Keuhkojen adenokarsinooman diagnosointi ja hoito

Keuhkojen adenokarsinooma on muu kuin pienisoluinen keuhkosyöpä, yleisin keuhkosyövän tyyppi. Ei-pienisoluiset keuhkosyövät muodostavat 80 prosenttia keuhkojen maligniteeteista, ja näistä noin 50 prosenttia on adenokarsinoomia.

Adenokarsinooma on nykyään yleisin keuhkosyövän muoto naisilla, aasialaisilla ja alle 45-vuotiailla. Ristiriitaisuudessa on todennäköisempää, että tupakoitsijat (ei koskaan tupakoitsijat tai entiset tupakoitsijat) joutuvat tupakoiviin henkilöihin.

Vaikka naisten määrä on laskenut ja naiset tasaantuvat, nuorten, tupakoimattomien naisten määrä kasvaa edelleen, emmekä ole täysin varma, miksi. Suuresti uskotaan, että geneettinen, käytettävä savu ja kotiin altistuminen radonille ovat kaikki vaikuttavia tekijöitä, mutta syyt ovat edelleen epävarmoja. Valitettavasti, koska keuhkosyöpä on tupakoitsijan tauti, ei ole mahdollista tutkia mahdollisia syitä.

oireet

Keuhkojen adenokarsinoomat alkavat yleensä kudoksissa, jotka ovat lähellä keuhkojen ulompaa osaa, ja ne voivat olla siellä pitkään ennen oireiden ilmaantumista. Kun ne lopulta näkyvät, merkit ovat usein vähemmän ilmeisiä kuin muut keuhkosyövän muodot, jotka ilmenevät kroonisella yskä- ja verisuolella vain myöhemmissä, kehittyneemmissä vaiheissa.

Tämän vuoksi jotkut yleisemmistä, varhaisista oireista (kuten väsymys, hienovarainen hengenahdistus tai ylempi selkä ja rintakipu) saattavat jäädä huomiotta tai johtua muista syistä. Tämän seurauksena diagnoosit ovat usein myöhässä, erityisesti nuorten ja tupakoimattomien keskuudessa, jotka eivät ehkä ole koskaan pitäneet syöpää uhkana.

Diagnoosi

Keuhkosyöpä havaitaan usein ensin, kun röntgensäteillä havaitaan poikkeavuuksia, yleensä heikosti määritellyn varjon muodossa. Häiritsevän havainnon mukaan ainakin mahdollisuus tarjoaa varhaisen diagnoosin. Yli 25 prosentissa keuhkosyöpätapauksista rintakehän röntgenkuva ei tunnista mitään väärinkäytöksiä ja palauttaa täysin "normaalin" diagnoosin.

Jos epäillään syöpää, voidaan käyttää muita, herkempiä diagnooseja, mukaan lukien:

• Tietokonetomografia (CT-skannaus), rintakuva, joka voi havaita paljon pienempiä poikkeavuuksia kuin rintakehän röntgen
• Magneettikuvaus (MRI), joka käyttää magneettikenttiä kuvien esittämiseen
• Bronkoskooppi, prosessi, jossa joustava laajuus asetetaan kurkkuun läpi keuhkojen suurten hengitysteiden silmämääräiseen tarkasteluun
• Positronemissio- tomografia (PET scan), joka voi visualisoida metabolisen hyperaktiivisuuden alueita, kuten voi tapahtua syöpäsolujen kanssa

Jälleen on korostettava, että rintakehän röntgenkuva ei voi sulkea pois keuhkosyövän diagnosointia, ja jos on lainkaan huolta, olisi tehtävä lisää tutkimuksia.

Sputum-sytologiaa, jossa arvioidaan yskimisen syljen ja liman näytettä, voidaan myös käyttää, mutta sitä pidetään vähemmän käyttökelpoisena varhaisen syövän diagnosoinnissa.

Tuloksista riippuen lääkäri saattaa haluta saada näytteen keuhkokudoksesta diagnoosin vahvistamiseksi. Invasiivisempien kudosbiopsioiden lisäksi uudempi verikoe, jota kutsutaan nestemäiseksi biopsiaksi, voi pystyä seuraamaan spesifisiä geneettisiä poikkeavuuksia keuhkosyöpäsoluissa, kuten EGFR-mutaatioissa.

Geneettinen profilointi

Yksi jännittävimmistä edistysaskeleista on ollut geneettisen testauksen käyttö syöpäsolujen profiloimiseksi. Näin lääkärit voivat valita hoitoja, jotka pystyvät kohdentamaan näitä erityisiä geneettisiä variantteja. Tämä kohdennettu lähestymistapa on paljon vähemmän yleistetty kuin aikaisemmat sukupolven hoidot, jotka yleisesti hyökkäsivät sekä terveisiin että epäterveellisiin soluihin, mikä johti vakaviin ja jopa sietämättömiin sivuvaikutuksiin.

Nykyiset ohjeet suosittelevat sitä kaikki henkilöt, joilla on pitkälle edennyt tai metastaattinen keuhkojen adenokarsinooma, on geneettisesti testattu ja niillä on PD-L1-testi niiden erityisten syöpien profiilin määrittämiseksi.

Erityisiä hoitoja ei ole saatavilla vain niille, joilla on EGFR-mutaatioita, ALK-uudelleenjärjestelyjä, ja ROS1-uudelleenjärjestelyjä, vaan BRAF-, ERBB2-, MET-silmukointimutaatiot ja -vahvistukset, RET-uudelleenjärjestelyt ja paljon muuta. Lisäksi kliinisissä tutkimuksissa tarkastellaan parhaillaan muita mutaatioita ja kohdennettuja hoitoja.

Katsaus keuhkosyövän geneettiseen testaukseen

PD-L1 -testaus ja tuumorimutaatio Burden

PD-L1-testaus tehdään ennustamaan keuhkosyöpään hyväksyttyjen neljän immuunihoidon lääkkeen mahdollista tehokkuutta. Molekyylitestauksen ja PD-L1-testauksen keskustelu on yksi tärkeimmistä vaiheista, kun diagnosoidaan ensin kehittynyt keuhkojen adenokarsinooma, koska tämä alue muuttuu nopeasti. Esimerkiksi ensimmäinen immunoterapeuttinen lääke hyväksyttiin vuonna 2015. PD-L1 -testaus ei ole kaukana täydellisestä ennustettaessa, kuka ja kuka ei vastaa näihin lääkkeisiin.Muut testit, kuten tuumorimutaatiotaakka (kasvaimessa esiintyvien mutaatioiden lukumäärä), voivat myös auttaa ymmärtämään, kuka näistä hyödyistä hyötyy eniten.

Kohdistaminen PD-1: lle ja PD-L1: lle syövän torjunnassa

vaiheet

Kun syöpädiagnoosi on vahvistettu, lääkäri astuu taudin vaiheeseen perustuen vakiokokeisiin. Pysähdyksen tavoitteena on määrittää, kuinka pitkälle syöpä on, onko se levinnyt, ja mitä muita kudoksia voi olla. Pysähdys auttaa suoraan hoitoa sopivammalla tavalla, ei aliravitsemalla pahanlaatuista kasvua tai ylirasitusta ja aiheuttaen enemmän haittaa kuin hyötyä.

Neljä vaihetta luokitellaan seuraavasti:

• Vaihe 0: Syöpä ei ole vielä invasiivinen, vaan on melko karsinooma in situ.
• Okkultinen keuhkosyöpä: Okkultista keuhkosyövää pidetään läsnä, jos syöpäsolut löytyvät rutasta, mutta kasvainta ei löydy keuhkoista kuvantamistutkimuksilla.
• Vaihe 1: Syöpä on lokalisoitu eikä ole levinnyt mihinkään imusolmukkeisiin. Tämä on "invasiivisen" keuhkosyövän varhaisin vaihe.
• Vaihe 2: Syöpä on levinnyt imusolmukkeisiin, keuhkojen vuoraukseen tai keuhkojen suuriin käytäviin.
• Vaihe 3: Syöpä on levinnyt läheisiin kudoksiin. Vaihe 3 jaetaan jälleen vaiheeseen 3A ja vaiheeseen 3B, jotka molemmat käyttäytyvät ja käsitellään hyvin eri tavalla.
• Vaihe 4: Syöpä on levinnyt (metastasoitunut) muihin kehon alueisiin tai pahanlaatuista keuhkopussinpoistoa. Keuhkosyöpä metastasoituu useimmiten luut, aivot, maksa ja lisämunuaiset.

Kun opit hoitovaihtoehdoista, joita olet todennäköisesti kuullut keuhkosyövästä, määritellään jollakin seuraavista tavoista:

• Varhaisen vaiheen keuhkosyöpä: Termiä varhaisessa vaiheessa käytetään kuvaamaan keuhkosyöviä, jotka ovat vaiheen 1, vaiheen 2 ja vaiheen 3A. Nämä ovat kasvaimia, jotka ovat potilaalla parannettavissa leikkauksella.
• Paikallisesti kehittynyt keuhkosyöpä: Tätä termiä käytetään useimmin kuvaamaan syöpää, joka on vaihe 3A. Leikkaus voi olla mahdollista, mutta adjuvanttihoito kemoterapian ja sädehoidon kanssa on yleensä tarpeen kasvain hallitsemiseksi.
• Kehittynyt keuhkosyöpä: Termiä edistynyt keuhkosyöpä käytetään usein 3B- ja 4-vaiheen syöpiin, ja se on vaihe, jossa ei-kirurgiset hoidot ovat paras vaihtoehto.

Hoitovaihtoehdot

Taudin vaiheesta riippuen hoitoon voi kuulua yksi tai useampi seuraavista:

• Leikkaus voidaan tarjota alkuvaiheessa joko yksin tai kemoterapian ja / tai sädehoidon mukana. Kun leikkaus onnistuu, se tarjoaa parhaan mahdollisuuden keuhkosyöpään.
• Kemoterapiaa voidaan käyttää yksinään yhdessä sädehoidon kanssa tai ennen leikkausta tai sen jälkeen.
• Kohdennettu hoito on lääkkeitä, jotka on suunniteltu hyökkäämään tiettyihin geneettisiin mutaatioihin. He työskentelevät tunnistamalla tiettyjä proteiineja syöpäsoluissa ja estämällä solun kyky replikoitua. Vaihtoehtoja ovat Tarceva (erlotinibi), Iressa (gefitinib), Gilotrif (afatinib), Xalkori (crizotinib), Zykadia (ceritinib), Alectinib (alecnensa) ja Tagrisso (osimertinib). Kliinisissä tutkimuksissa on myös paljon enemmän vaihtoehtoja.
• Sädehoitoa voidaan käyttää joko syövän hoitoon tai oireiden hallintaan metastaattista syöpää sairastavilla. Tarkempia hoitomuotoja, joita kutsutaan stereotaktisiksi kehon sädehoitoiksi (SBRT) tai protonihoidoksi, voidaan käyttää pienempiin syöpiin, joita ei voida saavuttaa. SBRT: tä käytetään myös metastaasien (kuten aivojen metastaasien) hoitoon keuhkosyöpää sairastavilla henkilöillä, kun vain muutama metastaasi on läsnä.
• Immunoterapia on sellainen hoitomuoto, jonka tarkoituksena on hyödyntää kehon immuunijärjestelmää syövän torjumiseksi. Nykyisiä vaihtoehtoja ovat Opdivo (nivolumabi), Keytruda (pembrolitsumabi) ja Tecentriq (atezolitsumabi) vaiheen 4 keuhkosyöpään ja Imfinzi (durvalumab) vaiheen 3 keuhkosyöpään.
• Kliiniset tutkimukset ovat ainoa tapa, jolla keuhkosyövän hoitoon voidaan arvioida uudempia hoitoja, ja National Cancer Institute suosittelee, että keuhkosyöpää sairastavat henkilöt harkitsevat osallistumista kliiniseen tutkimukseen. Aikaisemmin todennäköisyys, että kliininen tutkimus antaisi eron yksilölle, oli pieni, mutta tämä muuttuu nopeasti, koska erityiset tavoitteet syöpäsolun jakautumisreitillä ymmärretään. Monet vaiheessa 4 keuhkosyöpää sairastavat ihmiset ovat tällä hetkellä vain elossa, koska he osallistuvat kliiniseen tutkimukseen.

Sana DipHealthistä

Koska keuhkojen adenokarsinooman varhaiset oireet ovat usein vaikeasti havaittavissa, keskimääräinen viiden vuoden eloonjäämisaste on vain noin 18 prosenttia. Niille, jotka on diagnosoitu alkuvaiheessa, näkymät ovat paljon lupaavampia.

Tämä kohokohta on tarve lisätä tietoisuutta keuhkosyövän epäspesifisistä tai epätyypillisistä oireista. Oireet saattavat itsestään olla hukattavissa. Yhdessä ne voivat laukaista punaisen lipun, joka voi johtaa sekä varhaisen diagnoosin että aikaisemman ja tehokkaamman hoidon aikaansaamiseen.

Keuhkojen adenokarsinooman hoito paranee nopeasti ja myös eloonjäämisaste paranee. Joissakin tapauksissa jopa edistyneitä kasvaimia voidaan tarkistaa jo jonkin aikaa kohdennettujen hoitojen kanssa. Pienemmällä prosenttiosuudella ihmisistä, joilla on vaiheen 4 keuhkosyöpä, immunoterapia on johtanut "kestävään vasteeseen", mikä tarkoittaa, että lääkärit miettivät varovaisesti, voiko se jopa parantaa. Molekyylien löydösten monimutkaisuus on erittäin hyödyllistä löytää keuhkosyöpään erikoistunut onkologi. Monet lääkärit suosittelevat toisen lausunnon saamista yhdessä National Cancer Institute -nimisen hoitokeskuksen palveluksesta, keskuksista, joissa on asiantuntijoita, jotka hoitavat vain keuhkosyöpää ja osallistuvat aktiivisesti tutkimukseen, jossa tarkastellaan uusia ja parempia hoitoja. On myös äärimmäisen tärkeää olla oma puolestapuhuja syövän hoidossa.