Ankylosoivan spondyliitin hoito

Vaikka ankyloivaa spondylitis-hoitoa (AS) ei paranneta, fysioterapiaa ja lääkitystä käsittävä hoito-ohjelma voi tehokkaasti helpottaa henkilön oireita nivelkivusta, jäykkyydestä ja turvotuksesta ja parantaa myös jokapäiväistä toimintaa.

Vuonna 2015 American College of Rheumatology (ACR) loi suuntaviivat ankylosoivan spondyliitin hoitoon. Näiden suuntaviivojen tarkoituksena oli auttaa lääkäreitä optimoimaan potilaidensa hoito AS: llä systemaattisesti tutkimusten perusteella.

Henkilönä, jolla on AS (tai jos sinulla on rakkaasi AS: n kanssa), hoito-ohjeita koskevat tiedot auttavat sinua navigoimaan tässä monimutkaisessa ja kroonisessa sairaudessa varmasti ja varmasti.

Ei-steroidinen tulehduskipulääkitys (NSAID)

Ankyloivaa spondyyliittiä sairastava hoito on ei-steroidinen tulehduskipulääke (NSAID). Tulehduskipulääkkeet ovat olleet noin pitkään ja ne ovat erittäin tehokkaita vähentämään tulehdusta kehossa. Ne toimivat estämällä entsyymejä, joita kutsutaan syklo-oksigenaasientsyymeiksi (COX-entsyymit).

Estämällä nämä entsyymit prostaglandiinitasot vähenevät elimistössä. Koska prostaglandiinit ovat keskeisessä asemassa tulehduksessa, vähentämällä niitä tulehduksen oireita, kuten kipua ja turvotusta, minimoidaan.

Tulehduskipulääkkeiden haittapuoli on se, että kaikki eivät voi ottaa niitä käyttöön, koska ne voivat aiheuttaa haittaa. Siksi on äärimmäisen tärkeää ottaa NSAIDia vain lääkärisi johdolla.

Esimerkiksi NSAID-hoidon yksi hyvin tunnettu potentiaalinen haitta on se, että se voi aiheuttaa vatsavaurioita, haavaumia ja verenvuotoa. Tulehduskipulääkkeet voivat myös lisätä sydänkohtauksen, sydämen vajaatoiminnan tai aivohalvauksen riskiä. Ne voivat myös nostaa henkilön verenpainetta ja aiheuttaa tai pahentaa munuaisongelmia.

Näiden mahdollisten haittojen lisäksi tulehduskipulääkkeet voivat olla vuorovaikutuksessa muiden lääkkeiden kanssa. Siksi on tärkeää kertoa lääkärillesi kaikki käyttämäsi lääkkeet, kuten yrtit, vitamiinit tai lisäravinteet.

Esimerkkejä NSAID: ista

Käytettävissä on useita erilaisia ​​NSAID-lääkkeitä AS: n hoitoon, mukaan lukien sekä NSAID-lääkkeet että NSAID-lääkkeet. Esimerkkejä ovat:

• Lääkevalmisteita käyttävät tulehduskipulääkkeet: Advil tai Motrin (ibuprofeeni) ja Aleve (naprokseeni)
• Reseptilääkkeet: Voltaren (diklofenakki), Mobic (meloksikaami) tai indosiini (indometasiini).

N-tulehduskipulääkkeet, kuten ibuprofeeni, ovat saatavilla myös reseptillä suuremmalla vahvuudella.

Toinen NSAID: n tyyppi, jota yleisesti määrätään AS: n hoitoon, on Celebrex (celekoksibi), joka voi auttaa ehkäisemään mahalaukun ja suoliston ongelmia. Celebrex on selektiivinen NSAID, koska se estää vain COX-2-entsyymiä (muut NSAIDit estävät COX-1- ja COX-2-entsyymejä). COX-1: n toiminnan säilyttäminen ja vain COX-2: n estäminen heikentävät vatsan ja suoliston vammoja. Tämä johtuu siitä, että COX-1 auttaa ylläpitämään ruoansulatuskanavan vuoria.

Tuumorinekroositekijöiden estäjät (TNFi)

Jos henkilö, jolla on AS: ää, ei voi ottaa NSAIDia tai jos niiden oireita, kuten kipua ja jäykkyyttä, ei paranneta NSAID-hoidon yhteydessä, suositellaan TNF-estäjää. Tuumorinekroositekijä (TNF) on tulehdusprosessiin osallistuva proteiini, joten estämällä sen tuotantoa kehon tulehdus vähenee.

Hyviä uutisia TNF-salpaajista on runsaasti tieteellisiä todisteita, jotka tukevat niiden hyötyä taudin aktiivisuuden vähentämisessä ankylosoivassa spondyliitissa - toisin sanoen, rauhoittavat tulehdusta kehossa. TNF-salpaajat eivät kuitenkaan ole hyvänlaatuisia hoitoja. Heillä on riskejä, ja tämä on punnittava huolellisesti jokaiselle henkilölle.

Koska TNF-salpaajat tukahduttavat ihmisen immuunijärjestelmän (vaikkakin anatoivaa spondyyliittiä sairastavien potilaiden ollessa yliaktiivisia), ne voivat lisätä sekä lievän tartunnan että vakavan tartunnan riskiä.

Esimerkki lievästä infektiosta on kylmä. Toisaalta vakava infektio, jota lääkärit erityisesti huolestuttavat, kun henkilö ottaa TNF-estäjää, on tuberkuloosi. Tuberkuloosin uudelleenaktivoitumisriskin vuoksi tarvitaan TN-testi ennen TNF-estäjähoidon aloittamista.Harvoin TNF-salpaajia on yhdistetty lisääntyneeseen mahdollisuuteen kehittää tiettyjä syöpiä.

On myös tärkeää tietää, että tietyt ihmiset eivät ole ehdokkaita ottamaan TNF-estäjiä, kuten sellaisia, joilla on:

• Multippeliskleroosi (TNF-estäjät pahentavat harvoin myeliinin häviötä aivoissa ja selkäytimessä)
• Sydämen vajaatoiminta
• Aktiivinen infektio, kuten keuhkokuume

Myös naiset, jotka ovat raskaana tai imettävät, eivät ole ehdokkaita TNF-estäjähoidolle.

Esimerkkejä TNF-estäjistä

Vuonna 2010 SpondyloArthritis International Societyn (ASAS) arvioinnissa julkaistiin joukko ohjeita TNF-salpaajien käyttämiseksi potilaiden kanssa, joilla on ankyloiva spondylitis. Nämä ohjeet auttavat lääkäreitä määrittämään, kuka on hyvä ehdokas TNF-salpaajien hoitoon.

Esimerkiksi ASAS-kriteerien mukaan henkilöä tulisi harkita vain TNF-salpaajalle, jos niiden tauti ei paranna vähintään kahden eri NSAID-tyypin kanssa (suurin sallittu annos).

TNF-salpaajat, joita käytetään ankylosoivan spondyliitin hoitoon, ovat seuraavat:

• Enbrel (etanersepti)
• Remicade ja Renflexis (infliksimabi)
• Humira (adalimumabi)
• Simponi (golimumabi)
• Cimzia (sertolitsumabi)

Remicade ja Renflexis (infliksimabi) annetaan infuusiona laskimoon, kun Enbrel (etanersepti), Humira (adalimumabi), Simponi (golimumabi) ja Cimzia (sertolitsumabi) annetaan ihonalaisina (rasvakudoksen) injektiona.

Cosentyx (Secukinumab)

Jos henkilö ei reagoi hyvin TNFi: hen, heidän lääkäri voi harkita Cosentyxiä (secukinumab). USA: n elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) hyväksyi Cosentyxin vuonna 2016 aktiivisen ankylosoivan spondyliitin hoitoon.

Se toimii estämällä IL-17A: n, joka on proinflammatorinen sytokiini (molekyylinen lähetin, joka indusoi tulehdusreaktion kehossa). IL-17A: lla tiedetään olevan merkittävä rooli AS: n kehityksessä.

Cosentyx annetaan ihon alle kerran viikossa neljän viikon ajan ja sen jälkeen neljän viikon välein. Tutkimukset viittaavat siihen, että se on hyvin siedetty, ja yleisimpiä haittavaikutuksia ovat kylmät oireet, kuten nenän ja kurkkukipu.

Tutkimus on edelleen kehittymässä Cosentyxissä. Siitä huolimatta on jännittävää, että nyt on mahdollisuus ihmisille, joiden tauti jatkuu TNF-estäjällä tai jotka eivät voi ottaa TNF-estäjää.

Fysioterapia

Lääketieteen lisäksi amerikkalainen reumatologian korkeakoulu suosittelee fysioterapiaa ihmisille, joilla on aktiivinen AS (eli tulehduksen oireita kuten nivelkipu ja jäykkyys). Tämä suositus perustuu useisiin tutkimuksiin, jotka ovat todenneet fysioterapian olevan hyödyllisiä kivun vähentämisessä ja selkärangan liikkuvuuden, asennon, joustavuuden, fyysisen toiminnan ja hyvinvoinnin parantamisessa.

Hyvä uutinen on, että fysioterapiaan liittyy vain vähän haittaa. Myös henkilö voi harjoittaa harjoituksia ja venyttää kotona tai ryhmässä. Siitä huolimatta tutkimukset viittaavat siihen, että valvottu ryhmäfysioterapia voi olla edullisempi kuin kotikäytännöt.

Se, mikä voi olla vieläkin houkuttelevampi (ja ylellinen) niille, joilla on AS, on eräänlainen hoito, jota kutsutaan spa-harjoitushoitoksi. Tämäntyyppinen hoito sisältää liikunnan lämpimässä vedessä, hieronnasta vesihoito-suihkukoneista ja rentoutumista höyrysaunassa. Itse asiassa tutkimus on havainnut, että kylpyläharjoittelu yhdistettynä fyysiseen ryhmähoitoon on parempi kuin pelkkä fysioterapia.

Leikkaus

Harvinaisissa tapauksissa leikkausta tarvitaan ankyloivaa spondylitis-hoitoa varten. Tämä on yleensä varattu ihmisille, joilla on vakava lonkanivelen vaurio ja kipu. Näissä tapauksissa kokonaista lonkanvaihtoa suositellaan usein ilman leikkausta lainkaan. Riskipitoisemmat leikkaukset, kuten selkärangan mukana, ovat paljon harvinaisempia ja suoritetaan, kun selkärangan kaarevuus on vakava ("rei'itys").

Sana DipHealthistä

Ankyloiva spondyliitti on krooninen sairaus, eikä parannuskeinoa vielä ole. Mutta on olemassa tapoja hallita sitä. Oikea hoito-ohjelma (joka vaatii ajan mittaan lääkärisi ohjeiden mukaan) voi elää hyvin AS: n kanssa.