HIV-assosioituneet neurokognitiiviset häiriöt

Kuten sen nimi viittaa, ihmisen immuunikatovirus (HIV) tarttuu immuunijärjestelmään. HIV hyökkää erityisesti immuunisoluja, joita kutsutaan CD4-positiivisiksi T-soluiksi. Kun nämä solut kuolevat, keho altistuu tartunnoille ja syöpille, joita terveillä ihmisillä olisi mahdollisuus torjua.

Jotkut ihmiset eivät ymmärrä, että HIV-virus itse voi aiheuttaa vakavia ongelmia jopa ilman muita infektioita. Yksi näistä ongelmista on HIV: hen liittyvä dementia (HAD), joka tunnetaan myös nimellä HIV-enkefalopatia tai AIDS-dementia-kompleksi.

Vaikka sitä ajatteltiin, että HAD esiintyi vain pitkälle edenneessä HIV: ssä, näemme sen nyt ihmisissä, jotka ovat olleet muuten vakaita lääkkeillään ja joilla on suhteellisen korkea CD4-määrä.

HIV-assosioituneet neurokognitiiviset häiriöt

HIV: hen liittyvät kognitiivisten häiriöiden tyypit ovat vakavuusasteella. Kun tarkastellaan yhdessä, näitä häiriötyyppejä kutsutaan HIV-assosioituneiksi neurokognitiivisiksi häiriöiksi.

HIV-assosioituneen neurokognitiivisen häiriön vähiten vakava muoto on oireeton neurokognitiivinen häiriö, jossa joku pisteyttää huonosti neuropsykologisen testauksen näkökohdan, mutta heidän elämäänsä ei vaikuta merkittävästi. Jos henkilön elämä on vaikuttanut mutta ei vakavasti, jotkut lääkärit diagnosoivat potilaan, jolla on vähäinen kognitiivinen-motorinen häiriö (MCMD).

Jos ongelma on havaittavissa neuropsykologisessa testauksessa ja se häiritsee merkittävästi jokapäiväistä elämää, diagnoosi voidaan tehdä joko HIV-assosioituneesta dementiasta.

HIV-assosioituneen dementian merkkejä

Monet ihmiset ajattelevat, että HIV: hen liittyvä dementia (HAD) on samanlainen kuin tunnetut dementian muodot, kuten Alzheimerin tauti. Näin ei yleensä ole. Vaikka muistia voi heikentää Alzheimerin taudissa, HIV-assosioituneella dementialla voi olla myös vaikeuksia keskittyä tai kiinnittää huomiota, mikä ei aina näy Alzheimerin taudissa. Ihmiset, joilla on HIV: hen liittyvä dementia, ovat myös hitaampia kuin ajattelussa, mutta usein myös liikkuvassa. Tällä tavoin HIV: n aiheuttama dementia voi jäljitellä Parkinsonin taudin dementiaa (PDD).

HAD: lla voi olla myös muutoksia tunnelmassaan, kuten apatiassa, jossa heillä ei ole motivaatiota tehdä paljon. Kun tauti etenee, ne voivat tulla ärtyneemmiksi ja noin 5–8 prosenttia kehittää aidsia, jossa on psykoottisia ominaisuuksia, kuten paranoia ja hallusinaatiot.

HAND-syy

HIV pääsee keskushermostoon (CNS) pian alkuvaiheen infektion jälkeen. Vaikka aivot on suojattu joukolla kudoksia, joita kutsutaan veri-aivoesteenä, jotkut immuunisolut, kuten makrofagit, voivat päästä läpi. Tämä tekee jonkin verran järkeä. Yleensä näitä soluja käytetään tartunnan torjumiseksi. HIV: ssä solut kuitenkin kantavat infektion. Se on vähän kuin pukeutuminen kuin vartija, jotta se voisi hiipiä linnoitukseen.

Kun virus on tullut aivoihin, se ei pääse hermosoluihin itseensä, vaan vahingoittaa niitä välillisesti laukaisemalla tulehdusreaktion.

Riskitekijät HAD: lle

HAD: n suurimpia riskitekijöitä ovat antiretroviraalisten lääkkeiden heikko noudattaminen ja havaittava viruskuorma. Aikaa, jonka joku on saanut HIV-tartunnan, ei ole yhtä tärkeää kuin kuinka alhainen CD4-määrä on yleistynyt.

HAD: n arviointi

Koska HIV tekee ihmisistä alttiita muille ongelmille, jotka voivat aiheuttaa kognitiivisia muutoksia, kuten infektioita ja syöpiä, tarvitaan perusteellinen arviointi, kun joku, jolla on HIV: tä, muuttuu siitä, miten he ajattelevat. Tämä pätee erityisesti, jos joku pahenee nopeasti. Useimmat dementiat ovat hitaita, ja nopea kurssi voi tarkoittaa joko erilaista ongelmaa, tai että HIV: stä ei tule hallintaan.

HIV-dementian hoitoon tulisi sisältyä aivojen magneettikuvaus, jotta etsitään infektio- tai syöpämerkkejä. HIV: hen liittyvä dementia itsessään aiheuttaa merkittäviä muutoksia aivojen kuvassa, jonka MRI on ottanut. Aivot voivat osoittautua kutistuviksi, ja valkoisen aineen hyperintensiteetit ovat lisääntyneet, jotka ovat kirkkaita kohtia, joihin he eivät kuulu.

HAD: n hoito

Kuten monet muutkin dementian muodot, ei ole selvää, mitä hoitoja voi joskus auttaa HIV-assosioituneeseen dementiaan. Yksi lääkkeistä, joita yleisesti käytetään Alzheimerin taudissa, Memantine, ei ole osoittautunut auttamaan, eikä ole mitään syytä uskoa, että muut Alzheimerin taudin hoitoon käytettävät lääkkeet olisivat hyödyllisiä.

Antiretroviraalisen hoidon hyvä noudattaminen on liittynyt HAD: n pienempiin riskeihin, mutta se on vähemmän varmaa, onko lääkkeiden lisääminen tai muuttaminen HAD: n käyttäjällä hyötyä. Yhdessä tutkimuksessa antiretroviraalisten lääkkeiden muuttaminen teki ihmisistä pahempaa. Kuitenkin, jos joku on hyvin yhteydessä HIV-assosioituneeseen dementiaan, monet ihmiset muuttavat lääkkeitä, varsinkin jos potilaalla olevat lääkkeet eivät ole hyvin tunnettuja keskushermostoon (CNS). Kaikilla lääkkeillä, kuten tenofoviirilla, zaltsitabiinilla, nelfinaviirilla, ritonaviirilla, sakinaviirilla ja enfuviritidillä, on osoitettu olevan hyvä penetraatio keskushermostoon, vaikka tämän penetranen hyödyllisyys pysyy kyseenalaisena, ja se voi itse asiassa aiheuttaa enemmän haittaa kuin hyötyä.

Jotkut käyttävät metyylifenidaattia (Ritalin) auttaakseen kognitiivista hidastumista. Yleisesti ottaen on suositeltavaa olla henkisesti, sosiaalisesti ja fyysisesti aktiivinen.

HIV-dementia on vakava ongelma, ja valitettavasti emme tiedä siitä kovinkaan paljon. Toisin kuin monet muut dementian muodot, HIV-dementiaa sairastavat ihmiset parantavat joskus toisiaan, joten on tärkeää keskustella näistä oireista pätevän lääkärin kanssa.