Synnytyksen jälkeen

On tavallista, että naiset tuntevat väsymyksen, kokevat mielialan vaihtelut ja että heillä on useita muita oireita synnytyksen jälkeen. Mutta joillekin naisille oireet saattavat olla hankalia ja saattavat viitata kilpirauhasen ongelmaan, joka tunnetaan synnytyksen jälkeisenä kilpirauhastulehduksena (PPT) - kilpirauhasen tulehdukseen, joka aluksi esiintyy synnytyksen, keskenmenon tai abortin aiheuttaman ensimmäisen vuoden aikana. Sitä pidetään autoimmuunista kilpirauhastulehdusta, joka tunnetaan myös nimellä Hashimoton kilpirauhastulehdus.

PPT-tyypit

Synnytyksen jälkeistä kilpirauhastulehdusta on useita, mukaan lukien:

• Klassikko: Menetät läpi väliaikaisen tyrotoksikoosin - tilan, jolle on tunnusomaista, että järjestelmässäsi on liikaa kilpirauhashormonia, jota seuraa väliaikainen hypotyroidismi, joka palaa normaaliin kilpirauhasen toimintaan ensimmäisen vuoden loppuun mennessä. Tämä tapahtuu noin 25 prosentissa naisista, joilla on PPT.
• Eristetty tyrotoksikoosi: Sinulla on hypertyreoosin aika, mutta ei hypotireoosi, ja hypertyreoosi lopulta ratkaisee itsensä. Tämä alkaa yleensä kahden ja kuuden kuukauden kuluttua synnytyksestä ja esiintyy myös noin 25 prosentissa naisista, joilla on PPT.
• Eristetty kilpirauhasen vajaatoiminta: Toinen puolet PPT-potilaista kehittyy alle 12 kuukauden kuluttua synnytyksestä. Vaikka tämä ratkaisee useimmissa tapauksissa, 10–20 prosenttia naisista kehittää pysyvää hypotyroidismia.

Riskitekijät

Ehto on melko yleinen, sillä arvioidaan, että noin 7–8 prosenttia raskaana olevista naisista kehittää sitä.

Tietyt riskitekijät voivat auttaa ennustamaan, kuka on lisääntynyt synnytyksen jälkeisen kilpirauhasen vajaatoiminnan riski. Nämä sisältävät:

• Henkilökohtainen tai perheen historia kilpirauhasen toimintahäiriö
• PPT-historia (sinulla on 70 prosentin mahdollisuus kehittää se uudelleen jokaisella seuraavalla raskaudella)
• Antityroidisten vasta-aineiden läsnäolo ennen raskautta: Immuunijärjestelmän muutokset raskauden aikana voivat vaikeuttaa kilpirauhasen vajaatoimintaa. Jopa 50 prosenttia naisista, joilla on kohonnut antithyroid-vasta-aineita, kehittävät synnytyksen jälkeistä kilpirauhasen tulehdusta.
• Positiiviset aivolisäkkeen vasta-aineet
• Tyypin 1 diabetes: Enintään 25 prosenttia tyypin 1 diabetesta sairastavista naisista kehittää synnytyksen jälkeistä kilpirauhastulehdusta.
• lupus
• Krooninen virusinfektio

Lisääntymisterveys kilpirauhasen sairaudella

Tyypillinen kurssi

Yleisin tapa saada synnytyksen jälkeistä kilpirauhasen vajaatoimintaa liittyy lievän hypotyroidismin puhkeamiseen, joka alkaa kahdesta kuuteen kuukauteen lapsen syntymän jälkeen. Hypotyreoosi sitten ratkaisee kilpirauhasen normalisoinnin.

Seuraavaksi yleisin esitys on lievä verenvuoto, joka alkaa yhdestä neljään kuukauteen annon jälkeen, minkä jälkeen kilpirauhasen normaali.

Kolmas kurssi on ominaista lievälle hyperthyroidismille, joka sitten siirtyy lievän hypotyroidismin jaksoksi usean viikon tai usean kuukauden ajan, minkä jälkeen kilpirauhasen toiminta normalisoituu.

Vaikka joissakin tapauksissa synnytyksen jälkeinen kilpirauhasen vajaatoiminta häviää ajan myötä, on olemassa suuri riski, että naisella on edelleen kilpirauhasen tila.

On arvioitu, että jopa puolet synnytyksen jälkeistä kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavista naisista kehittyy pysyvään hypotyreoosiin, kierteeseen (suurentuneeseen kilpirauhanen) tai molempiin neljän kahdeksan vuoden kuluessa. Tämä tarkoittaa sitä, että TSH-tasosi on tarkistettava vuosittain.

oireet

On olemassa useita synnytyksen jälkeisen kilpirauhasen tulehduksen oireita, jotka saattavat näkyä sekä sairauden hypertroidia että hypothyroid-vaiheita. Nämä sisältävät:

• Pienen määrän väheneminen imettävillä naisilla
• Hiustenlähtö
• Väsymys
• Goiter, joka on kivuton
• Masennus, ahdistuneisuus ja mieliala

Oireet synnytyksen jälkeisen kilpirauhasen vajaatoimintavaiheen aikana ovat yleensä lievempiä versioita yleisestä hypertreoosi-oireesta. Näitä oireita voivat olla ahdistuneisuus, lihasheikkous, ärtyneisyys, sydämen sydämentykytys, nopea syke, vapina, laihtuminen ja ripuli.

Samoin oireet synnytyksen jälkeisen kilpirauhasen vajaatoimintavaiheen aikana ovat lievempiä versioita yleisestä hypotiroidisuudesta. Niitä voivat olla hitaus, kuiva iho, painon menettäminen (tai painonnousu), ummetus, alhainen kehon lämpötila ja turvotus silmissä, kasvoissa ja käsissä.

Diagnoosi

Lääkäri suorittaa tyypillisesti useita verikokeita synnytyksen jälkeisen kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnosoimiseksi. Hyperthyroidivaiheessa verikokeissa on tyypillisesti alhainen kilpirauhasen stimuloiva hormoni (TSH) ja korkea normaali tai kohonnut tyroksiinit (T4) ja trijodyroniini (T3).

Hypotyroidivaiheessa TSH on kohonnut, ja T4 ja T3 ovat alhaiset tai normaalit. Kilpirauhasen peroksidaasin (TPO) vasta-ainetasot ovat todennäköisesti koholla useimmilla naisilla, joilla on synnytyksen jälkeinen kilpirauhasen vajaatoiminta, erityisesti hypotyroidivaiheen aikana.

Joissakin tapauksissa synnytyksen jälkeisessä kilpirauhasen vajaatoiminnassa suoritetaan ultraääni, joka osoittaa kilpirauhasen laajentumista.

On tärkeää huomata, että synnytyksen jälkeisen kilpirauhasen vajaatoiminnan lisäksi autoimmuunisairaus (joka aiheuttaa hypertroidia) voi syntyä vauvan syntymän jälkeen. Vaikka synnytyksen jälkeinen kilpirauhasen vajaatoiminta on paljon yleinen syy hypertroidia, lääkäri haluaa varmistaa, että hän ei menetä Gravesin taudin diagnoosia.

Gravesin taudin eräitä erottavia tekijöitä ovat vakavammat oireet, kilpirauhasen laajeneminen ja silmiin liittyvät oireet (nimeltään Gravesin oftalmopatia).

Joissakin tapauksissa tehdään radiojodin ottotesti, jolla erotellaan synnytyksen jälkeinen kilpirauhasen vajaus Gravesin taudista. Huomaa kuitenkin, että tämä testi on vasta-aiheinen, jos imetät, ellet pumpata ja hävitä maitoa muutaman päivän kuluttua.

TSH-reseptorivasta-aineet eivät tyypillisesti ole läsnä.

','

Sinulla voi olla kohonnut T4-T3-annos.

','

Radiojodin otto on vähäistä.

"}}," listB ": {" otsikko ":" Gravesin tauti "," kohteet ": {" list ": "

TSH-reseptorivasta-aineita on läsnä lähes kaikissa potilailla.

','

Sinulla saattaa olla struuma tai pullistuvat silmät.

','

Radiojodin otto on normaalia tai kohonnut.

"}}}" contenteditable = "false">

Miten lääkärit diagnosoivat kilpirauhasen vajaatoimintaa

Hypertroidinen hoito

Lääkeaineita ei suositella synnytyksen jälkeisen kilpirauhasen vajaatoimintajakson aikana. Jos sinulla on oireita, lääkäri voi määrätä beetasalpaajan, kuten propranololin tai metoprololin, mahdollisimman pienellä annoksella muutaman viikon ajan niiden lievittämiseksi. Propranololi on edullinen, jos imetät, koska se ei siirry äidinmaitoon niin helposti.

American Thyroid Association (ATA) suosittelee, että kun hyperthyroidivaiheesi lakkaa, sinun TSH-tasosi on tarkistettava uudelleen neljän - kuuden viikon kuluttua hypotyroidivaiheen seulomisesta, joka esiintyy noin 75 prosentissa tapauksista.

Hypothyroid-hoito

Jos päädyt PPT: n hypotyroidivaiheeseen, hoitosuunnitelma riippuu useista tekijöistä. Tässä on yleisesti suositeltu:

• Synthroid (levotyroksiini): Jos sinulla on vakavia hypothyroidis-oireita, imetät ja / tai yrität tulla raskaaksi, lääkärisi aloittaa todennäköisesti levotyroksiinilla. Luultavasti myös huumeiden levittäminen, jos sinulla ei ole oireita, mutta TSH-tasosi on yli 10 mIU / l. Jos sinulla on vain lieviä hypothyroidoireita, lääkärisi saattaa harkita levotyroksiinin käyttöönottoa riippuen muista olosuhteista, kuten TSH-tasosta ja siitä, oletko imettämässä tai yrität tulla raskaaksi.
• Tarkka seuranta: Jos sinulla ei ole hypotyroidisia oireita ja TSH-tasosi on alle 10 mIU / l, et todennäköisesti tarvitse hoitoa, mutta TSH-tasot on tarkistettava neljän kahdeksan viikon välein, kunnes kilpirauhasen toiminta palaa normaaliksi.

Levotyroksiinia määrätään tyypillisesti noin vuoden ajan ja sitten se vähitellen pienenee, kun seurataan tarkasti TSH-tasojasi varmistaaksesi, että et ole kehittynyt pysyvää hypotyroidismia. Poikkeuksena tästä on, jos tulet raskaaksi tai haluat tulla raskaaksi tänä aikana. Tässä tapauksessa lääkärisi jättää sinut lääkkeesi myöhempään aikaan.

Imettävät näkökohdat

Jos hoidat imetyksen aikana imetystä, voit turvallisesti jatkaa kilpirauhashormonin korvaavaa lääkitystä tavallisessa annostelussa vaurioittamatta vauvaa. Tutkimukset osoittavat, että rintamaidon kautta tuleva kilpirauhashormonin määrä on alle 1 prosentti päivittäisistä vaateista, joten lääkitykselläsi on hyvin vähän vaikutusta vauvasi.

Kysymys antithyroid-lääkkeiden käytöstä hypertyreoidismille imetyksen aikana on hieman kiistanalainen, ja saatat haluta tutkia etuja ja haittoja edelleen. ATA: ssa todetaan, että koska pieniä määriä propyylitiourasiilia (PTU) ja metimatsolia (MMI) löytyy rintamaidosta, lääkärisi tulee asettaa sinulle pienin tehokas annos.

Asiantuntijat suosittelevat, että imetyslääkkeiden päivittäinen enimmäisannos imetyksen aikana olisi 20 mg metimatsolia (MMI) tai 450 mg propyylitiourasiilia (PTU).

Kilpirauhasen lääkityksen käyttö imetyksen aikana

Sana DipHealthistä

Kun olet saanut synnytyksen jälkeistä kilpirauhasen vajaatoimintaa, sinulla on huomattavasti suurempi riski sairastua siihen uudelleen tulevissa raskauksissa. Kun suunnittelet raskautta tai olet selvittänyt olevasi raskaana, varmista, että kerrot lääkärillesi kaikista aikaisemmista kilpirauhasongelmista.

Lisäksi synnytyksen jälkeisen kilpirauhasen vajaatoiminta lisää riskiä hypotyreoosin tai struuman kehittymiselle myöhemmin elämässä, joten on tärkeää, että kilpirauhasen toiminta arvioidaan vuosittain.

Miten kilpirauhasen ongelmat vaikuttavat hedelmällisyyteen ja raskauteen?