Kuinka usein sinun CD4-määräsi ja virustallennustesti on testattu

Nykyaikaisen antiretroviraalisen hoidon (ART) lisääntyneellä teholla ei pitäisi enää painottaa CD4: n käyttöä ART-menestyksen mittana. Yhdysvaltain terveys- ja ihmisoikeusosaston (DHHS) ohjeiden mukaisesti toukokuun 1. päivänä 2014 viruksen kuormituksia pitäisi käyttää yksinomaan tämän määrittämiseen.

Vaikka tämä saattaa tuntua hienovaraiselta muutokselta, se tunnustaa kaksi tärkeää tosiseikkaa:

• Se, että potilaan immunologinen vaste ART: lle (mitattuna CD4-arvolla) voi olla hyvin vaihteleva jopa jatkuvan viruksen suppression edessä.
• Tämä CD4-seuranta ei vaikuta merkittävästi siihen, miten ART: ta hoidetaan potilailla, jotka saavat hoitoa.

Ennen uudemman sukupolven antiretroviraalisten lääkkeiden käyttöä ei ollut harvinaista, että jotkut lääkärit vaihtivat ART: a, joka perustui pelkästään potilaan kyvyttömyyteen saavuttaa immuunijärjestelmää. Tämä johti usein hoidon ennenaikaiseen lopettamiseen, usein virologisesta kontrollista huolimatta (viruksen kuormituksella mitattuna) ja usein vuosia ennen kuin tällaisia ​​muutoksia vaadittiin.

Päivitettyjä suuntaviivoja annettaessa DHHS totesi, että "huono CD4-vaste potilaalla, jolla on viruksen suppressio, on harvoin indikaattori (antiretroviraalisen) järjestelmän muuttamiseksi." Lisäksi se myönsi, että kyky palauttaa potilaan immuunivaste usein kärjistyy tekijöistä, jotka ulottuvat paljon huumeiden ulottuville - mukaan lukien alhainen CD4-määrä hoidon alussa, vanhempi ikä tai HIV-tautiin liittyvät sairaudet.

Potilailla, joilla on tällaisia ​​ongelmia, ART: n vaihtaminen CD4-määrän perusteella saattaa todennäköisesti aiheuttaa enemmän haittaa kuin hyötyä, mikä lisää lääkeresistenssin riskiä muuttamalla hoito-ohjelmia joko liian aikaisin tai liian usein.

CD4-määrän seurannan taajuus

DHHS: n mukaan potilaan CD4-lukua olisi käytettävä jollakin kolmesta ensisijaisesta tavoitteesta:

• Auttaa määrittämään, milloin aloittaa ART: n HIV-tartunnan saaneessa henkilössä
• Ohjaa, milloin aloittaa tai lopettaa profylaktinen hoito, jotta estetään paremmin opportunistisen infektion kehittyminen
• Jotta voidaan arvioida, onko potilaan immunologinen vaste ART: lle riittävä (määritellään CD4-lukujen lisääntymiseksi 50-150 solulla ensimmäisen hoitovuoden aikana, samanlainen kasvu vuosittain, kunnes saavutetaan vakaa tila)

Äskettäin diagnosoiduilla potilailla, jotka eivät vielä ole saaneet ART-hoitoa, CD4-testaus on suoritettava hoidon aikana ja sen jälkeen 3–6 kuukauden välein.

Potilaille, joille ART on osoitettu, CD4-testi on toistettava kolme kuukautta hoidon aloittamisen jälkeen ja sen jälkeen joka kolmas kuukausi sen jälkeen.

Lopuksi potilaille, jotka ovat olleet ART: ssa vähintään kaksi vuotta ja on ollut jatkuvia havaitsemattomia viruskuormituksia, on suositeltavaa

• CD4-seuranta suoritetaan 12 kuukauden välein niille, joilla CD4-luku on välillä 300 - 500 solua / ml, ja;
• CD4-seurantaa pidetään valinnaisena niille, joilla CD4-määrä on yli 500 solua / ml.

Sitä vastoin CD4-seurantaa tulisi jatkaa potilailla, joilla on joko virologinen rebound; HIV: hen liittyvä sairaus; tai mikä tahansa muu tila tai hoito, joka saattaa mahdollisesti vähentää henkilön CD4-lukua. Muiden lymfosyytti- alaryhmien (esim. CD8, CD19) seurantaa ei enää suositella, koska testit ovat sekä kalliita että niillä ei ole todellista kliinistä arvoa.

Virusten kuormituksen seuranta

Jos potilaalle on diagnosoitu uusi HIV, viruksen kuormitustesti on suoritettava hoidon aloittamisen aikana. Jos katsotaan, että ART: ta voidaan lykätä, toistuvassa testauksessa voidaan joissakin tapauksissa pitää valinnaisia.

Potilaille, joille ART on osoitettu, viruksen kuormitustesti on suoritettava ennen hoidon aloittamista (jotta voidaan määrittää hoitovaste). Sitten se on toistettava 2-4 viikkoa ART: n aloittamisen jälkeen ja sen jälkeen joka 4. - 8 viikko sen jälkeen, kunnes viruskuorma on kokonaan tukahdutettu.

Potilaille, joille saavutetaan havaitsematon viruskuorma, testaus tulee toistaa 3–4 kuukauden välein. Jos viruksen suppressio säilyy vähintään kaksi vuotta, testausta voidaan jatkaa kuuden kuukauden välein.