Ivabradiini sopimatonta Sinus-takykardiaa varten

Epäsopiva sinus-takykardia (IST) on tila, jolle on ominaista epätavallisen nopea syke (takykardia) sekä levossa että rasituksessa, mikä yleensä vaikuttaa nuoriin, jotka ovat muuten täysin terveitä. Ne, jotka kärsivät IST: stä, kokevat usein vakavia sydämentykytyksiä sekä liikunnan suvaitsemattomuutta ja väsymystä. IST: n tehokas kohtelu on valitettavasti usein haastavaa.

Ivabradiini on suhteellisen uusi lääke, jota markkinoidaan angina- ja sydämen vajaatoiminnan hoitoon. Viime vuosina ivabradiini on osoittanut merkittävää lupaa hoitaa IST. Raportit osoittavat, että se voi myös olla tehokasta muille dysautonomian oireyhtymille, joissa takykardia on usein merkittävä piirre.

Miten Ivabradine toimii?

Ivabradiini kehitettiin alun perin angiinan hoitoon ja hyväksyttiin käytettäväksi suuressa osassa maailmaa vuonna 2005. Se hyväksyttiin Yhdysvalloissa huhtikuussa 2015 sydämen vajaatoiminnan hoitoon, mutta ei IST: lle.

Ivabradiini IST: ssä

Useita pieniä raportteja, jotka usein kuvaavat yhtä tai kahta potilasta, alkoivat esiintyä pian lääkkeen kliinisen käytön jälkeen, mikä viittaa siihen, että ivabradiini saattaa olla hyödyllinen hoidettaessa potilaita, joilla on IST. Sitten vuonna 2012 Italiassa raportoitiin hyvin suunniteltu satunnaistettu, lumekontrolloitu kliininen tutkimus, jossa todettiin, että ivabradiini voi todellakin olla ainutlaatuinen teho tässä tilassa. IST-potilaat, jotka satunnaistettiin ivabradiiniin, osoittivat oireiden kokonaismäärän vähenemistä 75%: lla, ja 50%: lla hoidetuista potilaista ilmeni oireiden välitön ja täydellinen ratkaisu.

Haittavaikutukset olivat vähäisiä. Verrattuna siihen, mitä tyypillisesti nähdään muiden IST-hoitojen yhteydessä, tällainen tulos on todellakin silmiinpistävää.

Tuoreempi ei-satunnaistetussa tutkimuksessa, jossa ivabradiinia käytettiin 24: llä IST: n potilaalla, oli samanlaiset myönteiset tulokset. Tässä tutkimuksessa lääke lopetettiin kuitenkin 10 potilaalla vuoden kuluttua saadakseen selville, mitä tapahtuisi (muut potilaat kieltäytyivät lopettamasta lääkettä), ja kahdeksasta näistä 10: stä potilaasta ei toistunut IST: tä.

Ivabradiini POTSille ja Vasovagalin synkoopille

Posturaalinen ortostaattinen takykardian oireyhtymä (POTS) ja vasovagaalinen synkooppi ovat kaksi muuta dysautonomian oireyhtymää, joissa sinusolmun takykardia on usein merkittävässä asemassa oireiden tuottamisessa. Ei siis ole yllättävää, että lääkärit haluaisivat kokeilla ivabradiinia näissä olosuhteissa.

Varsinaisia ​​tietoja ivabradiinin käytöstä potilaiden osalta on vähän, mutta lääkärit ympäri maailmaa ovat käyttäneet lääkettä valituilla yksilöillä, joilla on tämä tila. Olemassa olevat tiedot viittaavat kuitenkin siihen, että ainakin joillakin ihmisillä takykardian kontrollointi ivabradiinin kanssa voi vähentää tai poistaa muita POTSiin liittyviä oireita. Israelissa tehdään nyt satunnaistettua kliinistä tutkimusta, jossa käytetään ivabradiinia POTSille.

Vaikka vasovagaalinen pyörtyminen liittyy verenpaineen ja (yleensä) sykkeen voimakkaaseen laskuun, on hyvin tunnettua, että ennen tajunnan menetystä (ts. "Varoitusoireiden" aikana ihmiset kokevat usein tämän tilan), epänormaalisti nopea syke on usein läsnä. Pilottitutkimuksessa, jossa oli 25 vasovagaalista synkooppista potilasta, jotka osoittivat tällaisen takykardian juuri ennen sen ohittamista, yli 70%: lla oli suotuisia tuloksia ivabradiinin kanssa - joko merkitsevästi vähentämällä tai poistamalla oireita.

Niinpä ivabradiini osoittaa todellista lupaa kaikille dysautonomioille, joissa sinus-takykardia on merkittävä ominaisuus.

Sivuvaikutukset

Vaikka tätä lääkettä on käytetty Euroopassa yli kymmenen vuoden ajan, suuressa osassa Aasiaa, Venäjällä, Australiassa ja Kanadassa, se hyväksyttiin Yhdysvalloissa vasta huhtikuussa 2015. Lisäksi ainoa hyväksytty käyttöaihe ivabradiinille Yhdysvalloissa on sydämen vajaatoiminnan hoitoon. (Amgen markkinoi Ivabradiinia kauppanimellä Corlentor.)

Jos asut Yhdysvalloissa ja sinulla on IST (tai jokin muu dynautonomia, joka voi vastata tähän lääkkeeseen), ja jos lääkäri uskoo, että ivabradiini voi olla hyödyllinen sinulle, hän voi nyt määrätä sen. Koska ivabradiini on kuitenkin merkitty vain sydämen vajaatoiminnalle Yhdysvalloissa, lääkärin on oltava valmis määrittelemään se "off-label" -käyttöön. Joka tapauksessa ivabradiini on nyt realistinen vaihtoehto jopa amerikkalaisille, joilla on IST.

Ivabradiini estää If-kanavan, solukalvojen kanavan, joka mahdollistaa natriumin ja kaliumin pääsyn soluihin. If-kanava ("f" tarkoittaa "hauskaa", niin sanottua, koska tämä kanava käyttäytyy eri tavoin kuin useimmat muut kanavat), on tärkeä rooli sinusolmun laukaisemisessa, joka säätelee normaalia sydämen rytmiä. Estämällä If-kanavan ivabradiini hidastaa sinusolmun laukaisunopeutta ja hidastaa siten sykettä. Tämä sinusykenopeuden hidastumismekanismi eroaa pohjimmiltaan beetasalpaajien ja kalsiumkanavasalpaajien käyttämistä mekanismeista, joten ivabradiini aiheuttaa usein sykkeen hidastumista myös silloin, kun nämä muut lääkkeet eivät tee sitä.

Ainoa ivabradiinin ilmoitettu haittavaikutus, nähtynä noin 15%: lla potilaista, on visuaalinen tila, jota kutsutaan "valoisaksi ilmiöksi". Tätä ilmiötä kuvataan epänormaalin "kirkkauden" näkökentissä, ilman näkökyvyn muutoksia. Sen uskotaan johtuvan sellaisen kanavan estämisestä verkkokalvon soluissa, joka on samanlainen kuin sydämen IF-kanava. Onneksi tämä sivuvaikutus on yleensä lievä ja useimmiten ratkaisee itsestään. Eräässä tuoreessa raportissa todetaan, että tämän lääkkeen saaneilla potilailla voi olla suurempi eteisvärinäriski.

Muita harvinaisempia sivuvaikutuksia ovat päänsärky ja huimaus. Kaiken kaikkiaan huumeiden tiedetään olevan hyvin siedetty.

• Jaa
• Voltti
• Sähköposti
• Teksti

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Cappato R., Castelvecchio S., Ricci C., Ivabradiinin kliininen tehokkuus potilailla, joilla on epäasianmukainen sinus-takykardia: etenevä, satunnaistettu, plasebokontrolloitu, kaksoissoke, Crossover-arviointi. J Am Coll Cardiol. 2012; 60: 1323-1329.

• Benezet-Mazuecos J1, Rubio JM, Farré J, et ai. Ivabradiinin pitkäaikaiset tulokset sopimattomassa Sinus-takykardiassa Potilaat: asianmukainen tehokkuus tai epäasianmukaiset potilaat. Pacing Clin Electrophysiol. 2013 heinäkuu, 36 (7): 830–6. doi: 10,111 / tahti12118. Epub 2013 Mar 19.
• McDonald C, Frith j, Newton JL. Yhden keskuksen kokemus ivabradiinista posturaalisessa ortostaattisessa takykardian oireyhtymässä. Europace (2011) 13 (3): 427–430. doi: 10.1093 / europace / euq390.
• Sutton R1, Salukhe TV, Franzen-McManus AC, et ai. Ivabradiini Sinus-takykardian hoidossa Mediated Vasovagal Syncope.Europace. 2014 helmikuu 16 (2): 284–8. doi: 10.1093 / europace / eut226. Epub 2013 syyskuu 26.