Psoriatic artriitin testaus ja diagnoosi

Psoriaattinen niveltulehdus luokitellaan inflammatorisen niveltulehduksen tyypiksi. Se kuuluu joukolle sairauksia, joita kutsutaan spondyloartropatiaksi. Taudin tarkka diagnosointi on tärkeää, jotta sopiva hoito voidaan aloittaa.

Muista tyypeistä poikkeava psoriaasiartriitti

Psoriaattinen niveltulehdus voi jäljitellä muita niveltulehdustapoja, joten erottaminen muista tyypistä on diagnoosin painopiste. Se on joskus sekaantunut ja väärin diagnosoitu kuten kihti, nivelreuma tai nivelrikko

Ei ole yksittäistä testiä, joka tunnistaa psoriaattinen niveltulehdus. Diagnoosi perustuu ensisijaisesti lääketieteelliseen tutkimukseen, fyysiseen tutkimukseen ja röntgenkuvauksiin tai muihin kuvantamistutkimuksiin, jotka etsivät todisteita tulehduksen aiheuttamasta nivelvaurioista. Veritutkimuksia ja synovial fluidanalyysiä voidaan käyttää poistamaan muita niveltulehduksia.

Pohjimmiltaan potilailla, joilla on psoriaattinen niveltulehdus, on tuki- ja liikuntaelimistön näkökohtia taudin ja ihon ilmenemismuodoista psoriaasin muodossa. Tyypillisesti psoriaattiset niveltulehduksen potilaat ovat negatiivisia reumatoidiseen tekijään. Reumatoidutekijäkoetta käytetään erottamaan niveltulehdus nivelreumasta nivelreumasta, vaikka 20% nivelreumapotilailla on myös seronegatiivinen (reumatoidisen tekijän negatiivinen). Sitä pidetään yhtenä todisteena, mutta enemmän on otettava huomioon.

Diagnostiset kriteerit

Kritiikit, jotka osoittavat psoriaattista niveltulehdusta, ovat:

• Tulehduksellinen niveltulehdus nivelellä, selkärangan tai entheeseal-osallisuuden kanssa.
• Todisteet psoriasista (nykyinen osana potilaan sairaushistoriaa tai osana heidän sukututkimustaan).
• Psoriaattinen kynsistyskipu (onykolyysi kynnen erottaminen kynsilakasta, pistely tai hyperkeratoosi paksuuntuminen, joka havaitaan fyysisessä tutkimuksessa).
• Daktyylit (nykyinen kokonaislukuinen turvotus tai daktilitiitin historia).
• Röntgensäteilyn näyttö uuden luun muodostumisesta käden tai jalan (eli nivelmarginaalien) lähellä tai sen ympärillä, mutta ei kuitenkaan osteofyyttejä. (Röntgensäde on edullinen kuvantamismalli, jota käytetään psoriaattisen artriitin muutosten havaitsemiseen. MRI ja ultraääni voidaan käyttää, jos tarvitaan enemmän yksityiskohtia.)
• Negatiivinen tai matalan tason reumatoidut tekijät. (Vaikka negatiivista reumatoidista tekijää pidetään tärkeänä todisteena psoriaasiartriitin erottamisessa nivelreumaan, on joitakin potilaita, joilla on psykoottisen niveltulehduksen tyypillisiä ominaisuuksia, havaittavissa pieni nivelreuman taso. 5-16% psoriasista niveltulehdusta sairastavilla potilailla on alhainen taso reumaattinen tekijä.)

• Syklisiä sitrulliiniproteiini-vasta-aineita (anti-CCP), joiden katsotaan olevan spesifisiä nivelreumalle, ovat läsnä noin 5% psoriasista niveltulehduksen potilaista.
• Akuuttia faasireaktanttia (sedimentaatioaste, C-reaktiivinen proteiini CRP ja seerumin amyloidi A) voidaan kohottaa psoriasista niveltulehdusta sairastavilla potilailla, mutta vähäisemmässä määrin kuin reumatoidisen niveltulehduksen yhteydessä. Yleensä nämä markkereita kohotetaan polyartikulaarisella taudilla ja ne viittaavat huonoon ennusteeseen.
• Hyperurikemia voi esiintyä psoriaattisen niveltulehduksen yhteydessä metabolisten poikkeavuuksien kanssa.

Kelleyn Rheumatologian oppikirjan mukaan noin 77%: lla potilaista, joilla on vakiintunut psoriaasiartriitti, on poikkeavuuksia röntgensäteilyssä. Noin 47%: lla potilaista, joilla on uusi tai äskettäin alkanut psoriaasiartriitti, kehittyy eroosioita kahden vuoden kuluessa. Röntgensäteellä havaitut erityisominaisuudet ovat millainen on psoriasisen niveltulehduksen tyyppi:

• Epäsymmetrinen yhteinen osallistuminen
• Sormien tai varpaiden välisten liitosten liitännäistoiminta
• Entheeseen sivustojen osallistuminen
• Spinaalihäiriö (vähemmän vakava ja epäsymmetrinen kuin selkärankareuma)

Yleensä psoriaattisen niveltulehduksen röntgenkuva (progressiivinen röntgenkuva) tapahtuu alkuvaiheissa hitaasti. Sormien ja varpaiden selkärangan ja interphaangeaalisten nivelten tyypillisen osallisuuden lisäksi psoriatic artriitti vaikuttaa tyypillisesti kehon suurisiin niveliin.