Miten alhaisemmat säännöt käytetään IVF-menestyksen varmistamiseen

Down-sääntely on termi, jonka tutkijat käyttävät kuvaamaan prosessin vähentää tai vähentää kehon vastausta erityisiin ärsykkeisiin. Käytettäessä in vitro -hedelmöitystä (IVF), alentava säätely olennaisesti "sammuttaa" munasarjat parantaakseen paremmin ovulaatiota ja munan kypsymistä hoidon aikana.

Tässä tarkoituksessa käytetään kahta tyyppiä olevia lääkkeitä: GnRH-agonistit ja GnRH-antagonistit. Agonisti on lääkeainetyyppi, joka stimuloi vasteen, kun taas antagonisti on tyyppiä, joka estää vasteen. Vaikka näiden kahden lääkkeen vaikuttavat mekanismit eroavat toisistaan, ne molemmat vaikuttavat tukahduttamalla kehon eri hormonien tuotantoa, jotka aiheuttavat munasolun kehittymistä ja ovulaatiota. Tällä tavoin he alas säätelevät munasarjojen fysiologista toimintaa.

Miksi alhaisempaa käyttöä käytetään IVF-hoidon aikana

Munasarjat sisältävät tuhansia follikkeleita. Jokainen follicle sisältää riittämätön munasolu tai oosyytti.

Syklin alussa luteinisoiva hormoni (LH) ja follikkelia stimuloiva hormoni (FSH) aiheuttavat kypsymisprosessin kilpailevien follikkelien ryhmässä. Kun follikkelit alkavat kasvaa kokoa, ne vapauttavat muita hormoneja säätelemään LH: n ja FSH: n virtausta - joskus jopa ylöspäin, joskus kunnes kunnes ovulaatio loppuu.

Ovulaatio sisältää yleensä vain yhden munan. Sen jälkeen, kun muna vapautuu, kaikki muut kyseisessä ryhmässä olevat follikkelit kuivuvat ja kuolevat. IVF: llä lääkärisi ei halua tämän tapahtuvan. Sen sijaan tavoitteena olisi vähentää vastausta niin, että:

1. Useat munarakkulat kykenevät tuottamaan elinkelpoisen, kypsän munan.
2. Munat pysyvät follikkeleissa niin, että ne voidaan helposti korjata.

Pitkä vs. lyhyt IVF-protokolla

Olet saattanut kuulla myös termit pitkä ja lyhyt protokolla. Nämä kuvaavat kahta erilaista lähestymistapaa alas sääntelyyn. Kuten nimestä käy ilmi, ero näiden kahden lähestymistavan välillä on ajan pituuden alentaminen, joka asetetaan elimelle.

Pitkällä protokollalla aleneva säätö aloitetaan syklissä ennen IVF-hoidon aloittamista. Se voi alkaa ensimmäisen tai toisen vuorokauden aikana ennen sykliä tai se voi alkaa vasta luteaalivaiheen, joka on noin viikon ovulaation jälkeen (päivä 21). Gonadotropiinia vapauttavia hormoniagonisteja tunnetaan lääkkeinä pitkän protokollan alasääntelyn aikana, yleisimmin Lupron. (Lisätietoja näistä lääkkeistä alla.) Synnytyksen ehkäisytabletit voidaan myös ottaa sykliin tai kaksi ennen hoitoa.

Pitkät IVF-protokollat ​​vaativat enemmän päiviä lääkitystä ja enemmän injektioita, mikä tarkoittaa, että sykli on yleensä kalliimpaa. Lisäksi, koska hormoneja vähennetään useamman päivän aikana, sinulla on todennäköisemmin sivuvaikutuksia pidemmän ajan kuluessa.

Se sanoi, monille naisille, pitkä IVF-protokolla tarjoaa parhaat mahdollisuudet IVF menestykseen. Tämä tekee lisää hoitopäiviä, sivuvaikutuksia ja lisäkustannuksia mahdollisesti enemmän.

Lyhyessä protokollassa aleneva säätely saavutetaan nopeasti ja yleensä se alkaa vasta IVF-syklin alkamisen jälkeen. Tähän käytettävät lääkkeet ovat GnRH-antagonistit, kuten Antagon, Ganirelix ja Orgalutran. Lyhyt protokolla saattaa olla parempi naisille, jotka ovat huonoja vasteajattelijoita ja saattavat olla parempia niille naisille, joilla on suurempi riskit munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän (OHSS) kehittymiselle. Koska käytät lääkkeitä lyhyemmän ajan, tämä tarkoittaa myös pienempiä kustannuksia ja vähemmän sivuvaikutuksia.

Toisaalta lyhyt protokolla saattaa johtaa vähemmän follikkeleihin (ja siten vähemmän alkioita). On myös huolta siitä, että GnRH-antagonisteilla on lisääntynyt synnynnäisten vaurioiden riski, vaikka riski on edelleen suhteellisen pieni.

Huumeet, joita käytetään alas-säädöksiin

IVF: llä on useita lääkkeitä, jotka ovat alentuneet, ja ne ovat tyypillisesti seuraavat:

• GnRH-agonisteja sisältävät sellaiset lääkkeet kuten Lupron (leuprolidi), Synarel (nafareliini) ja Zoladex (gosereliini). GnRH-agonistit jäljittelevät luonnossa esiintyvää hormonia, joka tunnetaan gonadotropiinia vapauttavana hormonina (GnRH). Tämä on hormoni, joka aiheuttaa FSH: n ja LH: n lisääntyneen tuoton. Tulvimalla kehon "väärennetyllä" GnRH: lla munasarjat ylenevät ja lopettavat LH: n ja FSH: n tuotannon noin kolmen viikon kuluttua.
• GnRH-antagonistit sisältävät huumeet Antagon (ganirelix) ja Cetrotide (cetrorelix). GnRH-antagonistit toimivat sitomalla GnRH: n reseptoriin ja estämällä sen kyky vastaanottaa minkäänlaisia ​​signaaleja. Näin tekemällä FSH: n ja LH: n tuotanto sammuu lähes välittömästi.

GnRH-lääkkeiden ottamisen jälkeen useita päiviä tai viikkoja käytettäisiin ultraääntä sen varmistamiseksi, että kohdun sisävuori on ohut ja munat ovat valmiit korjattaviksi. Hedelmällisyyslääkkeitä annettaisiin sitten munasarjojen stimuloimiseksi, jonka jälkeen munat kerätään paikallispuudutuksessa.

Vaihtoehtoiset alasääntelyn keinot

Vaikka alentava säätely on tehokas tapa munasarjojen desensitisoimiseksi IVF: n aikana, se ei toimi kaikille naisille.

Tämä pätee erityisesti naisilla, joilla on alhainen munasarjasäilykkeiden määrä (vähentynyt huomattavasti munia). Koska GnRH-lääkkeillä on paljon vähemmän folikeleja, GnRH-lääkkeet voivat toimia liian hyvin. Sen sijaan että munasarjat voisivat desensitisoida, ne saattavat päätyä kokonaan syklin peruuttamiseen.

Näille naisille on olemassa vaihtoehtoisia tekniikoita hedelmällisyyteen erikoistuneilla asiantuntijoilla, jotka pyrkivät saavuttamaan alhaisen sääntelyn:

• Aloittamalla ehkäisyvalmisteita kuukausia ennen IVF: tä ja ohittamalla sitten annoksia kypsymisen ja ovulaatioprosessin kaventamiseksi
• GnRH-lääkkeiden annostelu pienemmillä tai vähemmän päivillä
• GnRH-hoidon aloittaminen paljon tavallista myöhemmin
• GnRH-injektioiden aloittaminen ja lopettaminen eri vaiheissa
• Lisätään ylimääräisiä hormoneja hoitoon

Tänä aikana lääkäri käyttää verikokeita ja ultraääntä follikulaarisen kehityksen arvioimiseksi ja säätelyn parantamiseksi.