Aika harkita korkean verenpaineen hoitoa?

Sen lisäksi, että verenpaine on suuri sydänsairauksien, aivohalvausten jne. Riskitekijä, se voi myös johtaa munuaissairauksiin. Ei vain, että potilaat, joilla on olemassa oleva krooninen munuaissairaus, ovat suuremmalla riskillä eteneminen loppuvaiheen munuaissairauksiin (kun he tarvitsisivat joko dialyysi- tai munuaissiirtoa), jos verenpaine pysyy korkeana / kontrolloimattomana. Diabeteksen jälkeen korkea verenpaine on yleisin syy siihen, että ihmiset kehittävät munuaisten vajaatoimintaa.

Erotus täydellisen munuaisten vajaatoiminnan ja lievän sairauden välillä

Pitkällä aikavälillä "tavoiteverenpaineen" saavuttaminen ja ylläpitäminen on yksi peruspilareista CKD: n etenemisen estämisessä. Se voi estää sinua pääsemästä siihen pisteeseen, jossa olet riippuvainen dialyysistä. Mutta mikä on niin sanottu verenpaine?

Tapa, jolla kohtelemme verenpainetta, ei ole yksi lääkärin lausunto

No, ei aina! Se määräytyy oikeastaan ​​joukon älykkäitä lääkäreitä, jotka istuvat pöydän ympärillä, katsovat nykyistä näyttöä ja kertovat muille, miten meidän pitäisi tehdä se! Kyseessä on ryhmä, jota kutsutaan yhteiseksi kansalliseksi komiteaksi (National National Committee, JNC) ja jonka perustavat kansalliset terveyslaitokset (NIH). Heidän viimeisimmät suosituksensa tulivat esiin helmikuussa 2014, ja niitä kutsutaan usein nimellä "JNC 8." JNC: llä on usein viimeinen sana ei vain siitä, mitä lääkkeitä meidän pitäisi käyttää korkean verenpaineen hoitoon, vaan myös sitä, mihin meidän tavoite tavoitteeseemme pitäisi olla.

Miksi verenpaineen kohderyhmä muuttui

Yleensä ennen JNC: tä 8 meillä oli taipumus olla aggressiivisempia verenpaineen hoitotavoitteita kohden, usein kohdellessamme potilaita alle 130/80. Haluaisin kuitenkin mainita, että JNC ei ole ainoa virallinen elin, joka antaa suosituksia verenpaineen hallinnasta, vain sekaannusta varten. Katso taulukko 6 täältä.

Saatat huomata, että aikaisemmat ohjeet noin 2010-2011 ja sitä ennen näyttävät suosittavan aggressiivisempaa verenpaineen valvontaa alemmille kohteille. Se oli tosiasiallisesti hyväksytty evankeliumin totuus useimmille primaarisille lääkäreille, kardiologeille ja nephrologisteille vasta myöhään. Vuonna 2010 meillä oli kuitenkin suuri verenpaineen selvitys, josta ilmoitettiin KTK: n pyhillä sivuilla New England Journal of Medicine (NEJM). Tämä tutkimus, jota kutsuttiin ACCORD-tutkimukseksi, osoitti, että ei ollut hyötyä korkean verenpaineen hoidosta aggressiiviselle alhaiselle systolisen 120 mm: n matalalle tasolle verrattuna 140 mm: n raskaampaan kohteeseen. Tämä lensi "hyväksytyn" viisauden edessä lääketieteellisessä yhteisössä, joka uskoi, että alhainen verenpaine on aina hyvä ja korkea on huono! Tämä koe ei kuitenkaan ollut salama pannussa, koska aikaisemmin olimme nähneet toisen tutkimuksen, jota kutsuttiin INVEST-kokeeksi, joka ei myöskään raportoinut hyödylliseksi verenpaineen hoitamisessa liian aggressiivisesti.

(Haluaisin kuitenkin korostaa, että verenpaineen hoito on aivan kuten muillakin lääketieteen aloilla hyvin kiistanalainen alue, ja asiat muuttuvat. Kaksi suuntaviivaa ei näytä olevan yhtä mieltä ja JNC on saanut oikeudenmukaisen osuutensa).

Nykyiset hoitotavoitteet

JNC: llä on periaatteessa suositellut tavoitteet, jotka perustuvat ikään perustuvaan väestöön:

• Ikä <60 vuotta: tavoite on pitää ne alle 140/90
• Ikä> 60 vuotta: tavoite on pitää heidät alle 150/90

Tavoitteet ovat erilaiset munuaissairauksien hoidossa

Verenpainetavoitteet, joita sovelletaan keskimääräiseen hypertensiiviseen henkilöön, eivät välttämättä koske hypertensiivistä potilasta, jolla on myös munuaissairaus. Itse asiassa meillä on vielä enemmän organisaatioita, jotka käsittelevät erityisesti munuaissairauksia, kuten munuaissairautta parantavia maailmanlaajuisia tuloksia (KDIGO), jotka ovat suositelleet pienempiä hoitotavoitteita. JNC 8: n osalta tavoitteena on kuitenkin pitää kaikki munuaissairaudet riippumatta iästä, jota hoidetaan verenpaineella <140/90. Ja sinun ei pitäisi tarvita lääkehoitoa, jos sinulla on tapana pysyä tällä tasolla keskimäärin. Jos olet lähellä tätä numeroa, saatat päästä pois ruokavalion / elämäntavan muutoksista yksin.

Se on myös noin Millä tavalla Sinä hoidat sitä

Mitä edellä on kuvattu, mitä BP: tä kohdellaan. Mutta ajan tasalla oleva lääkäri pitää myös mielessä, mitä erityisiä lääkkeitä käytetään tavoitteen saavuttamiseen. Loppu ei aina oikeuta keinoja verenpaineen hoitoon. En aio mennä sen erityispiirteisiin, mutta voit käydä läpi JNC 8: n tiedot, jos haluat todella tietää.

Meillä on usein myös jotain "pakottavia merkkejä", kun kyseessä on verenpaineen hoito. Esimerkiksi joku, jolla on liiallinen määrä proteiinia virtsassa, voidaan laittaa lisinopriiliin (verenpaineen pilleri), vaikka verenpaine olisi tämän tavoitteen alainen. Tässä tapauksessa verenpainepulloa käytetään muihin indikaatioihin.

Yhteenvetona voidaan todeta, että useimmille munuaissairauspotilaiden kohdealueen paine munuaisten toiminnan optimoimiseksi ja heidän mahdollisuutensa etenemisen loppuvaiheen munuaissairauteen vähentämiseksi olisi <140/90. Ainakin se on se, missä seisomme JNC 9: een asti!