D-Dimer-testi: mitä sinun pitäisi tietää

D-dimeeritesti on verikoe, joka osoittaa, muodostuvatko verihyytymät aktiivisesti jonkun henkilön verisuonijärjestelmässä. Tämä testi on useimmiten hyödyllinen keuhkoembolian ja syvän laskimotromboosin diagnosoinnissa, mutta se voi olla hyödyllinen myös muiden sairauksien diagnosoinnissa, joissa verihyytymillä on rooli.

D-dimeeritestissä on kuitenkin rajoituksia, ja tulosten arviointi voi olla hankalaa.

Jotta vältettäisiin sen harhaanjohtaminen, lääkärin on varmistettava, että he käyttävät tätä testiä sopivina aikoina, ja niiden on tulkittava tuloksia asianmukaisesti.

Mikä on D-Dimer?

D-dimeeritestissä mitataan "fibriini-D-dimeeriä" kutsuvan proteiinin määrä veressä. Fibriini D-dimeeri tuotetaan aina, kun fibriiniä (proteiinia, joka on verihyytymän pääkomponentti) hajoaa aktiivisesti jossain verisuonijärjestelmässä.

Veren hyytyminen on erittäin monimutkainen prosessi. Siinä aktivoidaan sarja kiertäviä proteiineja (kutsutaan hyytymistekijöiksi tai hyytymistekijöiksi), jotka lopulta tuottavat pitkiä säikeitä fibriinistä. "Valmis" verihyyty koostuu pääasiassa fibriinisäikeiden takertumisesta yhdessä verihiutaleiden kanssa, jotka jäävät fibriinimassaan.

Veritulppa muodostaa tyypillisesti veren vuotamisen estämiseksi (verenvuoto) vaurioituneesta verisuonesta.

Hyyty kiinnittyy vuotoon.

Kuitenkin aina, kun verihyytymän muotoja on tärkeää, että sen koko on rajoitettu estämään sitä täysin tukemasta verisuonia, jota se yrittää korjata. Joten verihyytymän muodostumisen sisäinen osa on toinen prosessi, jonka tarkoituksena on rajoittaa sen kokoa.

Tätä toista prosessia, joka rajoittaa muodostavan verihyytymän kasvua, välittää plasmiini.

Plasmiini hajottaa kasvavan verihyytymän reunoja varmistaakseen, että se pysyy juuri oikean kokoisena.

Niinpä normaaleissa olosuhteissa "terve" verihyyty edustaa tasapainoa näiden kahden vastakkaisen ja samanaikaisen prosessin välillä - fibriinin muodostusprosessi ja plasmiinivälitteinen fibriinien hajoamisprosessi.

Fibriini D-dimeeri on fibriinin hajoamistuote; se näkyy veressä aina, kun fibriinisäikeitä hajotetaan. Koska fibriinien muodostuminen ja hajoaminen tapahtuvat samanaikaisesti minkä tahansa aktiivisen verihyytymän kanssa, veressä oleva D-dimerin määrä heijastaa kehossa esiintyvän aktiivisen verihyytymän muodostumisen määrää.

Toisin sanoen D-dimeerin kohonnut veren määrä osoittaa, että aktiivista veren hyytymistä tapahtuu.

Testin tarkoitus

D-dimeerin verikoe voi olla käyttökelpoinen havaitaessa, onko jokin elimistössä tapahtunut epätavallinen veren hyytymisaste. Vaikka nämä tiedot voivat olla hyödyllisiä arvioitaessa erilaisia ​​lääketieteellisiä tiloja, D-dimeeritesti on useimmiten hyödyllinen, kun yritetään päättää, onko keuhkoembolia tai syvä laskimotukos.

FDA on kehittänyt ja hyväksynyt suuren valikoiman D-dimeerin verikokeita viime vuosikymmeninä.

Kaikki nämä ovat biokemiallisia testejä, joita kutsutaan immunomäärityksiksi, joissa käytetään monoklonaalista vasta-ainetta (vasta-ainetta, joka kohdistuu tiettyyn aineeseen) havaitsemaan tiettyjä D-dimeriproteiinifragmentin osia veressä. Koska näissä testeissä käytetään erilaisia ​​monoklonaalisia vasta-aineita ja erilaisia ​​menetelmiä mitata, kuinka paljon monoklonaalisesta vasta-aineesta on havaittu D-dimeerifragmentteja, erilaiset D-dimeeritestit voivat antaa jonkin verran erilaisia ​​tuloksia. Niinpä on tärkeää, että jokainen laboratorio määrittää omia normaalien ja epänormaalien arvojen vaihteluvälejä.

D-dimeeritasojen tarkkaan mittaamiseen tarvitaan viime aikoihin asti keskuslaboratorio, joka tyypillisesti aiheutti useiden tuntien viiveen, ennen kuin tulokset saatiin tosiasiallisesti ilmoitettua.

Tämä viive tehtiin käyttämällä erittäin tarkkaa D-dimeeritestausta hätäosastoissa (joissa ne ovat usein hyödyllisimpiä) suhteellisen epäkäytännöllisiä.

FDA on kuitenkin nyt hyväksynyt useita nopeita, huolellisesti hoidettavia D-dimeerin verikokeita, ja useimmilla suurilla sairaaloilla on nämä testit helposti saatavilla. Tämän seurauksena D-dimeerin testaus on tullut paljon rutiinisemmaksi arvioitaessa ihmisiä, joilla on epäilty keuhkoembolia tai syvä laskimotromboosi.

Tulosten tulkinta

D-dimerin verikokeen asianmukainen tulkinta edellyttää, että lääkäri ottaa huomioon vähintään kaksi kysymystä. Ensinnäkin, onko D-dimeerin taso normaali tai kohonnut? Ja toiseksi, jos D-dimeeritaso on koholla, on syynä sen korkeuteen, mitä luulet sen olevan?

Normaali tai epänormaali?

Ei ole mahdollista määrittää tiettyä rajaa "normaalin" ja "epänormaalin" D-dimeeritasojen välillä, jotka toimivat jokaiselle yksilölle. Useimmilla meistä on jonkin verran D-dimeria, joka kiertää veressäsi milloin tahansa. Tämä johtuu siitä, että jokapäiväisen elämän tapahtumat tuottavat yleensä tiettyä määrää mikrotraumaa eri verisuoniin, mikä johtaa veren hyytymiseen.

Päivittäiseen elämään liittyvät D-dimeeritasot, toisin sanoen ihmiset, joilla ei ole keuhkoembolia, syvä laskimotromboosi tai mikä tahansa muu sairaus, johon liittyy epänormaalia veren hyytymistä, on suhteellisen laaja. Niinpä mikä tahansa kynnysarvo, joka yrittää erottaa "normaalin" "epänormaaleista" D-dimeeritasoista, on ainakin hieman mielivaltainen. Normaalien ja epänormaalien D-dimeeritasojen välisen kaikkein käyttökelpoisimman raja-arvon arvioimiseksi laboratorioiden on pitänyt luottaa väestötilastoihin.

Tällaisten tilastojen perusteella useimmat laboratoriot katsovat, että D-dimeerin taso on 500 nanogrammaa millilitraa kohti tai sitä suurempi on "epänormaali". Mutta riippumatta muodollisesta kynnyksestä tietylle laboratoriolle, lääkärin on otettava huomioon epätarkkuus, joka on luonnostaan määritellä tämän kynnysarvon. Niinpä esimerkiksi D-dimeritaso, joka on hieman ”normaalin” arvon yläpuolella, ei välttämättä osoita, että taso on todella korkea tietylle henkilölle. Vastaavasti D-dimeeritaso, jonka on ilmoitettu olevan vain raja-arvon alapuolella, ei aina tarkoita, että veren hyytymistä ei tapahdu.

Rivi on, että D-dimerin testi ei yleensä anna lopullista vastausta. Se antaa lisää todisteita todennäköisyydestä, että tietyllä henkilöllä on epänormaali veren hyytymisaste.Näitä todisteita on tulkittava kaikkien muiden lääkärin saatavilla olevien kliinisten todisteiden perusteella.

Miksi D-Dimer on korkea?

Kun tulkitaan kohonneita D-dimeeritestiä, lääkärin on myös otettava huomioon se, että aktiivisen veren hyytymisen tilaa voidaan selittää monilla edellytyksillä keuhkoembolia tai syvän laskimotromboosin ohella, mukaan lukien arjen olosuhteet, sekä sairaudet. D-dimeeritasoihin liittyvät asiat sisältävät:

• Yli 60-vuotias
• Tupakanpoltto
• Race (mustilla ihmisillä on yleensä suurempi D-dimeeritaso)
• Funktionaalinen liikkumattomuus
• raskaus
• Viimeaikaiset leikkaukset
• Eteisvärinä
• Akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä
• tahti
• GI-verenvuoto
• Trauma
• pahanlaatuisuus
• infektio
• Sirppisolun tauti
• Pre-eklampsia
• Vaikea maksasairaus
• Levitetty intravaskulaarinen hyytyminen

Tämä pitkä luettelo olosuhteista, jotka liittyvät lisääntyneisiin D-dimeeritasoihin, tekee usein vaikeaksi olla varma siitä, mikä erityisesti aiheuttaa tietylle henkilölle suurennetun D-dimeeritason. Monilla ihmisillä, joilla epäillään olevan keuhkoembolia tai syvä laskimotromboosi, on yksi tai useampi ehto tässä luettelossa, jolloin korkean D-dimeeritason diagnostinen arvo on rajallinen.

Milloin se on hyödyllistä?

Näistä luontaisista rajoituksista huolimatta on useita kertoja, kun D-dimeerin testaus on hyödyllistä kliinisessä lääketieteessä. Nämä sisältävät:

Keuhkoembolia

Suurimmassa osassa ihmisiä, joilla on äskettäinen keuhkoembolia, on kohonnut D-dimeeritaso. Koska niin monet muutkin olosuhteet aiheuttavat myös suuria D-dimeeritasoja, tätä testiä ei voida käyttää vain keuhkoembolian diagnosointiin.

Nykyään D-dimeeritestiä käytetään määrittämään tarvetta jatkokokeille yhdessä muodollisen arvion kanssa siitä, että henkilön riski saada keuhkoembolia. Lääkärit käyttävät yleisesti keuhkoemboolisäännön (PERC) järjestelmää keuhkoembolian riskin arvioimiseksi.

Ihmisissä, joiden katsotaan olevanpieni riski keuhkoembolia varten, jos D-dimeeritesti ei ole kohonnut, keuhkoembolia voidaan olennaisesti sulkea pois, eikä lisäkokeita tarvita. Jos pulmonaalisen emboluksen riski onväli- alhainen D-dimeeritesti osoittaa, että kertoimet ovat hyvin pieniä, jos keuhkoembolia on tapahtunut - ja useimmat lääkärit eivät tee lisätestejä. Niinpä näissä kahdessa ihmisryhmässä, joita arvioidaan mahdollisen keuhkoemboliaan, "normaali" D-dimeeritesti voi olla varsin hyödyllinen.

Kuitenkin, jos keuhkoembolian riski arvioidaan olevankorkea, D-dimerin testi ei ole hyödyllinen kumpikaan tapa, eikä sitä tarvitse suorittaa. Tällaisessa henkilössä, onko D-dimeeritesti normaali tai kohonnut, tarvitaan lopullinen testaus lopullisen diagnoosin tekemiseksi.

Syvä laskimotromboosi

D-dimeeritesti on kohonnut lähes kaikilla henkilöillä, joilla on aktiivinen syvä laskimotromboosi. Tästä syystä alhainen D-dimeeritesti voi olla hyödyllinen syvien laskimotukosten välttämiseksi, erityisesti ihmisillä, joiden kliiniset oireet syvän laskimotromboosin todellisuudessa eivät näytä kovin vakuuttavilta.

Toisaalta korkea D-dimeeritesti ei ole lopullinen syvän laskimotromboosin diagnosoinnissa, koska niin monet muut olosuhteet voivat aiheuttaa suuria D-dimeeritasoja.

Muut sairaudet

Kaikkein yleisin D-dimeeritestin käyttö on nykyään ihmisille, joilla on epäilty keuhkoembolia tai syvä laskimotromboosi. D-dimeeritesti on kuitenkin mahdollisesti käyttökelpoinen muutamassa muussa sairaudessa. Nämä sisältävät:

Sepelvaltimotauti: Korkeat D-dimeerin tasot liittyvät sepelvaltimotautiin. Tämä pätee erityisesti henkilöihin, joilla on akuutti sepelvaltimoireyhtymä (ACS) - hätätilanteissa, jotka johtuvat ateroskleroottisten plakkien rikkoutumisesta, mikä johtaa akuuttiin verihyytymän muodostumiseen sepelvaltimossa. Näin ollen on raportoitu, että D-dimeeritasot ovat koholla ihmisillä, joilla on sydäninfarkteja ja epävakaa angina. Lisäksi ACS: llä hoidetuilla ihmisillä, joilla on pysyvästi kohonnut D-dimeeritasot, voi olla suurempi todennäköisyys toistuville sydämen tapahtumille. Vaikka nämä yhdistelmät ACS: n ja D-dimeerin tasojen välillä ovat kiehtovia, on tehtävä enemmän tutkimuksia, ennen kuin voidaan laatia ohjeita, jotka auttavat lääkäreitä käyttämään D-dimeerin testausta sepelvaltimotaudin hoitoon.

Disseminoitu intravaskulaarinen koagulopatia (DIC): DIC on harvinainen, monimutkainen tila, jossa laaja verenkierron muodostuminen tapahtuu koko verisuonijärjestelmässä. DIC: n aiheuttavat erilaiset vakavat sairaudet, mukaan lukien syöpä, laajalle levinneet infektiot, maksasairaus tai vaikea kudosvamma. DIC: tä on vaikea hoitaa ja jos se on vakava, se on usein kuolemaan johtava. DIC: n asteet ovat kuitenkin erilaisia ​​ja erilaisia ​​pisteytysjärjestelmiä on kehitetty tämän tilan luokittelemiseksi, mikä voi auttaa hoitoa optimoimaan. Tiettyjen DIC-pisteytysjärjestelmien tärkeinä komponenteina on käytetty testejä, jotka mittaavat fibriinin hajoamistuotteita, kuten D-dimeeriä.

hyperfibrinolyysin: Hyperfibrinolyysi on toinen veren hyytymishäiriön tyyppi, samanlainen kuin DIC, ja se liittyy samantyyppisiin sairauksiin. D-dimeeritesti voi joskus olla hyödyllinen tämän tilan arvioimiseksi.

Sana DipHealthistä

D-dimeeritesti on yleisesti melko hyödyllinen keuhkoembolia ja syvän laskimotromboosin diagnosoimiseksi tai sulkemiseksi pois, samoin kuin useat muut veren hyytymistä verisuonijärjestelmässä koskevat olosuhteet - niin kauan kuin testin rajoitukset pidetään mielessä, ja testi tulkitaan asianmukaisesti.

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Weitz JI, Fredenburgh JC, Eikelboom JW. Testi kontekstissa: D-Dimer. J Am Coll Cardiol 2017; 70: 2411. DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.09.024.

• Ottani F, Galvani M. Hemostaattisten merkkien ennustava rooli akuutissa sepelvaltimotapauksessa. Clin Chim Acta 2001, 311: 33–9. DOI: 10.1016 / S0009-8981 (01) 00555-1.

• Perry DJ, Fitzmaurice DA, Kitchen S, et ai. Point-Of-Care -testaus hemostaasissa. Br J Haematol 2010; 150: 501 DOI: 10.1111 / j.1365-2141.2010.08223.