Miten nivelreuma on diagnosoitu

Nivelreuma poikkeaa nivelrikon ("kulumis- ja repeämä" niveltulehduksesta) siinä mielessä, että se on autoimmuunihäiriö, jossa immuunijärjestelmä hyökkää virheellisesti omiin soluihinsa ja kudoksiin, pääasiassa nivelten kudoksiin. Siten taudin ei voida diagnosoida yksinään. Sen sijaan on käytettävä fyysistä tenttiä ja testien yhdistelmää, mukaan lukien kuvantaminen ja verikokeet, jotta voidaan määrittää, täyttävätkö tulokset kliinisen määritelmän.

Näin varmistetaan, että diagnoosi on oikea, se auttaa määrittämään sopivan hoidon.

Fyysinen koe

Yksi ensimmäisistä diagnoosityökaluista on fyysinen tentti. Arvioinnin tavoitteena on osittain määrittää nivelkivun ja turvotuksen ominaisuudet, jotta se erottuisi paremmin muista nivelkivun syistä, kuten nivelrikko.

Niistä tärkeimmistä eroavaisuuksista nivelreuman ja nivelrikon välillä, jotka ohjaavat joitakin kysymyksiä, joita lääkärisi kysyy teesi aikana:

	Nivelreuma	nivelrikko
Vaikutusalueet	Taipumus vaikuttaa useisiin niveliin (polyartriitti)	Yleensä vaikuttaa käsiin, jaloihin, polviin ja selkärankaan; joskus liittyy vain yksi nivel (monoartriitti)
Symmetria	Symmetrinen, mikä tarkoittaa, että yhteiset oireet kehon toisella puolella heijastuvat usein kehon toiselle puolelle	Voi olla joko epäsymmetrinen (yksipuolinen) tai symmetrinen, varsinkin jos siihen liittyy monia liitoksia
Väsymys, pahoinvointi, kuume	Yleinen systeemisen (koko kehon) tulehduksen vuoksi	Ei tyypillisesti liity tähän tautiin, koska se ei ole tulehduksellinen
Aamu Jäykkyys	Kestää yli 30 minuuttia, joskus yli tunnin, mutta parantaa toimintaa	Lyhyt; alle 15 minuuttia

Fyysisten oireiden arvioinnin lisäksi lääkäri tarkistaa perheesi historiaa. Nivelreuma voi usein kulkea perheissä, kaksinkertaistamalla taudin riskin, jos toisen asteen sukulaisella on se ja kolminkertaistetaan riski, jos välittömään perheenjäseneseen vaikuttaa.

Labs ja testit

Laboratoriotestejä käytetään kahdessa ensisijaisessa tarkoituksessa nivelreuman diagnosoimiseksi: serostatus luokittelemaan ja mittaamaan / seuraamaan kehon tulehduksen tasoa.

Serostatus

Serostatus (löysästi käännetty "veren tilaksi") viittaa veren sairauden keskeisiin tunnisteisiin. Jos nämä yhdisteet havaitaan verikokeessa, sanotaan olevan seropositiivinen. Jos niitä ei löydy, sinut pidetään seronegatiivisena. Seropositiiviset tulokset voidaan luokitella joko alhaisiksi positiivisiksi, kohtuullisiksi positiivisiksi tai suuriksi / vahviksi positiivisiksi.

Serostatuksen muodostamiseen käytetään kahta testiä:

• Reumatoiditekijä (RF) on eräänlainen auto-vasta-aine, joka löytyy 80 prosentista taudista elävistä ihmisistä. Auto-vasta-aineet ovat proteiineja, joita elimistö tuottaa terveitä soluja tai solutuotteita vastaan. Vaikka korkeat RF-arvot viittaavat voimakkaasti nivelreumiin, ne voivat esiintyä muiden autoimmuunisairauksien, kuten lupuksen, tai ei-autoimmuunisairauksien, kuten syöpään ja kroonisiin infektioihin.
• Anti-syklinen citrullinoitu peptidi (anti-CCP) on eräänlainen auto-vasta-aineiden tyyppi, joka löytyy useimmista nivelreumapotilailla. Toisin kuin RF, positiivinen anti-CCP-testitulos esiintyy lähes yksinomaan ihmisillä, joilla on nivelreuma. Positiivinen tulos saattaa jopa tunnistaa perheenjäsenet, joilla on riski sairauden saamiseksi.

Jos molemmat testit jäävät, niiden herkkyys on yleensä alle 80 prosenttia.

Tämä tarkoittaa sitä, että testit ovat arvokkaita diagnoosin tekemisessä, mutta ne ovat alttiita moniselitteisille tai väärille negatiivisille tuloksille. Tästä syystä niitä käytetään osana diagnostista prosessia eikä ainoana indikaattorina.

Tulehdusmerkit

Tulehdus on reumaattisen niveltulehduksen määritelmä. Testaus suoritetaan tulehduksen tason arvioimiseksi tarkastelemalla veren tärkeimpiä markkereita. Nämä merkit eivät ainoastaan ​​auta meitä vahvistamaan alkuperäistä diagnoosia, vaan niitä käytetään koko taudin aikana arvioidaksemme hoitovasteemme.

Tätä varten lääkärit käyttävät kahta keskeistä toimenpidettä:

• Erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus (ESR) on testi, joka mittaa nopeutta, jolla punasoluja laskeutuu pitkän, pystyssä olevan putken pohjaan, joka tunnetaan Westergren-putkeen tunnissa. Jos on tulehdusta, punasolut pysyvät yhdessä ja uppoavat nopeammin. Se on tulehduksen ei-spesifinen mittaus, mutta se voi antaa diagnoosin kannalta arvokkaita oivalluksia.
• C-reaktiivinen proteiini (CRP) on eräänlainen maksan tuottama proteiini tulehdukseksi. Vaikka se on myös epäspesifinen, se on suorempi mittaus tulehdusreaktiosta.

ESR: ää ja CRP: tä voidaan käyttää myös diagnosoimaan niveltulehduksen remissiota, joka on alhaisen taudin aktiivisuus, jossa tulehdus on enemmän tai vähemmän tarkastuksessa.

Muita testejä voi olla tarpeen, jos lääkäri haluaa arvioida taudin etenemistä (ks. Alla).

Kuvantamistestit

Kuvantamistestien rheumatoidun niveltulehduksen tehtävänä on tunnistaa nivelvaurion merkit, mukaan lukien luun ja ruston eroosio ja nivelten supistuminen. Ne voivat myös seurata taudin etenemistä ja määrittää, milloin leikkaus on tarpeen.

Jokainen testi voi tarjota erilaisia ​​ja erityisiä oivalluksia:

• Röntgenkuvat ovat erityisen hyödyllisiä luun eroosion ja nivelvaurioiden tunnistamisessa. Vaikka röntgensäteitä pidetään ensisijaisena kuvantamisvälineenä niveltulehduksessa, ne eivät ole yhtä hyödyllisiä taudin varhaisessa vaiheessa, kun ruston ja synoviaalikudosten muutokset ovat vähemmän ilmeisiä.
• Magneettiresonanssikuvaus (MRI) tarkistaa luun, pehmeiden kudosten pistemuutokset ja tunnistaa jopa positiivisesti nivelen tulehduksen alkuvaiheessa.
• Ultraäänit ovat myös paremmin havaitsevia varhaisen nivelten eroosion ja voivat paljastaa tiettyjä niveltulehduksen alueita. Tämä on arvokas piirre, koska tulehdus voi joskus jatkua näkymättömästi, vaikka ESR ja CRP kertovat meille, että henkilö on remissiossa. Tällaisissa tapauksissa hoitoa jatketaan, kunnes todellinen remissio saavutetaan.

Luokitteluperusteet

Vuonna 2010 American Rheumatology (ACR) päivitti pitkäaikaiset nivelreuman luokitusperusteet. Muutokset perustuivat osittain diagnostisten teknologioiden kehitykseen. Vaikka luokitukset on tarkoitettu kliiniseen tutkimukseen, niitä käytetään kuitenkin kliinisessä käytännössä suuremman diagnostisen varmuuden varmistamiseksi.

Vuoden 2010 ACR / EULAR-luokituskriteerit tarkastelevat neljää erilaista kliinistä toimenpidettä ja arvioivat ne asteikolla 0 - 5. Kumulatiivinen pistemäärä 6 - 10 voi antaa suurta luottamusta siihen, että sinulla on itse asiassa nivelreuma.

Vaikka lääkärit ovat ainoat, jotka käyttävät tätä kriteeriä, sen tarkistaminen auttaa selvittämään, miksi RA-diagnoosin tekeminen ei ole välttämättä nopea tai helppoa.

Kriteeri	Arvo	pistettä
Oireiden kesto	Alle kuusi viikkoa	0
	Yli kuusi viikkoa	1
Yhteinen osallistuminen	Yksi suuri liitos	0
	Kaksi - 10 suurta nivelestä	1
	Yksi tai kolme pientä liitosta (ilman suurempia niveliä)	2
	Neljä - 10 pientä liitosta (ilman suurempia niveliä)	3
	Yli 10 liitosta (vähintään yhdellä pienellä liitoksella)	5
Serostatus	RF ja anti-CCP ovat negatiivisia	0
	Alhainen RF ja alhainen anti-CCP	2
	Korkea RF- ja korkea anti-CCP	3
Tulehdusmerkit	Normaali ESR ja CRP	0
	Epätavallinen ESR ja CRP	1

eteneminen

Vahvin indikaattori nivelreuman progressiivisesta nivelreumasta sanotaan olevan seropositiivinen. Sitä vastoin seronegatiivisuus ei estä progressiivisia nivelvaurioita.

Nivelvaurioiden nopea eteneminen on taipumus liittyä positiiviseen sekä reumatoidiseen tekijään että anti-CCP: hen - todennäköisemmin kuin jos joku on positiivinen jommankumman kuin molempien suhteen.Tekijät, jotka viittaavat huonoon ennusteeseen, jossa on progressiivisia nivelvaurioita, ovat:

• X-ray-todisteet tai kliiniset todisteet nivelvaurioista
• Aktiivisen synoviitin, herkkyyden, turvotuksen tai niveltulehdusten yhteydessä lisääntynyt nivelten määrä
• Kohonnut ESR tai CRP
• Positiivinen anti-CCP: lle
• Korkea lääkkeiden käyttö, mukaan lukien kortikosteroidit, joita käytetään hoidettaessa tulehdusta sairastuneissa nivelissä
• Riittämätön vaste lääkkeisiin
• Terveyden arvioinnin kyselylomakkeella määritetty yhteistoiminnan väheneminen
• Elämän laadun heikkeneminen

remissio

Taudin remissioiden diagnosointi ei ole yhtä yksinkertainen prosessi. Se edellyttää diagnostisia testejä, mutta subjektiivista arviointia siitä, mitä sinä, potilaana, tuntevat olosi suhteen. Remission tarkkojen diagnoosien tekeminen on tärkeää, koska se määrittää, voidaanko tietyt hoidot lopettaa, tai jos se voi olla ennenaikaista ja aiheuttaa uusiutumisen.

Tätä varten ACR on vahvistanut DAS28: n, joka koostuu neljästä eri toimenpiteestä. DAS on lyhenne sairauden aktiivisuuspisteistä, kun taas 28 viittaa arvioinnin yhteydessä tutkittavien liitosten määrään.

DAS tarkastelee seuraavaa:

• Lääkkeiden löytämien tarjousten määrä (28: sta)
• Niiden nivelen määrä, joita lääkäri löytää (28: sta)
• ESR- ja CRP-tulokset (normaali tai epänormaali)
• Arvosana siitä, miten sinusta tuntuu / yleinen terveytesi, kuten on todettu asteikolla "erittäin hyvä" - "erittäin huono"

Nämä tulokset syötetään sitten monimutkaiseen matemaattiseen kaavaan kokonaistuloksen laskemiseksi. DAS28, joka on suurempi kuin 5,1, viittaa aktiiviseen sairauteen, alle 3,2 viittaa pieneen taudin aktiivisuuteen ja alle 2,6: een pidetään remissiota.

Tasausdiagnoosi

Samoin kuin testit voivat auttaa erottamaan nivelreuman ja nivelrikon välillä, toiset voidaan määrätä selvittämään, onko oireiden muita syitä. Tämä pätee erityisesti, jos nivelreuman testitulokset ovat joko epäselvät, epäselvät tai negatiiviset.

Näitä voivat olla autoimmuunisairaudet, sidekudossairaudet ja krooniset tulehdussairaudet, kuten:

• fibromyalgia
• Lymen tauti
• Myelodysplastiset oireyhtymät
• Paraneoplastiset oireyhtymät
• Polymyalgia rheumatica
• Psoriaattinen niveltulehdus
• sarkoidoosi
• Sjögrenin oireyhtymä
• Systeeminen lupus erythematosus (lupus)

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Aletaha, D.; Neogi, T.; Silman, A. et ai. 2010 Reumatoidisen niveltuloksen luokitusperusteet: Amerikan reumatologian korkeakoulu / Euroopan reuma-alan yhteistoiminta-aloite. Artriitti Rheum. 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / art.27584.
• Anderson, J.; Caplan, L.; Yazdany, J. et ai. Nivelreuman sairausaktiviteettitoimenpiteet: American College of Rheumatologian suositukset käytettäväksi kliinisessä käytännössä. Artriitti Care Res. 2012; 64 (5): 6. DOI: 10.1002 / acr.21649.
• Bykerk, V. ja Masarotti, E. Uudet ACR / EULAR-remissiokriteerit: perustelut uusien peruuttamisperusteiden kehittämiselle. reumatologia. 2012; 51: vi16vi20. DOI: 10,1093 / reumatologia / kes281.
• Smolen, J.; Aletaha, D.; ja McInnes, I. Nivelreuma. Lansetti. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10,016 / So140-6736 (16) 30173-8.