Medicare maksaa sairaalahoidosta Midnightsin perusteella

Toivon, että tarpeeksi sairas jäädä sairaalaan yön yli riittäisi saamaan Medicare maksamaan oikeudenmukaisen osuutensa. Mikä on oikeudenmukainen silmissäsi ja Medicaren silmissä, voi kuitenkin olla hyvin erilainen.

Kun Medicaren odotetaan loppuvan varoista vuoteen 2030 mennessä, aikaisemmin, jos GOP onnistuu hyväksymään ehdotetun verosäästölainsäädännön, ohjelman tavoitteena on vähentää kustannuksia missä tahansa. Se tekee tämän korvaamalla tietyt kustannukset sinulle. Seuraavat säännöt ovat tärkeitä ymmärtääksesi, varsinkin kun ne perustuvat enemmän siihen, miten asiat tapahtuvat kuin terveydellesi.

Kahden puolen yön sääntö

Ennen kahden yön sääntöä sairaalahoidot perustuivat lääketieteelliseen tarpeeseen. Yksinkertaisesti sanottuna, jos sinulla olisi vakava sairaus, sinut hyväksyttiin sairaalaan, koska sairaala oli sopivin paikka saada kyseinen hoito; eli testejä ja menettelyjä ei voitu kohtuudella suorittaa lääkärin toimistossa, avohoidossa, kotona tai jopa ammattitaitoisessa hoitotyössä.

Tämä kaikki muuttui vuonna 2013, kun Two-Midnight-sääntö tuli voimaan. Nyt ei ole vain välttämätöntä, että sinulla on pätevä lääketieteellinen syy tulla sairaalahoitoon, mutta sairaalasi on myös odotettava olevan kaksi keskipäivää:

"Tammikuun 23. päivänä klo 23.59 alkavalla sairaalahoidolla, joka menee tammikuun 25. päivään kello 12:01 (24 tuntia, 1 minuutti), lasketaan sama kuin kello 12:01 alkaen 23. tammikuuta ja 12:01 AM tammikuu 25 (48 tuntia). Molemmat pysyvät kahdessa keskipäivässä."

Medicare perusti säännön mielivaltaisesti keskiyön sijaan senhetkiseen aikaan, jolloin henkilö viettää sairaalassa. Tämä ei tee siitä oikeudenmukaista edunsaajille, ja tästä syystä monet ihmiset ja jopa sairaalat ovat ryhtyneet toimiin hallitusta vastaan ​​oikeusjuttuissa.

Mitä se maksaa sinulle: Kun sinua ei hyväksytä sairaalahoitona, sinua tarkkaillaan. Sairaanhoitajan oleskelu laskutetaan Medicare-osaan A, kun taas tarkkailulomakkeesta laskutetaan Medicare B-osalle. A-osa veloittaa yhden ainoan vähennyskelpoisen koko oleskelusi aikana, 1,340 dollaria vuonna 2018, ja 20 prosenttia kaikista lääkärin palkkioista. Osa B perii kuitenkin 20 prosenttia jokaisesta vastaanotetusta palvelusta, mukaan lukien lääkärin palkkiot. Vaikka sairaalassa ei ole sallittua veloittaa enemmän kuin A-vuotuinen vähennyskelpoinen summa yksittäisestä palvelusta, kustannukset nousevat nopeasti.

Yleisesti ottaen tarkkailun oleskelu maksaa yleensä enemmän kuin samanpituinen sairaalahoito, vaikka saisit samat täsmälliset palvelut.

Taitavan hoitotyön kolmen päivän sääntö

Ihmiset saattavat tarvita ammattitaitoista hoitoa vakavan sairauden vuoksi sairaalahoidossa. He eivät ehkä enää vaadi korkean tason hoitoa sairaalassa, mutta saattaa olla fyysisesti vaarallista mennä kotiin. He voivat tarvita lisähoitoa, tarkkaa seurantaa ja usein palveluja, kuten fyysistä ja työterapiaa. Näissä tapauksissa voi olla asianmukaista oleskella ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa tai kuntoutuskeskuksessa.

Pätevyys sairaalahoitoon ei kuitenkaan tarkoita, että olet välttämättä oikeutettu kuntoutukseen sairaalahoidon jälkeen. Kaikki menee SNF: n kolmipäiväiseen sääntöön.

Säännössä todetaan, että sinun täytyy päästä sairaalaan kolmena peräkkäisenä päivänä voidaksesi saada oleskelun ammattitaitoisessa hoitotyössä. Valitettavasti päivä, jona siirryt laitokseen, ei lasketa. Pohjimmiltaan sinun täytyy luokitella sairaalaan neljän päivän ajan:

Jos sinut asetettiin tarkkailuun ensimmäisenä päivänä, kyseistä päivää ei lasketa kolmipäiväiseen vaatimukseenne.

Muista, että Medicare ei anna lääkärille tai sairaalalle takautuvasti muuta tilauksia. Vaikka sairaalasi olisi pidempään kuin kaksi keskipäivää, näitä päiviä ei voi muuttaa sairaalan tilaksi. Tämä tarkoittaa sitä, että tarvitset vielä pidemmän sairaalahoidon, jotta voisit saada hoitotyön.

Mitä se maksaa sinulle: Jos tapaat SNF: n kolmipäiväisen säännön, Medicare A-osa kattaa kaikki ammattitaitoisen hoitotyön kustannukset 20 päivän ajan. Maksat $ 167,50 päivässä 2018 päivinä 21-100. Sen jälkeen olet itse. Jos sinut ei oteta sairaalaan kolmena peräkkäisenä päivänä, kaikki kuntoutuskustannukset laskutetaan suoraan sinulle. Tällöin Medicare A- tai B-osa ei kata näitä palveluja.

Poikkeukset Medicaren ajoitetuista säännöistä

Säännöt muuttuvat hieman, kun teet kirurgiaa. Tietyt menettelyt ovat vain sairaalahoidossa, mikä tarkoittaa, että Medicare- ja Medicaid-palvelujen keskukset tunnustavat tiettyjen leikkausten monimutkaisuuden ja hyväksyvät ne automaattisesti sairaalahoitoon. Kahden puolen yön sääntöä ei sovelleta tässä tapauksessa.

Jos olet mukana Medicare Shared Savings -ohjelmassa, voit saada poikkeuksen SNF: n kolmipäiväiseen sääntöön.

Vähennettynä näihin poikkeuksiin perinteinen Medicare (osa A ja osa B) noudattaa kahden keskipäivän sääntöä ja kolmipäiväistä sairaalan sääntöä. Medicare Advantage (osa C) -suunnitelmat puolestaan ​​voivat tarjota enemmän joustavuutta. Se voi olla hyvä ja huono asia.

Hyvä: Medicare Advantage -suunnitelmalla on mahdollisuus lykätä SNF: n kolmen päivän sääntöä. Sairaalasi jäämisen pituudesta riippumatta saatat joutua käyttämään tarvitsemasi kuntoutushoitoa.

Paha: Medicare Advantage -suunnitelmat voivat sulkea pois leikkauksista vain sairaalassa olevasta luettelosta, joten heidän ei tarvitse hyväksyä niitä sairaalahoitoon. He voisivat laskuttaa ne avohoidossa. Se voi johtaa siihen, että jotkut leikkaukset maksavat sinulle enemmän taskukustannuksista.

Ruma: Yleisesti ottaen Medicare Advantage -suunnitelmat noudattavat myös kahden puolen yön sääntöä.

Sana DipHealthistä

Ajoitus on kaikki kaikessa. Medicare rajoittaa, kuinka paljon A-osa maksaa, asettamalla hoidon aikarajoitukset. Kaksi-keski-sääntö ja SNF: n kolmen päivän sääntö pyrkivät ohjaamaan hoitoa Medicare-osaan B, jossa maksat yleensä enemmän taskusta samoja palveluja varten. Valitettavasti saatat joutua hankkimaan tarvitsemasi hoidon ansaitsemaasi hintaan.

• Jaa
• Voltti
• Sähköposti
• Teksti

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Yhdysvaltain käräjäoikeus, Connecticutin piiri. Christina Alexander, et al., Kantajat, Thomas E. Price, vastaajana oleva terveys- ja inhimillisten palvelujen sihteeri. http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certification.pdf. Julkaistu 31. heinäkuuta 2017.

• Terveyspolitiikka Lyhyesti: Kaksipuolinen sääntö. Terveysasiat, 22. tammikuuta 2015.

• Keskukset Medicare- ja Medicaid-palveluille. Medicaren ammattitaitoisen hoitotilan hoito. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf. Päivitetty tammikuussa 2015.

• Keskukset Medicare- ja Medicaid-palveluille. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/sharedsavingsprogram/Downloads/SNF-Waiver-Guidance.pdf. Julkaistu elokuussa 2017.