Angioedeema: oireet, syyt, diagnoosi ja hoito

Angioedeema on kudoksen alemman kerroksen turvotus juuri ihon tai limakalvojen alapuolella. Turvotus vaikuttaa enimmäkseen kasvoihin, kieliin, huuliin, kurkkuun, käsivarsiin ja jaloihin, mutta voi muuttua vakavaksi ja jopa hengenvaaralliseksi, jos sitä esiintyy kurkussa, keuhkoissa tai maha-suolikanavassa. Angioedeema johtuu usein allergiasta, mutta se voi myös aiheutua ei-allergisesta reaktiosta, infektiosta, syövästä, genetiikasta ja jopa stressistä. Hoito riippuu taustalla olevasta syystä, mutta se voi sisältää antihistamiineja, steroideja ja tunnettujen liipaisimien välttämisen.

oireet

Vaikka angioedeema liittyy läheisesti nokkosihottumiseen (urtikariaan), koska niillä on samat syyt, oireet poikkeavat toisistaan.

Angioedeema esiintyy ihonalaisissa kudoksissa ihon uloimman kerroksen alapuolella (kutsutaan dermikseksi ja epidermikseksi). Siten se aiheuttaa syvemmän, yleistyvän turvotuksen, joka kestää kauemmin kuin nokkosihottuma. Sen sijaan urtikariaan liittyy epidermi ja dermis, ja sille on ominaista kohotetut kurkkut, joilla on selkeät rajat.

Angioedeeman yhteydessä turvotus voi alkaa muutamassa minuutissa tai kehittyä tuntien aikana. Ihon turvonnut alue ei yleensä ole kutiava (ellei urtikaria ole mukana), mutta se voi usein aiheuttaa polttavaa, pistelyä tai tunnottomuutta. Turvotus voi kestää useita tunteja tai päiviä. Kun turvotus lopulta häviää, iho näyttää tavallisesti normaalilta, ilman hiutaleita, kuorintaa, arpeutumista tai mustelmia.

Tietyt angioedeeman tyypit voivat olla paljon vakavampia, varsinkin jos ne ulottuvat raajojen, kasvojen tai rungon ulkopuolelle. Komplikaatioiden joukossa:

• Ruoansulatuskanavan angioedeema voi aiheuttaa voimakasta oksentelua, voimakasta kipua keskellä ja dehydraatiota (johtuen kyvyttömyydestä pitää nesteet alas).
• Keuhkojen angioedeema voi aiheuttaa hengityksen vinkumista, hengenahdistusta ja hengitysteiden tukkeutumista.
• Kurkunpään angioedeema (äänikenttä) voi johtaa tukehtumiseen ja kuolemaan.

Angioedeeman oireet

syyt

Laajan näkökulmasta angioedeema johtuu immuunijärjestelmän epänormaalista vasteesta, jossa histamiini tai bradykiniinit tunnetaan kemikaaleina verenkiertoon.

histamiini, joka on osa immuunipuolustusta, aiheuttaa verisuonten laajentumisen siten, että immuunisolut voivat päästä lähemmäksi vamman paikkaa.bradykiniinit myös aiheuttavat verisuonten laajentumista, mutta tekevät niin säätelemään kehon toimintoja, kuten verenpainetta ja hengitystä. Kun nämä yhdisteet vapautetaan epänormaalisti joko yksinään tai yhdessä, ne voivat aiheuttaa turvotusta, jonka tunnemme angioedeemana.

Angioedeema luokitellaan tyypillisesti kahteen ryhmään:

Hankittu angioedeema

Hankittu angioedeema (AAE) voi johtua immunologisesta (immuunijärjestelmään liittyvästä) ja ei-immunologisista syistä. Ne sisältävät:

• Allerginen reaktio lääkkeisiin, elintarvikkeisiin, hyönteisten pistoksiin tai kosketuksiin sellaisten aineiden kuten lateksin tai nikkelin kanssa
• Ei-allergiset lääkeaineen reaktiot, kuten opiaatit (erityisesti kodeiini ja morfiini) ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, tulehduskipulääkkeet (erityisesti aspiriini)
• Fyysiset laukaisimet, kuten lämpö, ​​kylmä, rasittava liikunta, tärinä, auringon altistuminen ja jopa emotionaalinen stressi
• Autoimmuunisairaudet, kuten lupus ja Hashimoton kilpirauhastulehdus
• Syöpä, kuten lymfooma ja myelooma
• Virusinfektiot, kuten hepatiitti, HIV, sytomegalovirus ja Epstein-Barrin virus

On myös tapauksia, joilla ei ole tunnettua syytä. Näitä kutsutaan idiopaattiseksi angioedeemaksi.

Krooninen idiopaattinen angioedeema on tila, joka vaikuttaa naisiin enemmän kuin miehiä. Jotkut ovat olettaneet, että se liittyy kuukautiskiertoon, jolloin estrogeenin nousuun liittyy usein bradykiniinien nousu.

Perinnöllinen angioedeema

Perinnöllinen angioedeema (HAE) on autosomaalinen hallitseva häiriö, mikä tarkoittaa, että voit periä ongelmallisen geenin vain yhdeltä vanhemmalta. Geenimutaatiot johtavat tyypillisesti bradykiniinien ylituotantoon ja voivat vaikuttaa kaikkiin elinjärjestelmiin, kuten ihoon, keuhkoihin, sydämeen ja ruoansulatuskanavaan.

Vaikka HAE voidaan laukaista stressistä tai loukkaantumisesta, useimmilla hyökkäyksillä ei ole tunnettua syytä. Toistuminen on yleistä, ja se voi kestää kahdesta viiteen päivään. ACE-estäjien ja estrogeenipohjaisten ehkäisymenetelmien, jotka molemmat voivat vaikuttaa bradykiniinitasoihin, tiedetään lisäävän hyökkäysten taajuutta ja vakavuutta.

HAE on harvinaista, ja sitä esiintyy vain yhdessä 50 000 ihmisestä, ja sitä epäillään useimmiten, kun antihistamiinit tai kortikosteroidit eivät tarjoa oireita.

Angioedeema Syyt ja riskitekijät

Diagnoosi

Angioedeemaa voidaan usein diagnosoida sen kliinisen ulkonäön ja lääketieteen historian ja oireiden perusteella.

Jos epäillään allergiaa, lääkäri voi ehdottaa, että teet allergia-testin syy-laukaisimen (allergeeni) tunnistamiseksi. Tähän voi sisältyä ihon kiputesti (jossa injektoidaan pieni määrä epäiltyä allergeenia ihon alle), laastarin testi (käyttäen allergeenilla infusoitua liima-laastaria) tai verikokeet, joilla varmistetaan, ovatko allergiset vasta-aineet veressäsi.

Verikokeita voidaan käyttää myös HAE: n diagnosointiin. Jos kaikki muut angioedeeman syyt on suljettu pois, lääkäri voi päättää tarkistaa kutsutun aineen tason C1-esteraasin estäjä, joka säätelee bradykiniinejä, veressä. Ne, joilla on HAE, eivät kykene tuottamaan tätä proteiinia, joten C1-esteraasi-inhibiittorin alhainen määrä pidetään vahvana indikaattorina tämäntyyppiselle angioedeemalle.

Miten angioedeema on diagnosoitu

hoito

Paras tapa estää tulevia hyökkäyksiä on välttää kaikki tunnetut laukaisimet. Jos tämä ei ole mahdollista, hoito keskittyy immuunivasteen lievittämiseen histamiinin tai bradykiniinien pitoisuuden vähentämiseksi veressä.

Vaihtoehtojen joukossa:

• Suun kautta annettavat antihistamiinit määrätään tyypillisesti allergiaan liittyvän angioedeeman hoitoon. Zyrtec (cetiriziini) on erityisen tehokas akuuteille hyökkäyksille, mutta se voidaan ottaa myös pienemmäksi, yön annokseksi kestävään helpotukseen.
• Jos allergiatestaus vahvistaa, että olet yliherkkä tietyille allergeeneille, allergisia kuvia voidaan määrätä herkkyyden vähitellen vähentämiseksi.
• Krooniset tapaukset voivat reagoida hyvin systeemisiin kortikosteroideihin, joita annetaan lihakseen. Prednisoni on yksi yleisemmin määritellyistä vaihtoehdoista, mutta sitä käytetään vain lyhytaikaiseen helpotukseen sivuvaikutusten riskin vuoksi.
• HAE: tä voidaan hoitaa Kalbitorin (ecallantide) tai Firazyrin (ikatibantti) kanssa. Kalibor estää entsyymejä, jotka stimuloivat bradykiniinien tuotantoa, kun taas Firazyr estää bradykiniinien kiinnittymistä kohdesolujen reseptoreihin. Pahoinvointi, väsymys, päänsärky ja ripuli ovat yleisiä haittavaikutuksia.
• Ihmiset, joilla on HAE, voivat myös löytää helpotusta ottamalla androgeenejä (mieshormoneja), kuten metyylitestosteronia ja danatsolia. Nämä työt tukahduttavat veressä kiertävien bradykiniinien pitoisuudet. Pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa miehiä aiheuttavia vaikutuksia naisille (mukaan lukien miesten kaljuuntuminen ja kasvojen hiukset) ja rintojen suurenemista (gynekomastiaa) miehillä.
• Kurkunpään vakava angioödeema tulee hoitaa hätätapauksessa, jossa on epinefriiniä (adrenaliinia). Ihmiset, joilla on tunnettu vakava allergia, tarvitsevat usein hyökkäyksen yhteydessä esijännitetyn epinefriini-injektorin, jota kutsutaan EpiPeniksi.

Miten angioedeema hoidetaan

Sana DipHealthistä

Angioedeema voi olla ahdistava, varsinkin jos turvotus on vakava tai toistuva. Vaikka muita näkyviä oireita ei olisikaan, ota yhteys lääkäriin, jos turvotus jatkuu yli pari päivää.

Jos angioedeema uskotaan olevan allerginen, mutta et tiedä syytä, pidä päiväkirjaa, jonka avulla voit tallentaa kaikki syötetyt elintarvikkeet tai ympäristölliset allergeenit, joihin olet joutunut altistumaan. Tämä voi auttaa kaventamaan hakua ja välttämään ongelmallisia laukaisimia.

Toisaalta, jos sinulla on kurkun turvotusta, johon liittyy minkäänlaista hengitysvaikeutta, soita 911: een tai pyydä jotakuta kiirehtimään sinua lähimpään hätähuoneeseen.

Angioedeman oireet Oliko tämä sivu hyödyllinen? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Bernstein, J.; Cremonesi, P.; Hoffmann, T, et ai. Angioedeema hätätilanteissa: käytännön opas erilaista diagnoosia ja hoitoa varten. Int. J. Emerg Med. 2017; 10 (1): 15. DOI: 10.1186 / s12245-017-0141-z.
• Bernstein, J.; Lang, D.; Khan, D. et ai. Akuutin ja kroonisen urtikarian: 2014 päivityksen diagnosointi ja hallinta. J Allergy Clin Immunol. 2014; 133(5):1270-7.