Argumentit keuhkosyöpä CT -seulonnan tueksi

Jos olet seurannut uutisia viime vuosien aikana, olet luultavasti kuullut joitakin keskusteluista keuhkosyövän seulonnasta. Keskustelu aluksi oli, pitäisikö Medicare kattaa keuhkosyövän CT-seulonnan niille, jotka täyttivät tietyt kriteerit. Helmikuussa 2015 päätös päätettiin levätä, kun Medicare kattaa tämän testin. Syynä väitteisiin oli se, että suuressa lääketieteellisessä tutkimuksessa, nimeltään National Lung Cancer Screening Trial, todettiin, että pieniannoksinen CT (LDCT) -seulonta voisi vähentää keuhkosyöpäturvaa 20 prosenttia eli 18 000 Yhdysvaltain kansalaista vuosittain.

Näyttää siltä, ​​että kaikki on hyvin, mutta vuoden 2016 tutkimuksessa todettiin, että alle puolet lääkäreistä oli samaa mieltä siitä, että keuhkosyövän seulonta oli hyvä idea, ja monet eivät tienneet erityisistä suosituksista. Lisäksi monet näistä lääkäreistä jatkavat rintakehän röntgensäteilyä keuhkosyövän seulontatestinä. Tämä puolestaan ​​on johtanut yhteiseen kysymykseen:

"Miksi lääkäri ei tilannut testiä, joka voisi pelastaa henkeni?"

Mitkä ovat keinot syövän seulonnassa ja sitä vastaan ​​ja mitkä organisaatiot tukevat näitä väitteitä? Tarkastellaan näitä kantoja ja verrataan keuhkosyövän seulontaa muihin tällä hetkellä saatavilla oleviin syöpäseulontatesteisiin.

* Medicare kattaa nyt keuhkosyövän seulonnan 55–77-vuotiaiden keskuudessa, jotka jatkavat tupakointia tai lopettamista viimeisten 15 vuoden aikana ja jotka ovat savuttaneet vähintään 30 pakkausvuotta. Seulonta edellyttää lääkärin allekirjoitusta (tai ei-lääkäriä, joka on pätevä) ja vaatii, että seulotaan henkilö, joka käy lääkärin kanssa neuvontaa varten, jotta he voivat osallistua jaettuun päätöksentekoon ennen tilauksen kirjoittamista.

Kuka hyötyy keuhkosyövän seulonnasta?

Liian monien vuosien jälkeen ilman keuhkosyöpään kohdistuvaa tehokasta seulontatestiä National Lung Cancer Screening Trial (NLST) totesi, että alhaisen annoksen CT (LDCT) seulonta voi pelastaa ihmishenkiä ihmisille, jotka täyttävät tietyt kriteerit. Ihmisten, jotka täyttävät nämä kriteerit, vuotuinen LDCT-seulonta voi vähentää keuhkosyövän kuolemantapauksia 20 prosenttia - luku, joka tarkoittaa kymmeniä tuhansia amerikkalaisia ​​vuosittain. Tutkimustulosten perusteella Yhdysvaltojen ehkäisevä työryhmä (USPSTF) on suositellut seulontaa:

• Aikuiset 55–80-vuotiailla, joilla on 30-vuotinen tupakointihistoria, ja
• Tupakoi tai lopeta tupakointi viimeisten 15 vuoden aikana

Seulonta voi olla sopiva myös muille ihmisille, kuten asbestille altistuneille, tuberkuloosin historialle, radonaltistukselle, BRCA2-geenimutaatioille ja muille olosuhteille.

Syyt olla innoissaan LDCT-keuhkosyövän seulonnasta

• Tällä hetkellä vähintään 40 prosenttia keuhkosyöpää sairastavista ihmisistä diagnosoidaan, kun tauti on jo edennyt vaiheen 4 keuhkosyöpään.
• 5-vuotinen keuhkosyövän eloonjäämisaste on hieman yli 17 prosenttia.
• Kun keuhkosyöpä löytyy aikaisemmista vaiheista, selviytyminen on suurempi.
• Muita tähän mennessä arvioituja seulontamuotoja, kuten rintakehän röntgensäteitä ja sylinterisytologiaa, ei ole havaittu vähentävän kuolemia.
• Keuhkosyöpä on johtava syynä syöpäkuolleihin sekä miehillä että naisilla Yhdysvalloissa. Se tappaa lähes kaksi kertaa enemmän naisia ​​kuin rintasyöpä.
• Viime aikoina on myös havaittu, että jotkut tupakoitsijat, joilla on LDCT-seulonta, lopettavat todennäköisemmin kuin jos heillä ei olisi ollut testiä. Vaikka on liian aikaista sanoa, muiden tupakoinnin aiheuttamien sairauksien tuntemus viittaa siihen, että keuhkosyövän seulonta saattaa vähentää sydänsairauksien, keuhkoahtaumataudin ja muiden sairauksien riskiä.
• Medicare-saajien mielestä LDCT-seulonnan vuosittaisen arvioinnin voidaan todeta olevan yli kaksinkertainen alkuvaiheen keuhkosyövän diagnoosien prosenttiosuuteen (Nopea vertailu on, että 5-vuotinen eloonjäämisaste vaiheessa 1 ei-pienisoluinen keuhkosyöpä on 60–80 prosenttia. Vaiheelle 2 se on 40-50 prosenttia. Vaiheessa 4 se on alle 5 prosenttia.) Katsotaan, että tämä seulonta määrittäisi 54 000 lisäkasva-ainetta vuodessa (32 000 varhaisessa vaiheessa).

• Jos seulontasäännöt pannaan välittömästi täytäntöön ja jos jokainen, joka täyttää seulontakriteerit, läpäisi seulonnan, 18 000 ihmishenkeä voitaisiin säästää vuosittain.

Seulontaan liittyvät mahdolliset ongelmat

Kaikki seulontatestit tulevat ongelmiin. Monet teistä todennäköisesti tietävät jonkun, joka oli pelottanut mammografiassa - vain kuulla, että se oli vain pelottelua. Jotkut keuhkosyövän seulonnan ongelmista voivat olla:

• Väärät positiiviset
• Väärät negatiivit
• ylidiagnostiikka
• Säteilyaltistus

Milloin keuhkosyövän seulonta on katettu?

Yhdysvaltojen ehkäisevä työryhmä (USPSTF) on suositellut keuhkosyövän seulontaa B-luokan menettelytapana. Edullisen hoitolain (ACA) mukaan yksityisten vakuutusyhtiöiden on katettava seulontamenettelyt, joiden aste on B tai korkeampi (ks. Alla). Tämä on voimassa tammikuussa 2015. Seulonta kattaa energiaministeriö, eläinlääketieteen laitos (onneksi veteraaneilla on kohonnut keuhkosyöpäriski) ja muut.

Entä Medicare?

Huhtikuussa Medicare-todisteiden kehittämisen ja kattavuuden neuvoa-antava komitea (MEDCAC) äänesti vastaan ​​LDCT: n keuhkosyöpäselvityksen vastaanottajien hyväksi - toisin sanoen sitä ei käsitellä "olennainen terveyshyöty" ilman kustannuksia. Syynä on se, että he eivät ole vakuuttuneita siitä, että hyödyt ovat suurempia kuin tämän väestön vahingot. Toisin kuin yksityiset vakuutusyhtiöt, Medicare-etuudet eivät kuulu edullisen hoidon lakiin. Lopullista päätöstä ei tehdä vasta helmikuussa 2015.

Kuka tukee keuhkosyövän seulontaa?

Nopea Internet-katsaus löytää seuraavat organisaatiot keuhkosyövän seulonnan tukemiseksi (ovat vastoin Medicaren päätöstä:)

• American Medical Association (AMA)
• American Radiology College (ACR)
• Lung Cancer Alliance (LCA) - LCA on esittänyt virallisen pyynnön kansallisen kattavuuden määrittämisestä keuhkosyövän seulonnalle.
• Yhdysvaltojen ennaltaehkäisevien palveluiden työryhmä (USPSTF)
• Amerikan kliinisen onkologian yhdistys
• American Cancer Society (ACS)
• Rintakirurgien yhdistys (STS)
• Monet senaattorit ja valtion edustajat

Kuka ei tue keuhkosyövän seulontaa

Amerikkalaisen perheakatemian mukaan lokakuussa 2016 todetaan, että seulontaan on olemassa riittävästi todisteita.

Argumentit / vastapainotukset keuhkosyöpäseulonnan tueksi - Omenoiden vertaaminen omenaan

• Todisteisiin perustuva lääketiede. Keuhkosyövän seulonta on osoitettu kautta näyttöön perustuva lääketiede pelastaa ihmishenkiä. Tuoreessa tutkimuksessa todetaan, että rintasyövän seulonta ei ole. Tuore PLos One tarkastelussa todettiin, että mammografioiden seulonnalla on vähäinen vaikutus 50–69-vuotiaiden naisten kuolleisuuteen ja ei-merkittäviin vaikutuksiin yli 70-vuotiaille naisille. Keuhkosyövän seulonnan odotetaan alentavan merkittävästi keuhkosyövän kuolemia Medicare-ikäryhmässä. Tästä huolimatta Medicare maksaa mammografioista, mutta ei maksa keuhkosyövän seulonnasta.
• Kustannusongelmat - Kustannukset, jotka kattavat keuhkosyövän seulonnan Medicare-vastaanottajille, ovat huomattavia, mutta niiden määrä on noin 3 dollaria kuukaudessa tuensaajaa kohti. Kustannukset rintasyövän seulonnassa Medicare-edunsaajille ovat noin 2,50 dollaria kuukaudessa. Huomaa, että 3 dollaria kuukaudessa keuhkosyövän seulonnassa tekee sisältää seurantaa (esimerkiksi etsiä vääriä positiivisia tuloksia), mutta 2,50 dollaria kuukaudessa rintasyövän seulonnassa ei sisältää seurantatestejä ja -menettelyjä. Muita tutkimuksia lukuun ottamatta uskottiin maksavan Medicarelle 2 miljardia dollaria vuodessa tarjota keuhkosyövän seulonta vs. 1,08–1,36 miljardia mammografiaa. Harkitse, että sekä nais- että miespuoliset edunsaajat hyötyisivät keuhkotarkistuksista, mutta suurin osa ajasta saa vain mammografioita. En mene hoitokustannuksiin. Seulonta tietysti lisäisi keuhkosyövän leikkausten määrää varhaisen vaiheen diagnoosien lisääntymisen vuoksi, ja tietenkin on kalliimpaa kattaa syövän eloonjäämisen ja seurannan kustannukset kuin kuolema.Voisimme punnita tämän varhaisen vaiheen keuhkosyövän hoidon kustannukset keuhkosyövän myöhäisvaiheen hoidon ja elinikäisten huolenaiheiden kustannuksilla, mutta en mieluummin mene sinne. Vuodepaikasta ei ole vertailua. Kyllä, olen nähnyt kipua, kun ihmiset toipuvat leikkauksesta, mutta se on verrattu elinkaaren kipuun luun metastaaseilla ja hengenahdistuksella.
• Väite keskittyä tupakoinnin lopettamiseen. Kyllä, tämä on tärkeää, mutta se ei auta niitä, jotka ovat ehdokkaita seulontaan, jotka lopettavat viimeisten 15 vuoden aikana. On mielenkiintoista huomata jälleen, että kuten edellä todettiin, seulonta tekee Parannetaan tupakoinnin lopettamisen määrää joillakin ihmisillä (ja tehokkaammin numeroiden perusteella kuin meillä on käytettävissä olevia ohjelmia ja apuvälineitä.) Mutta erittäin tärkeää - jos aiomme kohdella keuhkosyövän vaarassa olevia henkilöitä yhtä lailla kuin muut syövän riskit. meidän on tehtävä yksi kahdesta asiasta. Joko Medicaren tulisi kattaa LDCT-seulonta keuhkosyöpään tai käyttää samaa muotoa syrjintä muiden syöpäseulontamuotojen riski. Jos esimerkiksi Medicare haluaa maksaa tupakoinnin lopettamisesta keuhkosyövän seulonnan sijasta, seuraa loogisesti, että sen olisi maksettava naisia ​​kouluttamaan imettämään lapsiaan eikä maksamaan mammografioita. On myös seurausta, että Medicare olisi keskityttävä rohkaisemaan liikuntaa eikä peitä kolonoskopioita, koska paksusuolen syöpä liittyy joissakin tapauksissa istumatonta elämäntapaa. (Kyllä, olen iloinen, mutta on tärkeää jatkaa omenoiden vertaamista omenoihin, ja tämä päätös koskee minua siitä, että keuhkosyövän leimautuminen voi olla osallisena päätöksessä.) Maailman historian luokassaan tänä vuonna yksi minun lapsille esitettiin tämä kysymys. "Mikä oli pahin paikka orjaksi?" Vastaus oli Karibialla, koska sen sijaan, että ruokittaisit ja hoitisitte orjaa, oli halvempaa "käyttää häntä" ja ostaa toinen, jostain syystä tämä ajatus jatkoi mieltään, kun huuhdin tämän väitteen.
• Väärät positiiviset - Kyllä, keuhkosyövän seulonta johtaa vääriin positiivisiin. Niin myös rintasyövän seulonta. Vääriä positiivisia tuloksia on todettu jopa 25 prosentissa keuhkosyöpään joutuneista ihmisistä, jotka vaativat lisää skannauksia ja joskus invasiivisia menettelyjä. Potilaista, joita seurasi vuosittain mammografia 10 vuotta, väärien positiivisten esiintymistiheys oli 50 - 60%. Lisäksi 90 000 potilaasta, joita seurattiin 25 vuoden ajan mammografiaseulonnalla, 22% yliannostettiin tai niitä hoidettiin tarpeettomalla hoidolla. Kuitenkin mammografia on katettu etu Medicaren mukaan, mutta keuhkosyöpäseulonta ei ole, koska sen mielestä haitat (vääriä positiivisia, yliannostuksia) voivat olla suurempia kuin hyödyt (20% parempi eloonjäämisaste). vaaleanpunainen, jos he olivat omenoita käsitteleviä omenoita ja kieltäytyisivät peittämään mammografioita väärien positiivisten riskien vuoksi?
• Säteilyaltistus - Olemme oppineet, että altistuminen lääketieteelliselle säteilylle ei ole vaarallista.
• USPSTF Grade B - Yhdysvaltojen ennaltaehkäisevä työryhmä antaa "palkkaluokkia", joissa tarkastellaan potilaalle tarjottavan palvelun hyötyä. Luokka B tarkoittaa, että USPSTF suosittelee palvelua, koska on erittäin varmaa, että nettotulos on kohtalainen tai että on kohtuullinen varmuus siitä, että nettotulos on kohtalainen tai merkittävä. Keuhkosyövän seulonnassa LDCT-seulonta on luokiteltu B-asteeksi sopiville potilaille, kuten edellä on kuvattu. Rintasyövän seulontaa mammografian avulla pidetään myös B-asteena naisille joka toinen tai kaksi vuotta 40-vuotiaana.
• Väite siitä, mitä olemme oppineet eturauhassyövän seulonnasta - Toinen Web-argumentti on, että meidän pitäisi olla varovaisia ​​keuhkosyövän seulonnassa ja käyttää esimerkkiä eturauhassyövän seulonnasta. Miehiä on vuosia kannustettu eturauhassyövän seulontaan, ja PSA-testeistä on tullut kotitalouden sana. Cochranen tarkastelu monista tutkimuksista on nyt havaittu, että eturauhassyövän seulonta ei vähennä eturauhassyövän spesifistä kuolleisuutta (kuolemantapauksia) eikä yleistä kuolleisuutta. Lisäksi haittavaikutus (yliannostuksesta ja ylilääkityksestä) arvioitiin yleiseksi ja kohtuulliseksi. Eturauhassyövän 5-vuotinen eloonjäämisaste on 99%. Onko tämä vertaamalla omenoita omenoihin?
• Potilaat ovat tajuja. Sanomalla, että he eivät ole varmoja siitä, että hyödyt ovat suuremmat kuin riskit tässä väestössä, Medicare kieltää potilaiden oikeuden tehdä koulutettuja päätöksiä itse - päätökset, jotka tehdään usein lääkärin avustuksella, joka puolestaan ​​voi auttaa seulontaan kiinnostuneita potilaita punnita riskit ja hyödyt heidän terveydelle ja tilanteelleen. Ihmiset ovat velvollisia tekemään nämä päätökset päivittäin - joista osa voi olla erittäin tärkeää terveen elämän kannalta, kuten autojen hyvien renkaiden saaminen.
• Köyhät köyhtyvät (tai kuolevat) ja rikkaat tulevat rikkaiksi (tai elävät). CT-skannausten kustannukset vaihtelevat, mutta yleensä ne ovat välillä 350 dollaria. Jotkut Medicaren ihmiset voivat varata itsensä maksamaan tämän summan, kun taas toiset eivät voi. Tutkimukset ovat osoittaneet, että ihmiset eivät todennäköisesti tavoita seulontatestejä sairauden varhaiseksi havaitsemiseksi, kun heidän on maksettava siitä pois taskusta, ja varsinkin silloin, kun kustannukset edellyttäisivät heitä luopumaan jostakin muusta, esimerkiksi ruoasta.
• Justice. Edellä esitettyjen huomautusten perusteella vaikuttaa epäoikeudenmukaiselta, että keuhkosyövän vaarassa olevia henkilöitä ei kohdella tasapuolisesti. Kuten Martin Luther King sanoi kerran, " Epäoikeudenmukaisuus kaikkialla on uhka oikeudenmukaisuudelle kaikkialla "Mitä muita uhkia kansalaisen terveydelle huolehtii?

Yhteenveto siitä ja seuraavista vaiheista

Jos sinä tai rakkaasi täyttyy keuhkosyövän seulonnan kriteerit, on toivoa. Medicare ei ole vielä tehnyt lopullista päätöstä kattavuudesta.Jos sinulla on ylimääräinen yksityinen vakuutus (tai olet veteraani, muiden vakuutuksenantajien joukossa), olet onnea. Kuten edellä todettiin, kohtuuhintaisen hoidon laki edellyttää, että nämä seulokset katetaan. Vaihtoehtoja, jos sinulla ei ole lisämaksua, ovat itse maksavat testistä. Vaikka Medicare ei tällä hetkellä kata keuhkosyövän seulontaa, sinulla on oikeus tehdä testi ja maksaa se itse. Jos keuhkosyöpä havaitaan, kun itse maksat seulontatestistä, Medicare joutuisi maksamaan hoitosi.