Aortan hajoamisen syyt, oireet ja hoito

Aortan dissektio tapahtuu, kun aortan (kehon tärkein valtimo) seinämä kehittää kyynel- tä, joka sallii veren pääsyn astian seinään, hajottamalla (tai repeytymään) seinän kerrokset. Aortan leikkaaminen voi aiheuttaa suurta vahinkoa eri elimille ja nopeaa kuolemaa, ja sitä tulisi aina pitää hätätilanteessa.

syyt

Aortan dissektio tapahtuu, kun aortan seinämän ulkokerros heikkenee, jolloin muodostuu repeämä.

Tämä heikentyminen liittyy yleisimmin hypertensioon. Sitä voidaan nähdä myös sidekudossairauksien, kuten sklerodermian ja Marfanin oireyhtymän, Turnerin oireyhtymän, Ehlers-Danlosin oireyhtymän, traumaattisen vamman (kuten Diana-prinsessa) ja verisuonten tulehduksen yhteydessä. Aortan dissektio johtuu myös kokaiinin käytöstä.

Aortan leikkausta esiintyy yleisimmin 50–70-vuotiailla ja esiintyy useammin miehillä kuin naisilla.

Mitä tapahtuu aortan hajottamisen kanssa

Kun aortan dissektio tapahtuu, korkeapaineessa kulkeva veri pakottaa itsensä aortan seinään, repienen seinän kerrokset. Aortan seinään voi mennä hyvin suuri määrä verta, ja tämä veri häviää verenkiertoon - aivan kuin vakava verenvuoto olisi tapahtunut. Erottava veri voi kulkea aortan pituutta pitkin, sulkemalla aortasta johtuvat verisuonet ja aiheuttamalla vahinkoja näiden verisuonten toimittamille elimille.

Aortan dissektio voi johtaa aortan regurgitaatioon, perikardiaaliseen effuusioon, sydäninfarktiin, neurologisiin oireisiin, munuaisten vajaatoimintaan ja ruoansulatuskanavan verenvuotoon. Lisäksi aortan dissektio voi repeä aortan kokonaan, mikä johtaa massiiviseen sisäiseen verenvuotoon.

Kaikista näistä syistä kuolleisuus aortan leikkauksella, jopa nopealla ja aggressiivisella hoidolla, on melko korkea.

oireet

Yleisimmin aortan dissektio aiheuttaa äkillisen hyvin terävän, vakavan, "repimisen" kipun rintaan tai selkään, joka usein säteilee vatsaan. Kipuun voi liittyä syncope (tajunnan menetys), vakava hengenahdistus tai aivohalvauksen oireita. Yleensä aortan leikkauksen oireet ovat niin pelottavia ja niin vakavia, että uhrin mielessä on vähän kysymystä siitä, tarvitaanko välitöntä lääketieteellistä apua.

hoito

Hoito riippuu aortan osasta ja potilaan tilasta.

Kaikissa tapauksissa aortan leikkausta sairastavat potilaat tuodaan tehohoitoyksikköön ja sijoitetaan välittömästi laskimonsisäisiin lääkkeisiin (tavallisesti nitroprussidin kanssa), joiden tarkoituksena on vähentää merkittävästi niiden verenpainetta. Verenpaineen alentaminen voi hidastaa aortan seinän jatkumista.

Näille potilaille annetaan myös suonensisäisiä beetasalpaajia (joko propranololia tai labetalolia) sykkeen pienentämiseksi ja kunkin pulssin voiman vähentämiseksi. Tämän vaiheen tarkoituksena on myös rajoittaa edelleen dissektiota.

Kun potilaan elintoiminnot on vakiintunut riittävästi, suoritetaan kuvantamistutkimus (yleisimmin CT-skannaus tai MRI) sen määrittämiseksi, mikä aortan osa on mukana.

Sijainnin mukaan leikkaus on merkitty joko tyypiksi A tai B.

Kirjoita A-osiot: A-tyypin leikkaukset näkyvät nousevassa aortassa (aortan alkuosassa, joka toimittaa verta sydämeen, aivoihin ja varsiin). Tyypin A dissektioita käsitellään yleensä kirurgisella korjauksella, joka yleensä koostuu aortan vaurioituneen osan poistamisesta ja sen korvaamisesta dakronin siirroksella. Ilman leikkausta näillä potilailla on erittäin suuri riski aortan regurgitaatioon, sydäninfarktiin tai aivohalvaukseen, ja ne yleensä kuolevat tällaisista komplikaatioista. Leikkaus on kuitenkin vaikeaa ja monimutkaista, ja leikkausriski on jopa 35%.

Leikkausta suositellaan tyypin A dissektioille, koska kuolleisuus on entistä korkeampi pelkästään lääkehoidossa.

Tyyppi B -julkaisut: Tyypin B kohdalla leikkaus rajoittuu laskevaan aortaan (aortan osaan, joka sijaitsee selkärangan edessä ja joka antaa veren vatsan elimille ja jaloille). Näissä tapauksissa kuolleisuus ei ole mitattavasti parempi - ja voi olla suurempi - leikkauksella kuin lääketieteellisellä hoidolla. Joten hoito koostuu useimmiten lääkehoidosta, eli jatkuvasta verenpaineen hallinnasta ja beetasalpaajista. Jos munuaisten, suoliston tai alaraajojen vaurioita ilmenee, voi kuitenkin olla tarpeen tehdä leikkausta.

Elvytys Aortan hajoamisesta

Kun akuutti aortan dissektio on hoidettu, palautuvan potilaan on pysyttävä beetasalpaajilla loppuelämänsä ajan, ja erinomainen verenpaineen hallinta on välttämätöntä. Toistuvat MRI-skannaukset suoritetaan ennen sairaalahoitoa, muutama kerta seuraavana vuonna ja sen jälkeen joka toinen vuosi. Tämä läheinen seuranta on välttämätöntä, koska valitettavasti noin 25% aortan leikkauksen eloonjääneistä vaatii toistuvan leikkauksen toistuvaa leikkausta seuraavien vuosien aikana.

Koska aortan leikkaaminen on ainakin elämää muuttavaa, ellei se ole tappavaa, on paljon parempi estää se kuin hoitaa sitä. Voit vähentää aortan dissektion todennäköisyyttä kiinnittämällä erityistä huomiota sydän- ja verisuonisairauksien riskitekijöihin, erityisesti verenpainetautiin, ja tehostamalla riskiprofiiliasi.

• Jaa
• Voltti
• Sähköposti
• Teksti

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA et ai.2010 ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / SVM ohjeet rintalastan sairauden diagnosoinnista ja hoidosta: American College of Cardiology Foundationin / American Heart Associationin käytännön työryhmäraportti Suuntaviivat, American Association of Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascular anestesiologit, Society for sydän-angiografia ja interventiot, Society of Radiologia, Society of Thoracic kirurgit, ja Society of Vascular Medicine. Levikki 2010; 121: e266.
• LeMaire SA, Russell L. Rintakehän aortan hajoamisen epidemiologia. Nat Rev Cardiol 2011; 8: 103.
• Melvinsdottir IH, Lund SH, Agnarsson BA, et ai. Akuutin rintalastan aortan hajoamisen esiintyvyys ja kuolleisuus: koko kansakunnan tutkimuksen tulokset. Eur J Cardiothorac Surg 2016; 50: 1111.