Miten hyperkalemia (korkea kalium) on diagnosoitu

Hyperkalemiaa diagnosoidaan, kun seerumin kaliumpitoisuus on 5,0 mEq / l tai enemmän. Se voi johtua liian suuren kaliumin nauttimisesta, ei riittävän kaliumin erittymisestä tai kaliumin vuotamisesta soluista.

Testaus voi auttaa määrittämään, mikä näistä mekanismeista laukaisee korkean kaliumin. Vain kun tiedät, miksi sinulla on hyperkalemia, voit käsitellä sitä oikein ja toivottavasti estää toistumisen.

Verikokeet

Ennen virallisen arvioinnin polkua lääkärisi haluaa varmistaa, että sinulla on todellinen hyperkalemia. Usein kaliumtasot ovat väärin kohonnut, tilannetta kutsutaan pseudohyperkalemiaksi, koska veresi vedetään.

Liian tiukasti tai liian pitkään levitetty kiertokulma voi aiheuttaa punasolujen hemolyyttisen tai räjähtävän, vuotaa kaliumia näytteeseen. Nyrkkeilyn toistuva vääntyminen venipunktion aikana voi myös aiheuttaa kaliumin vuotamisen soluistasi, mikä lisää laboratoriotuloksia jopa 1 - 2 mEq / l.

Lääkärisi ensimmäinen tehtävä on tarkistaa kaliumpitoisuus. Jos tasosi pysyvät korkeina, lääkäri voi määrätä seuraavat testit.

Alkuperäiset testit

Munuaisten vajaatoiminta, olipa kyseessä sitten akuutti tai krooninen, on yksi yleisimmistä hyperkalemian syistä. Kun munuaiset epäonnistuvat, ne eivät kykene erittelemään kaliumia oikein. Tämä voi johtaa kaliumin kerääntymiseen veressä.

Veren urea-typpi (BUN) ja kreatiniini mittaavat, kuinka hyvin munuaiset toimivat ja ovat osa perusmetabolista paneelia. Muita testejä paneelissa ovat natrium, kloridi, bikarbonaatti ja glukoosi. Näitä lab-arvoja käytetään laskemaan anionivälin, joka, jos se on koholla, osoittaa metabolisen asidoosin.

Acidoosi voi nostaa kaliumia soluista ja verestä. Korkeat glukoosipitoisuudet, kuten voidaan havaita kontrolloimattomassa diabeteksessa, voivat tehdä samoin. Alhainen natriumipitoisuus korkean kaliumtason edessä voi viittaa hormonaaliseen tilaan, joka tunnetaan hypoaldosteronismina.

Täydellinen verenkuva voi olla myös hyödyllinen seulontatesti. Valkosolujen määrä voi olla merkki infektion tai tulehduksen kehosta. Alhainen hemoglobiini- ja hematokriittitaso heijastavat anemiaa. Punasolujen hajoamisesta johtuva anemia, joka tunnetaan myös nimellä hemolyyttinen anemia, voi vapauttaa veren suuria määriä kaliumia.

• PULLA
• kreatiniini
• Metabolinen paneeli
• Täydellinen verenkuva

Erityiset testit

Oireistasi ja sairaudesta riippuen lääkäri voi myös päättää jatkaa seuraavista testeistä.

• aldosteronin: Aldosteroni on lisämunuaisen tuottama hormoni, joka säätelee verenpainetta.Vaikka kaliumpitoisuudet ovat korkeat ja natriumipitoisuudet ovat alhaiset, tarvitaan aldosteronitasoa hypoaldosteronismin diagnoosin vahvistamiseksi. Hypotensio on myös yleinen tilan suhteen.
• Kreatiniinifosfokinaasi (CPK): Korkeat CPK-arvot viittaavat siihen, että lihakset ovat vahingoittuneet. Tämä entsyymi ei ainoastaan ​​vuotaa lihaksista, vaan se voi tulvata munuaiset, mikä johtaa munuaisten vajaatoimintaan rabdomyolyysissä. Kalium vuotaa myös lihaskudoksesta.
• Digoksiinitasot: Digoksiini on yksi monista lääkkeistä, joilla voi olla hyperkalemian sivuvaikutus. Toisin kuin beetasalpaajat, jotka voivat myös lisätä seerumin kaliumia, digoksiinilla on verikoe, joka tarkistaa, kuinka paljon lääkettä verenkierrossa on.
• Uriinihappo- ja fosforitestit: Kun solut hajoavat, ne vapauttavat kaliumin lisäksi virtsahappoa ja fosforia. Tämä voi tapahtua hemolyyttisessä anemiassa tai sirppisolun taudin pahenemisessa. Se voi esiintyä myös kasvaimen hajoamisoireyhtymässä, kun solujen jakautuminen kemoterapian jälkeen on massiivista.

Virtsatestit

Yksinkertainen virtsa-analyysi etsii virtsassa verta, glukoosia, proteiinia tai infektiota. Epänormaalit löydökset saattavat viitata glomerulonefriittiin, munuaisen tulehdukseen tai glomerulonefroosiin, joka ei ole tulehduksellinen tila, jossa munuaiset vuotavat proteiinia. Se voisi myös osoittaa diabetesta, joka on hallitsematon.

Erityisempiä virtsakokeet voidaan suorittaa tarkistaakseen, kuinka hyvin munuaiset toimivat. Jos kaliumin ja natriumin erittyminen virtsaan on odotettavissa olevien rajojen sisällä, munuaiset eivät ole syyllisiä. Ei-munuainen syy olisi tutkittava. Virtsan myoglobiinin testaus voi vahvistaa rabdomyolyysin diagnoosin.

• Perusvirtsanalyysi
• Virtsan kalium ja natrium
• Virtsan myoglobiini

Sydäntesti

Hyperkalemia voi laukaista hengenvaarallisia rytmihäiriöitä, jos kaliumpitoisuus on liian korkea. EKG (EKG) on tärkeä diagnostiikkatyökalu paitsi vakavampien hyperkalemiatapausten havaitsemiseksi, myös sen tunnistamiseksi, millainen rytmihäiriö on läsnä.

EKG mittaa sähkön johtavuutta sydämen läpi, sydämen ylemmistä kammioista, atriasta, pohjakammioihin, kammioihin. Jokainen PQRST: n EKG: n rivi edustaa eri sydänlihaksen kammion aktivoitumista tai palautumista.

Kun seerumin kaliumpitoisuus kasvaa, EKG-muutokset ovat vakavampia. Alkaen tasoista 5,5 meq / l tai enemmän, kammiot saattavat olla vaikeasti toipumassa. Tämä voidaan nähdä EKG: n korkeimpina t-aaltoina. Etureaktivaatiota vaikutetaan 6,5 mEq / l, jotta p-aallot eivät enää näy. 7,0 mEq / l: ssa QRS-aallot laajenevat, mikä vastaa kammioiden viivästettyä aktivointia.

Sydämen rytmihäiriöt kehittyvät 8,0 mEq / l. Tähän voi kuulua kaikki sinusbradykardiasta ventrikulaariseen takykardiaan. Pahimmassa tapauksessa voi esiintyä asystolia, kaikkien sähköimpulssien menetystä. Vaikka EKG ei diagnosoi hyperkalemian syytä, se heijastaa tilan vakavuutta. Sydämen rytmihäiriöt vaativat kehittyvää hoitoa.

Tasausdiagnoosi

Ihmisillä, joilla on kirroosi, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta ja diabetes, on suurempi riski hyperkalemian kehittymiselle. Muita kroonisia sairauksia, jotka voivat olla tekijä, ovat amyloidoosi ja sirppisolun tauti.

Jos sinulle on määrätty lääkkeitä, kuten ACE: n estäjiä, angiotensiinireseptorin salpaajia, beetasalpaajia, syklosporiinia, digoksiinia, minoksidiiliä, spironolaktonia ja takrolimuusia, on otettava huomioon, että kaliumpitoisuus voi nousta. Lääkärisi saattaa etsiä muita hyperkalemian syitä, kuten munuaisten vajaatoiminta ja hypoaldosteronismi, kuten edellä on kuvattu.

Miten hoidetaan hyperkalemiaa

• Jaa
• Voltti
• Sähköposti

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Kehnhardt A, Kemper MJ. Patogeneesi, diagnoosi ja hyperkalemian hallinta. Pediatr Nephrol. 2011 Mar; 26 (3): 377 - 384. doi: 10.1007 / s00467-010-1699-3.
• Levis JT. EKG-diagnoosi: Hyperkalemia. Perm J. 2013 Talvi; 17 (1): 69.doi: 10,7812 / TPP / 12-088
• Lewis JL. Hyperkalemia. Merck-käsikirja: Professional-versio. Päivitetty huhtikuussa 2016.
• Asenna DB. Hyperkalemian syyt ja arviointi aikuisilla. Julkaisussa: Forman JP (ed), UpToDate Internet, Waltham, MA. Päivitetty helmikuussa 2018.
• Simon LV, Farrell MW. Hyperkalemia. Sisään: StatPearls Internet. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2018 Jan-.