TNF-estäjät ja infektioriski

Kysymys: Onko TNF-salpaajien käytön yhteydessä lisääntynyt infektioriski?

Mikä on TNF: n (tuumorinekroositekijä) ja infektion välinen suhde? Onko jokin tapaus, jossa potilaan historia tai kliiniset oireet estäisivät TNF-salpaajien määräämisen? Onko myös silloin, kun nämä lääkkeet on lopetettava tai lopetettava väliaikaisesti, esimerkiksi jos potilaalla on kylmä, flunssa, infektio tai tuleva leikkaus?

Vastaus: TNF-salpaajat ovat erittäin tehokas nivelreuman hoito. Kuten kaikki lääkkeet, on myös mahdollisia sivuvaikutuksia. 5 TNF-estäjää: Enbrel (etanersepti), Humira (adalimumabi), Remicade (infliksimabi), Simponi (golimumabi) ja Cimzia (certolizumab pegol) lisäävät tuberkuloosin (TB) kehittymisen riskiä. Tämä johtuu siitä, että tuumorinekroositekijällä (TNF) on ratkaiseva rooli kehon immuunivasteessa bakteereja vastaan, jotka aiheuttavat TB: tä. Tämän seurauksena on suositeltavaa, että lääkärit tarkistavat potilailla, joilla on TB-ihon testi, ennen TNF-estäjähoidon aloittamista. Jos on olemassa näyttöä aikaisemmasta altistumisesta (kohonnut punainen alue kehittyy 2-3 päivän kuluessa ihon kokeen paikasta), hoito voidaan antaa yhdessä TNF-salpaajan kanssa.

Lisäksi kliinisistä tutkimuksista ja markkinoille saattamisen jälkeisistä raporteista (FDA: n hyväksymiä lääkkeitä käyttäneiden potilaiden ja lääkärien raportteja) on näyttöä siitä, että TNF-salpaajat lisäävät vakavien infektioiden riskiä (tuberkuloosin lisäksi) verrattuna väestölle.

Huolimatta reumatoidiryhmän hyvistä kliinisistä tuloksista on edelleen huolissaan siitä, että nämä lääkkeet lisäävät todellakin vakavan tartunnan riskiä, ​​koska tyypillisesti terveimmät potilaat tulevat kliinisiin tutkimuksiin, ja monet tartuntatapaukset eivät ole tiedossa, kun lääke on markkinoida. Tässä on alempi rivi:

• On suositeltavaa, että TNF-salpaajia ei aloita joku, jolla on aktiivinen infektio.
• Potilaiden, joilla on vakavia toistuvia infektioita tai kroonisia infektioita, tulee välttää TNF-salpaajien käyttöä.
• Lisäksi TNF-estäjät on lopetettava tilapäisesti niillä potilailla, joilla on vakava infektio, kun käytät TNF-estäjää tai niitä, jotka tarvitsevat antibiootteja infektion hoitoon.

Scott J. Zashin, MD sanoi: "Onko hoidon keskeyttäminen potilailla, joilla on pieniä infektioita, epäselvä, mutta suosittelen yleensä hoidon välttämistä, koska en tunne, että hoidon jatkamisen edut infektion aikana ylittävät riskit. ei ole suosituksia yrityksiltä siitä, lopetetaanko hoito väliaikaisesti vai ei, ja TNF-estäjien vaikutuksesta kirurgisiin tuloksiin on rajallisia ja ristiriitaisia ​​tietoja. Useimmissa tapauksissa suosittelen Enbrelin lopettamista 1-2 viikkoa ennen leikkausta ja jatkamaan 1 viikon kuluttua, jos infektio-oireita ei ole, Humiraa on lopetettava 2 viikkoa ennen ja jatkettava 1 viikko sen jälkeen, kun Remicade on lopetettava 4 viikkoa ennen ja sitä on jatkettava 10 päivää - 4 viikkoa leikkauksen jälkeen.

Huomautus: Kysy neuvoa lääkäriltäsi, onko sinun lopetettava Enbrel, Humira, Remicade, Simponi tai Cimzia tilapäisesti ennen leikkausta. Lääkäreillä voi olla erilaisia ​​vaatimuksia.