HIV-hävittämisoireyhtymä, AIDS-määritysolosuhteet

HIV: n hukkausoireyhtymä määritellään progressiiviseksi, tahattomaksi painonpudotukseksi, joka on havaittu HIV-potilailla. US-keskukset taudin torjumiseksi ja ehkäisemiseksi (CDC) luokittelivat HIV: n tuhlauksen aidsia määrittäväksi tilaksi vuonna 1987 ja karakterisoivat sitä seuraavilla kriteereillä:

• Painonpudotus vähintään 10%;
• esiintyy ripulin tai kroonisen heikkouden läsnä ollessa;
• todettu kuume;
• kestää vähintään 30 päivää;
• joka ei johdu samanaikaisesta sairaudesta kuin itse HIV-infektiosta.

Hävittämistä ei pidä sekoittaa painonpudotukseen, jonka jälkimmäinen merkitsee ruumiinpainon menetystä. Sen sijaan tuhlaaminen viittaa kehon koon ja massan menetykseen, erityisesti vähärasvaisen lihasmassaan. On esimerkiksi mahdollista, että joku, jolla on HIV, menettää merkittävää lihasmassaa, kun taas rasvaa kohoaa.

Mikä aiheuttaa HIV: n tuhlausta?

HIV-infektion aikana elin voi kuluttaa paljon energiavarojaan. Itse asiassa tutkimukset ovat osoittaneet, että HIV-ihmiset, jopa muut, jotka ovat muuten terveitä ja oireettomia, polttaa keskimäärin 10% enemmän kaloreita kuin ihmisillä, joilla ei ole infektiota. Koska proteiini on rasvaa helpompi muuntaa rasvaksi, elin metaboloituu yleensä lihasproteiinia ensin, kun tarvikkeet ovat joko tyhjentyneet tai ne eivät ole käytettävissä veressä.

Seerumin proteiinin heikkeneminen voi johtua joko aliravitsemuksesta tai malabsorptiivisesta häiriöstä, jossa elimistö ei yksinkertaisesti kykene imemään ravinteita. HIV: n tuhlauksen yhteydessä krooninen ripuli liittyy yleisimmin ravitsemukselliseen imeytymiseen, ja se voi olla seurausta itse HIV: stä, koska virus aiheuttaa vaurioita suolen limakalvokudoksille.

Tämä asteittainen (ja joskus syvällinen) lihasmassan menetys havaitaan useimmiten AIDS-potilailla, vaikka se voi esiintyä missä tahansa HIV-infektion vaiheessa.

HIV: n tuhlaaminen ja antiretroviraalinen hoito

Ennen yhdistetyn antiretroviraalisen hoidon (ART) syntymistä arvioitiin, että tuhlauksen esiintyvyys oli jopa 37%. ART: n tehokkuudesta huolimatta tuhlaaminen on edelleen merkittävä huolenaihe, ja joissakin tutkimuksissa, jotka viittaavat siihen, että missä tahansa 20%: sta 34%: iin potilaista tulee jonkin verran tuhlausta, vaikkakaan ei aikaisemmin havaittuihin katastrofeihin.

Vaikka ART: n tiedetään parantavan laihtumista ja aliravitsemusta ihmisillä, joilla on HIV, se ei välttämättä estä lihasmassaa tai korvaa sen, kun paino palautuu. Vielä enemmän on edelleen se, että vain 3 prosentin häviäminen lihaksesta voi lisätä kuoleman riskiä HIV-potilailla, kun taas yli 10 prosentin häviö liittyy 4–6-kertaiseen riskiin.

Hävittämisen hoitaminen ja ehkäiseminen

Tällä hetkellä ei ole olemassa standardoitua lähestymistapaa HIV: n tuhlauksen hoitoon, koska on usein päällekkäisiä tekijöitä, jotka vaikuttavat tilaan (esim. Samanaikainen sairaus, lääkehoidon vaikutukset, aliravitsemus). On kuitenkin olemassa yleisiä suuntaviivoja, joiden avulla voidaan tehokkaammin käsitellä painonpudotusta ja hukkaa hiv-ihmisissä:

• ART: n aloittaminen opportunistisen infektion riskin vähentämiseksi, mukaan lukien ruoansulatuskanavan infektio.
• Ruokavalion säätäminen kalorien saannin lisäämiseksi 10% (ja jopa 30% sairastuneilta). Rasvojen, hiilihydraattien ja proteiinien ravitsemustasapainon on pysyttävä samana. Ravitsemuksellista koulutusta ja neuvontaa olisi tutkittava niille, joilla on paino-ongelmia (mukaan lukien vähäinen paino tai metabolinen oireyhtymä) tai terveiden elintarvikkeiden saatavuuden puute.
• Varmista säännöllinen liikunta, keskittyen vastustuskoulutukseen lihasmassan rakentamiseksi tai ylläpitämiseksi.
• Vaikka testosteronin korvaushoidon tehokkuus on edelleen epäselvä HIV: n tuhlauksen tapauksessa, sitä voidaan vaatia tapauksissa, joissa testosteronin puutos (hypogonadismi) on havaittu.
• Nestemäiset ravitsemustuotteet (kuten Boost VHC, Ensure Plus tai Nestlé Nutren) saattavat olla hyödyllisiä ihmisillä, joilla on vaikeuksia syödä kiinteää ruokaa tai niitä, jotka syövät, mutta eivät voi painoa. Kaikkien ravintolisien tavoin nämä eivät kuitenkaan ole tarkoitettu korvaamaan oikeaa ja tasapainoista ruokavaliota.
• Vaikka päivittäistä multivitamiinia suositellaan ihanteellisen ruokavalion varmistamiseksi, on vähän todisteita siitä, että yksittäisellä mikrotuotteiden lisäyksellä olisi minkäänlaista vaikutusta tai hyötyä HIV: n hukkaan (ja voi itse asiassa pahentaa ripulia ja imeytymishäiriötä, jos sitä otetaan ylimäärin).
• Pysyvän tai kroonisen ripulin tapauksessa suositellaan kliinistä ja diagnostista tutkimusta mahdollisten syiden tunnistamiseksi. Ripulia ehkäiseviä lääkkeitä tulee määrätä helpottamaan tai vähentämään ripulin ja suolistosairauden vakavuutta. Lääke Mytesi (crofelemer) hyväksyttiin US Food and Drug Administrationin vuonna 2012 ripulin hoitoon HIV-potilailla.
• Jos kyseessä on vakava hukka, ihmisen kasvuhormonin (HGH) käyttö voi auttaa palauttamaan lihasmassaa joissakin tapauksissa, vaikka hoito on erittäin kallista ja vaikutukset heikkenevät, kun hoito lopetetaan.