Lymfedeema ja syöpäyhteys

Ensi silmäyksellä lymfooma ja lymfedeema ovat sanoja, jotka näyttävät siltä, ​​että ne saattavat olla yhteydessä toisiinsa, mutta ne viittaavat hyvin erilaisiin olosuhteisiin.Lymfooma on lymfosyyttien valkosolujen syöpä, kun taas lymfedeema on nesteen tai imusolmukkeen kertyminen pehmeisiin kudoksiin, joissa on mukana turvotusta. Usein henkilö kokee lymfedeemaa turvotettuna käsivartena tai jalkana.

Lymfedeema johtuu yleisimmin imusolmukkeiden poistamisesta tai vahingoittumisesta osana syövän hoitoa. Koska rintasyöpä on niin yleinen verrattuna muihin syöpiin, tiedemiehillä on enemmän tietoa lymfedeemasta rintasyövässä; kuitenkin lymfedeema voi esiintyä kaikkien eri tyyppisten syöpien eloonjääneissä, mukaan lukien erilaiset lymfoomatyypit. Lymfedeemaa sairastavien ihmisten määrän odotetaan kasvavan merkittävästi seuraavan vuosikymmenen aikana syövän hoidon jälkeisten parannettujen eloonjäämisasteiden vuoksi.

syyt

Imunestejärjestelmä on verenkiertoelimistön tapaan päinvastainen: se kerää nestettä elimistön kudoksiin ja kiertää sen takaisin laskimoihin. Kanavajärjestelmällä, jota yhdistävät imusolmukkeet, on eri alueet tai ”lainkäyttöalueet”. Esimerkiksi nivusolmukkeet lantion alueella ovat vastuussa kudosnesteen ja imunesteen tyhjenemisestä ja suodattamisesta jaloista, kun taas kainaloiden apusolmukkeet auttavat valua ja suodattaa imusolmukkeita käsivarsista.

Kun jokin estää limakalvon virtauksen tai estää sen liikkumasta kunnolla, tämä voi johtaa lymfedeemaan tietyssä kehon vyöhykkeessä. Esimerkiksi nivelsolujen lymfaattisten rakenteiden tapauksessa tukos voi johtaa yhden tai molempien jalkojen turpoamiseen. Kainaloissa, rintasyövän leikkauksen ja säteilyn jälkeen, voi esiintyä arpeutumista tai kuitukudoksen juovia, jotka estävät lymfin virtauksen, tai itse imusolmukkeet voivat huonosti toimia hoidon jälkeen.

On olemassa muita syitä käden ja jalkojen turvotukseen, ei lymfedeeman vuoksi, on varma, ja lääkärisi on näissä tapauksissa määrittänyt taustalla olevan ongelman.

Oireet ja komplikaatiot

Jos ylimääräisen nesteen ja proteiinin kertyminen kudoksiin jatkuu, tämä voi johtaa tulehdukselliseen reaktioon, rasvapitoisuuteen ja arpeutumiseen, ja pysyvään, lievään tai vakavaan turvotettuun ruumiinosaan. Lymfedeema voi aiheuttaa kiusallisia oireita, kuten:

• Ihon tiiviys
• Pienempi kyky liikkua nivelissä
• Raskaus kärsivissä raajoissa
• Epämukavuus ja kipu
• Toistuvat infektiot.

Lymfedeema ja lymfooma

Syöpähoidon jälkeen imusolmukkeiden tukkeutuminen tai tuhoutuminen leikkauksella ja säteilyllä voi johtaa lymfedeemaan. Imusolmukkeisiin liittyvä syövän hoito voi vahingoittaa imusolmukkeitä, jolloin imukudos kerääntyy niihin liittyviin raajoihin ja kehon alueisiin.

Vaikka sitä ei yleensä ilmoiteta lymfooman oireena, lymfedeema voi johtua itse lymfoomasta tai sen toistumisesta. Lymfedeemaa, joka vaikuttaa vain yhteen jalkaan, on raportoitu harvinaisena lymfooman ensimmäisenä esityksenä, pääasiassa naisilla, ja usein turvotettujen imusolmukkeiden kohdalla nivusilla tai pahanlaatuisuudessa vatsassa. Lymfoomasta johtuva lymfedeema voi esiintyä myös muilla alueilla, kun esimerkiksi imusolmukkeen tukkeutuu suuri massa.

johto

Lymfedeemaa pidetään kroonisena progressiivisena sairautena. Vaikka sitä voidaan hallita, sitä ei vielä tunnusteta ehtona, jota voidaan parantaa lopullisesti. Tutkijat pyrkivät kuitenkin parantamaan tilannetta.

Lymfedeeman tavanomainen hoito on ns. Dekongestiivinen hoito, johon kuuluu liikunta, kompressiovaatteet, ihonhoito ja manuaalinen hieronta sekä imunesteen kuivuminen.

Leikkausta tarvitaan joskus vaikeissa tapauksissa tai tapauksissa, jotka ovat vastustuskykyisiä tavanomaiselle dekongestiiviselle hoidolle.

hoidot

Lymfedeeman leikkauksen kaksi perustyyppiä: ablatiivinen / debulking-leikkaus ja toiminnallinen / fysiologinen kirurgia.

Ablative tai debulking menettelyt ovat olleet käytössä jo varhain-puolivälissä^th luvulla. Nämä tekniikat vähentävät turvotettujen raajojen tilavuutta, mutta ne voivat olla epämiellyttäviä laajalla arpeutumisella ja muilla komplikaatioilla. Rasvaimu poistaa rasvakudoksen raajan tilavuuden vähentämiseksi, mutta sinun on yleensä säilytettävä elinikäinen puristushoito.

Toiminnalliset tai fysiologiset leikkaukset sisältää verisuonten imusolmukkeiden siirto (VLNT) sekä lymfoveninen ohitus. Nämä tekniikat ovat tulleet käyttöön viime aikoina, joten vertailutuloksista ja optimaalisia tekniikoita koskevista yksityiskohdista on vähemmän tietoa tulosten maksimoimiseksi. Tulokset ovat kuitenkin toistaiseksi olleet lupaavia, mikä on luonut innostusta. Molemmat tekniikat yrittävät ohjata osan nestettä, joka on säilytetty takaisin laskimoon. Molemmat ovat myös suhteellisen monimutkaisia ​​leikkauksia, koska niitä pidetään mikrosirurgisina, jolloin pienet yhteydet on tehtävä - ja lymfoveninen ohitus suuremmassa määrin, minkä vuoksi sitä kutsutaan joskus "super" -leikkaukseksi.

• Lymphovenous-ohitustyössä työskentelevät imusolmukkeet on liitetty pieniin verisuoniin - monimutkainen mikroskooppinen leikkaus, joka pyrkii olennaisilta osiltaan yhdistämään putkiston.
• VLNT: ssä kirurgit lainaavat imusolmukkeita kehon yhdeltä alueelta ja siirtävät ne verensiirtoon ja joitakin ympäröiviä rasvoja lymfedeeman kärsimään alueeseen. Tässä leikkauksessa olet itse asiassa istuttamassa.

Yksi VLNT: n erottavista seikoista on, että siirrät työkykyisen "immunologisen keskuksen" alueelle, joka on vahingoittunut - joko leikkauksella, jonkin muun säteilyllä. Mielenkiintoista on, että kaikki tähän mennessä VLNT: n kanssa tehdyt kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että ihon infektiot ovat parantuneet verisuonittuneiden imusolmukkeiden siirron jälkeen, kuten kliiniset, lymfangiitti ja selluliitti.

Linkki syövän riskiin

Tähän ei ole mitään todisteita, mutta tutkijoille on tällä hetkellä mielenkiintoinen kysymys, koska ne pyrkivät ymmärtämään immuunijärjestelmän ja syövän välistä vuorovaikutusta.

Toisaalta imusolmukkeet poistetaan usein erilaisissa syöpätyypeissä. Useimmat syöpätyypit metastasoituvat tai levittyvät tyhjentäviin imusolmukkeisiin imukanavien kautta ennen kuin ne leviävät muihin kehon paikkoihin, joten alueelliset imusolmukkeet syöpäpotilailla poistetaan usein kirurgisesti.

Toisaalta jotkut tutkijat huomauttavat, että valinnaisen imusolmukkeen dissektiota raajojen melanoomissa ei suositella, koska se ei paranna eloonjäämistä. Joissakin tapauksissa ja joidenkin syöpien kohdalla voi olla, että imusolmukkeet voivat toimia tuumorin immuniteetin vartijana, mikä tarkoittaa, että niiden tarpeeton poistaminen voi mahdollisesti johtaa huonoon ennusteeseen.

Jotkut eläinkokeissa tehdyt havainnot viittaavat siihen, että imusolujen virtauksella on keskeinen rooli tuumorispesifisten immuunivasteiden synnyttämisessä ja että imukudosten vakava toimintahäiriö voi itse asiassa edistää primaarikasvainten kasvua. Silti tiedemiehet alkavat nyt tutkia ja ymmärtää asioita "kasvainmikrokeskuksesta" ja tuumorin immunologiasta, ja tämä on hyvin aktiivinen tutkimusalue, jossa on monia kysymyksiä.