Vanhukset ja kirurginen riski

Ajatus leikkauksesta voi olla melko pelottava, mutta vanhemmille aikuisille, jotka ovat toistuvasti kertoneet, että he ovat "suuria riskejä" leikkaukselle, ajatus voi olla suora pelottava. Vaikka on totta, että ikääntyneellä on suurempi riski komplikaatioihin leikkauksen aikana ja sen jälkeen, tämä ei tarkoita sitä, että henkilön pitäisi odottaa pahinta leikkauksen aikana tai pian sen jälkeen vain siksi, että he eivät enää ole nuoruudessaan.

Jos sinä tai joku rakastatte on vanhuksia ja tarvitsee leikkausta, on hyviä uutisia: Terveydenhuolto yleensä tekee paljon parempaa työtä vanhusten hoidossa, mikä tarkoittaa parempia tuloksia leikkauksen jälkeen. Sitä vastoin on tärkeää olla tietoinen ikääntyvien kirurgisten potilaiden mahdollisista ongelmista sekä siitä, mitä voidaan tehdä tämän ikäryhmän komplikaatioiden ehkäisemiseksi.

Kuka pidetään vanhuksina?

Vanhusten tiukka määritelmä on 65-vuotias tai vanhempi henkilö. Tämä määritelmä on päivätty, ja vaikka se pysyy tarkkana, tällä päivällä ja iällä on monia 65-vuotiaita, jotka juoksevat maratoneja, työskentelevät kokopäiväisesti ja nauttivat elämästä täysillä. Sama pätee yksilöihin heidän 70- ja 80-luvuillaan, ja yli 90-vuotiaat ihmiset elävät itsenäisesti ja nauttivat aktiivisesta elämästä. Tämän kehityksen odotetaan jatkuvan, kun ihmiset elävät pidempään.

Meidän käsityksemme ikääntyneestä termistä on muuttunut, koska elinaika on kasvanut ja ihmiset ovat fyysisesti sopivampia ja aktiivisempia koko elämänsä ajan. Joillekin vanhukselle on heikko vanhempi aikuinen, toiset vain etsivät valkoisia hiuksia, mutta kun on kyse leikkauksesta, on jonkin verran hyötyä ajatukselle, että olet vain niin vanha kuin sinusta tuntuu.

Geriatria: Jokainen kirurgin erikoisuus?

Geriatria on 65-vuotiaiden ja vanhempien hoitotyön erikoisuus. Kun väestö ikääntyy, yksinkertainen tosiasia on m ost kirurgit, jotka hoitavat aikuisia erikoisalasta riippumatta, ovat erikoistuneet vanhusten hoitoon. Tämä ei johdu siitä, että he harjoittavat lisäkoulutusta geriatrian alalla; he ovat tulleet geriatrisiksi asiantuntijoiksi oletuksena, koska yli puolet kaikista Yhdysvalloissa suoritetuista leikkauksista suoritetaan yli 65-vuotiaille aikuisille.

Tietysti jotkin erikoisalat suorittavat enemmän geriatrisia leikkauksia kuin toiset. Esimerkiksi niveltulehduksiin erikoistunut ortopedinen kirurgi näyttäisi paljon vanhemmilta potilailta kuin rintojen kasvattamiseen erikoistunut plastiikkakirurgi, mutta yleisesti ottaen useammat kirurgiset potilaat ovat vanhuksia kuin ei.

Juuri tämä muutos leikkauksen potilasryhmässä on mahdollistanut dramaattisen edistyksen vanhemmille aikuisille annettavan hoidon laadussa. Yksinkertaisesti, mitä enemmän jotakin tehdään, sitä parempi saa jotain, ja se sisältää myös sairaalat, jotka huolehtivat vanhemmasta kirurgisesta potilaasta.

Kronologinen ikä vs. fysiologinen ikä

Jos olet teknisesti vanhukset, ei ikäsi voi olla hyvä asia. Kun puhumme iästä, mieli ja keho eivät usein ole synkronoituja. Tiedät varmasti, että nuori, joka "toimii vanhana" tai sitä vanhempaa henkilöä, jolla näyttää olevan enemmän energiaa kuin vuosikymmeniä nuorempi.

Kronologinen ikä on yksinkertainen tosiasia. Olet __ vuotta vanha. Fysiologinen ikä on, kuinka vanha kehosi perustuu kulumiseen, ja tämä on paljon vaikeampi laskea. Autot ovat erinomainen esimerkki kronologisesta iästä ja fysiologisesta iästä. Autosi on 2 vuotta vanha - se on oikein? Mutta autosi "fysiologinen" ikä? Tämä riippuu siitä, onko sillä 10 000 mailia tai 200 000 mailia, ja kuinka monta onnettomuutta se on ollut ja autosi haisee koirasi, riippumatta siitä, oletko vaihtanut öljyä valmistajan suosituksen mukaisesti ja miten kulutus on tehty renkaat näyttävät.

Kuten henkilö, joka harkitsee leikkausta, sitä nuorempi on fysiologinen ja kronologinen ikä, sitä parempi. Tämä johtuu siitä, että kaikki asiat pysyvät tasaisina, on turvallisempaa tehdä leikkausta, kun olet 50-vuotias kuin 90-vuotiaana. Teini-ikäinen on todennäköisesti terveempi kuin joku keski-ikäinen.

Kuvitella kronologisen iän ja fysiologisen iän välistä eroa kuvittelemalla identtiset kaksoissisaret, jotka ovat 85-vuotiaita:

• Yksi ei ole koskaan savustanut, harjoituksia tunti päivässä, syö vähän rasvaa sisältävää ruokavaliota salaatteihin ja hedelmiin, ja hänellä todettiin korkea kolesteroli ja korkea verenpaine 50-luvulla, mutta seurasi lääkärin neuvoja ja muutti ruokavalionsa eikä koskaan tarvinnut lääkitystä jommankumman tilan.
• Hänen sisarensa on päinvastainen: Hän polttaa päivittäin savukkeita, välttää liikuntaa mahdollisimman paljon, rakastaa pikaruokaa, lihaa, juustoa ja paistettuja elintarvikkeita ja syö harvoin hedelmiä ja vihanneksia. Hän ottaa lääkkeitä korkean verenpaineen, korkean kolesterolin, on saanut sydänkohtaus, ja hänelle on kerrottu, että hänen on ehkä otettava lääkettä diabeteksen hoitoon lähitulevaisuudessa.

Kun on kyse aikajärjestyksestä, nämä sisaret ovat vain muutaman minuutin päässä. Fysiologisesti sisko # 2 on paljon vanhempi, hänen ruumiinsa on kärsinyt paljon enemmän sairauksia ja sairauksia ja haittaa kuin siskon elin # 1. Jos he molemmat tarvitsevat lonkanvaihdon, mikä mielestäsi olisi pienempi riski ongelmiin leikkauksen ja komplikaatioiden jälkeen toimenpiteen jälkeen?

Kirurgian riskin ennakointi

Yllä olevassa esimerkissä sisar # 2: lla on paljon suurempi komplikaatioiden riski, kun hän toipuu leikkauksesta. Emme tarvitse lääketieteellistä tutkintoa, jotta ymmärrämme kahden sisaren ja heidän elämäntapansa ja terveyshistoriansa väliset merkittävät erot. Viime vuosina kirurgit ovat päättäneet, että he tarvitsevat parempaa tapaa ennustaa riskiä, ​​jota vanhemmat potilaat kohtaavat leikkauksen aikana, koska yksinkertaisesti heidän ikänsä katsominen ei ollut tarpeeksi hyvä. He tarvitsivat tavan selvittää, kuka oli sisar # 1 ja joka oli sisar # 2, ja luonut kattavan kartioarvion, jota käytettiin ennen leikkausta.

He tarkastelivat suurta joukkoa ikääntyviä kirurgisia potilaita ja niiden tuloksia leikkauksen jälkeen ja analysoivat heidän henkilökohtaisia ​​ominaisuuksiaan ja katsoivat, oliko mahdollista ennustaa, kuka aikoo tehdä hyvää ja kuka kamppailee kahden ajanjakson aikana - ensimmäisenä elpymiskuukautena välittömästi leikkausta ja sen jälkeen 11 kuukautta.

Kun he katsoivat leikkauksen saaneita potilaita, jotka olivat 65-vuotiaita, he pystyivät määrittämään useita tekijöitä, jotka auttoivat ennustamaan kuoleman riskiä leikkauksen aikana.

Tekijät, jotka kaksinkertaistivat kuolemanriskin leikkauksen jälkeisellä kuukaudella:

• Ikä 75 tai vanhempi
• Nainen: tämä koskee erityisesti yhtä tiettyä leikkausta - avoin sydämen ohitus
• Vaikea angina (rintakipu) ennen leikkausta

Tekijät, jotka kolminkertaistivat tai nelinkertaistivat kuoleman riskin:

• Sydämen rytmihäiriöt (epäsäännöllinen syke)
• Munuaisten vajaatoiminta
• Sydämen keuhkojen ohitus yli 97 minuuttia leikkauksen aikana

Tekijät, jotka olivat yleisempiä kuolleiden joukossa:

• Syöpä
• Alhainen albumiinipitoisuus: tämä on veressä oleva proteiini, alhainen määrä voi olla merkki aliravitsemuksesta
• Riippuvuus päivittäisistä toiminnoista: Potilaan, joka voi hoitaa omia tarpeitaan ennen leikkausta, on suurempi kyky huolehtia tarpeistaan ​​leikkauksen jälkeen ja yleensä sijoitetaan itsenäisyyden säilyttämiseen.
• Dementia: Sekaannus vähentää potilaan kykyä tehdä erinomaisia ​​valintoja, osallistua kuntoutukseen ja olla oman parhaimman cheerleaderinsa toipumisprosessin aikana.
• Delirium: Myös lyhyet sekaannusjaksot voivat estää elpymistä
• Lyhyt käsivarren ympärysmitta: Tämä on merkki heikkoudesta, ja lyhyt käsivarren ympärysmitta voi olla merkki lihasmassaa, pienestä luuttomasta (tyypillisesti naisilla) tai aliravitsemuksesta.
• vajaaravitsemus

Kirurgian välttäminen

On helppo sanoa, että ikääntyneiden tulisi välttää leikkausta tai ottaa aikaa valmistautua riskitekijöiden vähentämiseen, mutta useimmat leikkaukset ovat suunnittelemattomia ja välttämättömiä, eikä niitä voida viivästyttää loputtomiin. Kirurgian välttäminen, kun on mahdollista saada vähemmän invasiivista hoitoa, on hyvä neuvonta potilaalle iästä riippumatta. Tämä voi tarkoittaa lääkityksen, fysioterapian ja vähemmän invasiivisten toimenpiteiden kokeilua ennen leikkauksen valintaa.

Jokainen tapaus on ainutlaatuinen: juuri siksi, että leikkauksen välttäminen on hyvä idea, se ei tarkoita, että se on aina mahdollista, tai että se on viisain valinta. Avoin keskustelu kirurgin kanssa, joka suosittelee menettelyä, voi auttaa selventämään, onko leikkaus välttämätöntä tai jos muita hoitoja on saatavilla.

Iäkkäiden kohtelu

Vanhempi potilas ansaitsee samanlaisen hoidon laadun ja samat mahdollisuudet saada tietoa, jota tarvitaan terveydenhuollon päätösten tekemiseksi nuoremmiksi potilaille. Tämä tarkoittaa ennen kaikkea sitä, ettei leikkauspäätöksiä tehdä ainoastaan ​​yhden tekijän perusteella: aikajärjestyksessä.

Johanneksen 85-luvulla on apenditismi. Ihottuma on harvinaista vanhuksilla, mutta se tapahtuu. Hän epäonnistuu IV-antibioottien hoidossa, joka on ensimmäinen hoitokurssi leikkauksen sijasta joissakin sairaaloissa. Hänen ruokahaluttomuutensa pahenee, hänellä on enemmän kipua, mutta kirurgi sanoo, ettei hänen pitäisi tehdä leikkausta, koska hänellä on suuri kuolemaan johtavien komplikaatioiden riski. Tämä skenaario on naurettavaa, mutta on erinomainen esimerkki ikääntymisestä, jota vanhukset voivat kohdata terveydenhuoltojärjestelmässä.

John tarvitsee leikkausta iästä riippumatta, ja leikkaus on hengenpelastusmenettely. Johanneksen ikä ei ole merkityksellinen tässä vaiheessa, koska hänen elämänsä riippuu menettelystä. Johanneksen elämää laajennetaan ottamalla menettely ja lyhentämällä sitä dramaattisesti ilman sitä. Sama kirurgian tarve on usein läsnä niille, jotka tarvitsevat sydänleikkauksia, ortopedisia leikkauksia, joiden avulla potilas voi jatkaa kävelyä, ja muita vakavia ja tarpeellisia menettelyjä.

Kronologinen ikä on yksi palapelin pala, samoin kuin potilaan yksilöllinen vakavan komplikaation tai kuoleman riski leikkauksen jälkeen, menettelyn hyödyt ja potilaan kyky toipua täysin toimenpiteen jälkeen.

Kirurgian valmistelu mahdollisuuksien mukaan

Vanhempi aikuinen, enemmän kuin mikään muu ikäryhmä, hyötyy suuresti siitä, että hän vie aikaa terveydentilan hienosäätöön ennen leikkausta. Tämä tarkoittaa potilaan terveyden parantamista pienillä ja suurilla tavoilla ennen leikkausta.

Miten potilaan terveys on hienosäädetty, vaihtelee yksilöiden välillä. Se voi tarkoittaa verensokeriarvojen parantamista diabeettisessa potilaassa, tupakoitsijan tupakoinnin lopettamista ja raudan pitoisuuden parantamista aneemisessa potilaassa. Tämä pyrkimys parantaa terveyttä jopa pienillä tavoilla maksaa vanhuksilta suuria, koska ne sietävät komplikaatioita leikkauksen jälkeen huonosti. Ongelmien ehkäiseminen merkitsee vähemmän fyysistä rasitusta keholle leikkauksen aikana ja sen jälkeen.

Valmistautuminen leikkauksen jälkeen

Vanhemmat potilaat tarvitsevat paljon enemmän kuntoutusta, mukaan lukien fysioterapia, tai jopa oleskelua kuntoutuslaitoksessa kuin keskimääräinen kirurginen potilas. Niillä on suurempi riski unihäiriöihin, jotka johtuvat lääkkeistä, kivusta ja ympäristön muutoksesta, mikä puolestaan ​​voi vaikuttaa deliriumiin, eräänlainen sekaannukseen leikkauksen jälkeen.

Yleensä vanhemmalla potilaalla on pidempi elpymisaika kuin nuoremmalla potilaalla, ja sen odotetaan saavan lisää komplikaatioita. Lyhyesti sanottuna ikääntyneen kirurgian potilas tarvitsee enemmän tukea kuin nuorempi, sekä ammatillisista terveydenhuollon tarjoajista että muista perheen ja yhteiskunnan piirissä olevista henkilöistä. Ystävien ja perheen auttaminen ennen leikkausta auttaa varmistamaan, että potilaan tarpeet täyttyvät menettelyn jälkeen.

Valmistellessaan leikkausta vanhempi potilas voi myös haluta harkita järjestelyjä, jotka ovat tarpeen leikkauksen jälkeen. Jos esimerkiksi kirurgi ilmoittaa, että kuntoutuslaitoksessa oleskelu on tarpeen, potilas voi valita haluamansa laitoksen ennen leikkausta ja jopa käydä, jos he valitsevat.

Asiantuntijat suostuvat välttämään tätä perinnekirurgiaa

Useita lääketieteellisiä lautakuntia, jotka ovat saman erikoisalueen harjoittajia ja jotka pyrkivät parhaan mahdollisen laadun saavuttamiseen näillä erikoisuuksilla, neuvoo suorittamasta leikkausta vanhemmille potilaille, joilla on pitkälle edennyt Alzheimerin tauti tai vakava dementia. Useimmat ryhmät pitävät elämänlaadun elämänlaadun lähestyessä ja vastustavat invasiivisia ja usein tuskallisia menettelyjä henkilöille, jotka eivät enää ole tietoisia itsestään. Tämä sisältää tyypillisesti hengenpelastus- ja elinikäisiä menettelyjä, mutta vaihtelee ryhmittäin.

Yksi niistä, joista he ovat samaa mieltä, on suositus sellaisia ​​menettelyjä vastaan, jotka ovat keinotekoisesti kestäviä potilaille, jotka eivät enää ole varovaisia ​​tai suuntautuneet dementian vuoksi. Nämä ryhmät toteavat, että interventiot, kuten syöttöputki, eivät ole sopivia tässä vakavan kognitiivisen heikkenemisen tapauksessa. Tutkimukset osoittavat, että syöttöputket eivät pidennä keskimääräistä potilaan elinaikaa, mutta lisäävät dramaattisesti niiden riskiä muodostaa dekubiittihaavaumia (imeytymistä).

Alzheimerin liitto on samaa mieltä siitä, että on "eettisesti sallittua pidättää ravitsemus ja vesihuuhtelu keinotekoisesti laskimoon tai mahalaukuputkella, kun Alzheimerin tautia tai dementiaa sairastava henkilö on sairauden loppuvaiheessa eikä enää pysty saamaan ruokaa tai vettä. suuhun.”

Monet potilaat, jotka tuntevat voimakkaasti, ettei heitä aseteta hengityslaitteeseen tai joilla on syöttöputki, täydentävät edistynyttä terveydenhuollon direktiiviä, oikeudellinen asiakirja, jossa selkeästi ilmoitetaan potilaan toiveet ennen leikkausta.

Sana DipHealthistä

On totta, että ikääntyneillä on usein enemmän terveysongelmia kuin nuoremmilla potilailla, ja heillä voi olla suurempi kirurgian tarve, mutta heillä on myös ikään liittyvä puolueellisuus arvioitaessa heidän lääketieteellisiä ja kirurgisia tarpeitaan. Ikä on vain yksi osa potilaan riskin arviointia menettelyssä, eikä se saa olla ainoa tekijä, joka määrittää, suoritetaanko leikkaus. Kyllä, ikä on tärkeä, mutta on otettava huomioon myös yleinen terveys, toiminnan taso, sairauden vakavuus ja monet muut tekijät.