat.

Terveiden, nuorempien luovuttajien sydämen tarve kuitenkin ylittää tarjonnan.Voit auttaa kirjautumalla täältä elinluovuttajaksi ja tarkistamalla kuljettajan ajokortin. Vaikka olisit liian vanha lahjoittamaan sydäntäsi kuolemasi aikaan, silmäsi, ihosi tai muut elimet voivat hyötyä yhdestä tai useammasta ihmisestä.

Dr. Hsich on sydänsiirtoon erikoistunut kardiologi. Hän on Cleveland Clinicin sydänsiirto-ohjelman Associate Medical Director ja naisten sydämen vajaatoimintaklinikan johtaja.