LDL-kolesterolin afereesi

Kysymys: LDL-kolesterolin afereesi

12-vuotiaalla veljenpoikani on erittäin korkea kolesterolitaso, jonka sanotaan johtuvan perinnöllisyydestä. Hänen tasonsa on niin korkea, että hänen lääkärinsä suosittelee, että hän aloittaa hoidon nimeltä "afereesi". Vähän tiedän siitä, että tämä kuulostaa minulle melko raskaalta. Voitteko kertoa minulle afereesistä ja onko se hyvä idea lapselle?

Vastaus: LDL-kolesterolin perinnöllisiä häiriöitä on useita. Näistä yleisimpiä ovat perheen hyperkolesterolemia (FH). Ihmisillä, joilla on FH, erityisesti niillä, joilla on vakavampia sairauden muotoja, on huomattavasti suurempi riski ennenaikaisen sydän- ja verisuonitautien kehittymiseen. Lisääntyneet LDL-kolesterolitasot tässä tilassa ovat läsnä syntymästä lähtien ja alkavat vahingoittaa sydän- ja verisuonijärjestelmää jo varhaisessa iässä - niin että perheen hyperkolesterolemiaa sairastavat ihmiset on hoidettava, vaikka he ovat lapsia.

• Lue kaikki kolesteroli ja sydänsairaudet.

FH: n hoidon perusta on statiinilääkkeiden käyttö.Useimmilla potilailla, joilla on tämä tila, statiinit vähentävät LDL-kolesterolitasoja merkittävästi. Mutta niillä, joilla on erityisen vakavia sairauden muotoja, statiinit eivät toimi riittävän hyvin, ja sydänriski on edelleen erittäin korkea. Näiden ihmisten sanotaan olevan "huumeiden vastustuskykyinen hyperkolesterolemia".

On olemassa useita tapoja hoitaa lääkkeitä vastustavaa hyperkolesterolemiaa; mikään niistä ei ole helppoa tai miellyttävää. Käytettävissä olevista menetelmistä eniten testattua on afereesi.

afereesi

Afereesissa kolesterolilla kuormitettu veri pumpataan ulos verisuonesta ja käsitellään sitten tavalla, joka poistaa LDL-kolesterolia sisältävät proteiinit (nimeltään lipoproteiinit). Lopuksi alennetun kolesterolin veri palautetaan potilaan verenkiertoon. (Tämä menettely on hieman samanlainen kuin hemodialyysi, jota käytetään munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla.)

Afereesi vähentää akuutti LDL-kolesterolitasoja jopa 75%. Koska näillä potilailla maksassa on kuitenkin paljon LDL-kolesterolia, LDL-tasot tulevat takaisin muutaman päivän kuluessa. Joten afereesi on yleensä suoritettava vähintään kerran viikossa ja joskus kahdesti viikossa.

Afereesihoidon aloittaminen on tietysti merkittävä sitoutuminen ajoissa ja haittaa, ja se on myös erittäin kallista. Lisäksi se voi tuottaa useita melko yleisiä sivuvaikutuksia, kuten matala verenpaine, anemia ja päänsärky. Lopuksi, aivan kuten hemodialyysipotilailla, afereesilla, joilla on afereesi, on yleensä oltava kirurginen toimenpide arteriovenoosisen fistulin luomiseksi (valtimon ja laskimon yhdistäminen kirurgisesti juuri ihon alle), mikä yksinkertaistaa huomattavasti afereesin välttämättömää pääsyä verisuoniin.

Afereesin tehokkuutta lapsilla, joilla on vaikea kolesterolihäiriö, on tutkittu. Tässä on mitä Ajantasalla - lääkäreille ja potilaille tarkoitettu sähköinen viittaus lasten afereesin tuloksista:

Pitkäaikaisen LDL-afereesin turvallisuutta ja tehoa arvioitiin tutkimuksessa, jossa oli 11 vaikeaa geneettistä hyperkolesterolemiaa sairastavaa lasta (mukaan lukien lapset, joilla oli homotsygoottinen FH) ja joita hoidettiin 2-17 vuotta. Sydämen kuolemia, ei-fataalisia sydäninfarkteja tai sepelvaltimon revaskularisaatiomenetelmiä ei ollut. Todistettiin vakiintuneiden sepelvaltimotautien regressio sekä uusien aortan ja sepelvaltimotautien kehittymisen estäminen.

Toisin sanoen, huolimatta kaikista afereesin haitoista, ainakin yksi tutkimus näyttää osoittavan, että tämä hoitomuoto - ainakin lapsilla - ei ainoastaan ​​vähennä LDL-kolesterolitasoja, vaan näyttää myös vähentävän merkittävästi ennenaikaisen sydän- ja verisuonitautien kehittymisen riskiä. Joten huolimatta kaikista haitoistaan, afereesi on jotain, jota pitäisi harkita lapsilla, joilla on vakavia hyperkolesterolemian muotoja, jotka eivät reagoi statiineihin.

Pitkäaikainen

Onneksi näyttää nyt siltä, ​​että afereesi ei välttämättä ole elinikäinen. Ihmisgenetiikkaa koskevan tutkimuksen viimeaikaisen kehityksen ansiosta kehitetään useita erittäin lupaavia uusia hoitoja, jotka tähtäävät FH: ta tuottaviin erityisiin geneettisiin sairauksiin. Kehittyvillä uusilla lääkkeillä on erittäin hyvät mahdollisuudet vähentää LDL-kolesterolia tehokkaasti tavoitetasolle. On todennäköistä, että FH: n lapsilla on afereesi ajallisesti mitattuna - keinona pitää verisuonet suhteellisen "puhtaina", kun odotamme tarkempaa ja paljon helpompaa lääkehoitoa.

Haluatko oppia lisää? Katso lisätietoja UpToDaten aiheesta "Perheperäinen hyperkolesterolemia" tarkempia lääketieteellisiä tietoja varten.