Miten aivojen kuolema on diagnosoitu

On enemmän tajunnan menetystä kuin ei ole hereillä. Esimerkiksi lepotila ja kooma käsittävät jokaisen tajunnan menetyksen, ja ne määritellään suurelta osin ajaksi, joka kuluu tajunnan palauttamiseen. Jopa pysyvässä kasvullisessa tilassa (PVS) olevalla henkilöllä on mahdollisuus, vaikkakin pieni, herätä.

Aivokuolema on erilainen. Kuten termi viittaa, aivojen kuolema osoittaa, ettei aivojen toimintaa ole, eikä sellaisenaan ole toivoa toipumisesta. Lääketieteellisesti ottaen aivokuolema on kuoleman lopullinen diagnoosi.

Aivojen kuoleman ymmärtäminen

Toisin kuin muut menetetyt tajunnan muodot, aivojen kuolemaan liittyy aivokuorman toiminnan täydellinen menettäminen. Tämä tarkoittaa sitä, että retikulaarinen aktivointijärjestelmä - hermoston hajaverkko, joka yhdistää selkäytimen ja aivot - on vahingoittunut peruuttamattomasti. Se osoittaa myös, että aivojen osia, jotka säätelevät hengitystä ja sydämen toimintaa, on tuhottu peruuttamattomasti.

Aivokuolema voi olla käsite, jota jotkut ihmiset ovat vaikeasti ymmärtäneet.Koska me instinktiivisesti yhdistämme kuoleman sydämeen, joka on lopettanut lyönnin, unohdamme usein sen tosiasian, että se on aivot, joka toimittaa sydämen "juoksevat" impulssit.

Vaikka elämää tukevia laitteita voidaan käyttää hengityksen ja verenkierron ylläpitämiseen, ei ole olemassa sellaista laitetta, joka voi pitää aivot käynnissä. Lopulta, jos aivot kuolevat, loput kehosta seuraa varmasti.

Aivojen kuoleman diagnosointi

On olemassa useita ehtoja, jotka on täytettävä aivojen kuoleman ilmoittamiseksi. Vaikka valtion tai paikalliset lait voivat vaatia lisätoimia, diagnoosin rakenne hyväksytään yleisesti lopulliseksi. Lyhyesti sanottuna julistaa joku aivokuolleeksi:

1. Kooman on oltava peruuttamaton joko tunnetun tai läheisen syyn vuoksi.
2. Henkilöllä ei saa olla aivoriihi-refleksejä.
3. Henkilöllä ei ole hengitystoimintoa.

Kaikki kolme ehtoa on täytettävä, jotta aivokuolema voidaan ilmoittaa.

Kooman peruuttamattomuuden ja syyn määrittäminen

Ennen kuin lääkäri voi selvittää, onko kooma peruuttamaton, hänen on löydettävä, jos sitä voidaan muuttaa. Tällöin lääketieteellisen tiimin on ensin selvitettävä kooman syy (tai todennäköisin syy).

Lisäksi ryhmän on suljettava pois kaikki tila, joka voi jäljitellä aivojen kuolemaa, kuten hypotermia, lääkkeen toksifiointi tai myrkytys, aineenvaihduntahäiriöt tai neuromuskulaariset aineet, jotka voivat aiheuttaa "kuolemaisen" halvaantumisen. Kaikki nämä ovat eri tasoilla mahdollisesti palautuvia.

Kooman peruuttamattomuuden määrittäminen edellyttää, että lääkäri odottaa sopivaa aikaa tunnetun tai läheisen syyn perusteella. Määrittely, jonka on täytettävä sekä lääketieteelliset että oikeudelliset vaatimukset. Tästä näkökulmasta termi "läheinen" osoittaa, että syy on oltava riittävän vakaa ja tuettava, jos sitä ei vielä tiedetä.

Brainstem-heijastusten puuttuminen

Brainstem-refleksit ovat automaattisia vastauksia, jotka eivät eroa lääkärin toimistossa annetuista polvikokeista. Ne ovat refleksiivisiä toimia, jotka osoittavat, ovatko henkilön neurologiset toiminnot normaaleja, epänormaaleja tai poissa.

Henkilöä pidetään aivokuolemana, jos hän ei vastaa kaikkiin seuraaviin refleksin ärsykkeisiin:

• Oppilaan refleksin puute tarkoittaa, että henkilön oppilaat eivät reagoi millään tavalla, kun heitä valaistaan. Jos henkilö oli elossa, oppilaat tulisivat pienemmiksi.
• Sarveiskalvon refleksin puute tarkoittaa, että henkilö ei vilku ja sillä on vastetta, kun lääkäri koskettaa silmää puuvillapyyhkeellä tai vesipisaralla.
• Okulokefaalisen refleksin puute (tunnetaan myös nimellä "nuken silmän" refleksi) tarkoittaa, että henkilön silmät eivät kiinnitä tutkijan kasvoihin, kun hänen päänsä siirretään sivulta toiselle.
• Gag-refleksin puute tarkoittaa, että henkilö ei tartu, yskä tai reagoi, kun kurkun selkä koskettaa puuvillapyyhkeellä tai imulaitteella.
• Kylmän kalorien testaukseen puuttuminen tarkoittaa, että henkilö ei reagoi, kun jäävettä ruiskutetaan korvaan. Jos henkilö oli elossa, ärsykkeet tekisivät henkilön silmät liikkumaan vastakkaiseen suuntaan, koska se "huijata" sisäkorvaa ajattelemaan, että henkilö pyörii.

Hengitystoiminnan puuttumisen määrittäminen

Viimeinen vaihe aivokuoleman toteamisessa on apnean testi. Apnea on hengityksen hengityksen lääketieteellinen termi ja sitä käytetään tässä tapauksessa sen selvittämiseksi, onko suspensio pysyvä.

Apnea-testin suorittamiseksi lääkäri ryhtyy seuraaviin vaiheisiin:

1. Mekaanisessa hengityslaitteessa oleva henkilö liitettäisiin pulssioksimetriin. Tämä on laite, jolla mitataan veressä olevan hapen kylläisyyttä.
2. Tämän jälkeen hengityslaite irrotettaisiin ja putkea sijoitettaisiin henkilön henkitorviin, jotta keuhkoihin saadaan 100% happea. Näin varmistetaan, että henkilö ei ole koskaan hapettunut, jos hän vastaa.
3. Verikokeet suoritettaisiin välittömästi veren perustason mittaamiseksi.
4. Lääkärin olisi sitten odotettava kahdeksan - kymmenen minuuttia nähdäksesi, onko potilas vastannut.
5. Kahdeksan - 10 minuutin kuluttua verikaasut testattaisiin jälleen.

Jos hengitysliikkeitä ei ole, ja PaCO2 (hiilidioksidin paine valtimoissa) on noussut yli 60: een, mikä tarkoittaa, että keuhkoissa ei ole tapahtunut happi- ja hiilidioksidivaihtoa - henkilö julistetaan aivokuolemaksi.

Jos toisaalta havaitaan hengitysliikkeitä, ihmistä ei voida pitää aivokuolemana. Tämän jälkeen suoritettaisiin lisää tutkimuksia sen selvittämiseksi, mitä, jos mitään, voidaan tehdä kunnon kääntämiseksi.

Lisätestit

Jos suoritetaan täydellinen kliininen tutkimus (mukaan lukien aivoriihi-refleksit ja apnean testit) ja aivojen kuolema ilmoitetaan, ei tarvita lisäkokeita. Tämän toteamisen vuoksi useimmat sairaalat vaativat diagnoosin vakavan luonteen vuoksi, että erilaista pätevää lääkäriä suorittaa vahvistava tutkimus määrätyn ajan kuluttua.

Joissakin tapauksissa voidaan suorittaa ylimääräisiä testejä, jos kasvojen vamma, selkäydinvamma tai muut tekijät tekevät mahdottomaksi suorittaa standardiarvioinnin. Nämä lisätestit voivat antaa perheenjäsenille lisää varmuutta siitä, että oikea diagnoosi on tehty.