Tarjouspisteiden rooli fibromyalgian diagnosoinnissa

Vuodesta 1990 lähtien fibromyalgiaa diagnosoitiin pääasiassa tarjouspisteiden läsnäolo, pienet kehon alueet, jotka sijaitsevat lähellä (mutta ei päällä) nivelestä, joka aiheuttaa kipua painettaessa. Vaikka ei ole epäilystäkään siitä, että tarjouspisteet ovat ominaista fibromyalgialle, tutkimukset ovat pitkään kyseenalaistaneet niiden kyvyn diagnosoida taudin oikein. Vastauksena American College of Rheumatology (ACR) muutti diagnoosin suuntaviivojaan vuonna 2010 ja uudelleen vuonna 2016 ja korvasi tarjouspisteiden tentin kahdella erillisellä testillä, jotka kuvaavat oireiden kokonaiskokemusta.

Tarjouspisteiden ominaisuudet

Tarjouspisteet määritellään ACR: ssä 18 kahdenvälisenä pisteenä kehossa - yhdeksän toisella puolella ja yhdeksän toisella puolella - missä kipua voi tuntea heti ihon alle painettaessa. Näitä ei pidä sekoittaa liipaisupisteisiin, jotka aiheuttavat kipua toisessa kehon osassa, kun sitä painetaan.

Vaikka tarjouspisteiden kipu ei ole syvästi tuntunut, se voi kuitenkin olla voimakasta. Vaikka sinulla voi olla muita kipu-kohtia kehossasi, nämä ovat niitä, joita useimmat fibromyalgiaa käyttävät.

Tarjouspiste voi olla yhtä pieni penniäkään ja voimakkuuden ja sijainnin muutos. Yhdeksän kahdenvälistä tarjouspistettä sijaitsevat seuraavissa ruumiinosissa:

• Kaulan ala-alaiset lihakset
• Ylempi rintakehä juuri kaulan alla
• Kaulan selkä pääkallon pohjan lihaksissa
• Trapezius-lihakset selän hartioilta
• Supraspinatus lihakset olkapään alueella
• Kyynärpään ulkopuolella, jossa jänteet kiinnittyvät luuhun
• Pakaroiden glutealihaksen ylempi ulompi kvadrantti
• Lonkan ulkopuolella
• Sisäpuoli

Diagnoosin haaste

Fibromyalgia on tila, joka aiheuttaa laajaa kroonista kipua, pääasiassa lihaksia, jänteitä ja sidekudoksia. Toisinaan nimitystä lihasten reuma tai reumaattinen oireyhtymä on toisin kuin niveltulehdus ja muut tuki- ja liikuntaelimistön reumaattiset sairaudet, koska se ei aiheuta nivelvaurioita.

Koska fibromyalgiaa ei vielä tunneta, se voi olla hyvin vaikea diagnosoida. Lisäksi on keskusteltu pitkään siitä, mitkä kriteerit voivat diagnosoida taudin lopullisesti.

Vuoden 1990 ACR-ohjeiden mukaan fibromyalgiaa voidaan diagnosoida lopullisesti tarjouspisteiden läsnäolon perusteella. Tarjouspisteen vahvistamiseksi lääkäri joko painaisi pistettä sormella tai käyttää laitetta, jota kutsutaan dolorimetriksi, joka voi mitata täsmällisen paineen määrän. Positiivinen tulos on sellainen, jossa kipu laukeaa.

Fibromyalgia-diagnoosi vahvistettaisiin, jos olisit kokenut kipua vähintään 11: stä 18: sta tarjouspisteestä ja kipu olisi ollut levossa kaikissa neljässä kehon neljännessä osassa vähintään kolme kuukautta.

Näiden suuntaviivojen rajoitukset tunnistivat pian reumatologit, joiden potilaat eivät usein täyttäneet kriteerejä. Koska fibromyalgia kipu voi muuttua sen laajuudessa ja sijainnissa, monet lääkärit alkoivat ihmetellä, olivatko tarjouspisteet sopivampia kuvaamaan tauteja ja vähemmän soveltuvia diagnosoimaan itse tauti.

Diagnostiikkakriteerien muutokset

Diagnostiikkakriteerien puutteiden vuoksi ACR julkaisi vuonna 2010 uusia suuntaviivoja, lukuun ottamatta tarjouspisteitä prosessista. Sen sijaan ACR otti käyttöön kaksi erillistä arviointivälinettä: laajalle levinnyt kipuindeksi (WPI) ja oireiden vakavuusasteikko (SS).

WPI on kyselylomake, jossa kysytään, oletko kokenut kipua missä tahansa 19 osassa kehoa viime viikolla. Jokaiselle "kyllä" -vastaukselle annetaan 1 pistemäärä mahdollisen maksimiarvon ollessa 19.

SS on kyselylomake, jota käytetään sijoittamaan neljän eri oireiden (väsymys, unrefreshed sleep, kognitiiviset oireet ja fyysiset oireet) vakavuus asteikolla 0 - 3 mahdollisen maksimiarvon ollessa 12.

Jos haluat diagnosoida lopullisesti fibromyalgiaa, lääkärisi on vahvistettava kaikki seuraavat seikat:

• Joko 7 tai enemmän WPI, jonka SS on vähintään 5 tai WPI 3 - 6 ja SS on vähintään 9
• Pysyvät oireet ovat samalla tasolla vähintään kolmen kuukauden ajan
• Ei muita selityksiä oireista

Nämä uudet kriteerit siirtivät painopistettä tietystä kipusta ajankohtaan sairaustilan yleiseen karakterisointiin. Lehdessä julkaistun tutkimuksen mukaan Niveltulehdus hoito ja tutkimus, tämä uusi kriteeri pystyi vangitsemaan 88,1 prosenttia fibromyalgiasta kärsivistä ihmisistä ilman, että tarvittiin tarjouspyyntöä.

Tätä pidettiin merkittävänä parannuksena verrattuna aiempiin kriteereihin, joiden varhaisissa tutkimuksissa oli esitetty, että tarjouspisteet, kun niitä käytetään erikseen, voivat tehdä oikean diagnoosin vain 50 prosentissa tapauksista.

Tasausdiagnoosi

Fibromyalgia-diagnoosin tärkein osa on todennäköisesti kaikkien muiden kroonisen laajalle levinneen kivun syiden poissulkeminen. Kunnes kaikki muut selitykset on selvitetty ja suljettu pois, positiivinen WPI ja SS voivat tehdä vain oletetun diagnoosin.

Nämä ovat vain joitakin sairauksia, joita reumatologi voi tutkia iän, sukupuolen, sairauden ja samanaikaisesti esiintyvien sairauksien perusteella:

• Selkärankareuma
• C-hepatiitti
• Kilpirauhasen vajaatoiminta
• lupus
• Multippeliskleroosi
• Myasthenia gravis
• Polymyalgia rheumatica
• Nivelreuma
• skleroderma
• Sjögrenin oireyhtymä

Sana DipHealthistä

Vaikka fibromyalgia-diagnoosi ei enää riipu pistepisteen tentistä, testiä voidaan edelleen käyttää diagnoosin ja lääkehoidon tukemiseen.

Samaan aikaan tarjouspisteiden käsitteen ymmärtäminen voi auttaa sinua, kun yrität löytää selityksen kivusta, jota muut voivat vaatia, on "kaikki päänne." Se voi tarjota kontekstin, jota sinun tarvitsee tarkasti kuvata kipua ja muita oireita yleislääkärille tai vielä paremmin reumatologille.