Hyperthyroidismin hoitovaihtoehdot

Paras hoito hypertroidia varten riippuu useista tekijöistä, jotka johtuvat ongelman syystä ikäsi, tapauksen vakavuuteen yleiseen terveyteen. Vaikka kilpirauhasen lääkkeitä (esimerkiksi tapatsolia) voidaan käyttää kilpirauhasen toiminnan normaaliin toimintaan, muita hoitoja, kuten beetasalpaajia, voidaan harkita lievittämään verenpainetautien oireita. Vaihtoehtoja, kuten kilpirauhasen ablaatiota radioaktiivisella jodilla tai leikkausta rauhasen poistamiseksi (kilpirauhasen poisto), voidaan myös harkita.

Vaikka kaikki kolme vaihtoehtoa ovat tehokkaita, niillä kaikilla on erilaiset kustannukset ja mahdolliset sivuvaikutukset. Siksi lääkärin kanssa on tehtävä huolellinen ja perusteellinen keskustelu ennen hoitosuunnitelman laatimista.

reseptiä

Reseptilääkkeet ovat tyypillisesti pääasiallinen hoito hypertroidia varten. Saatat myös määrätä muita lääkkeitä, joiden avulla voit hallita oireita.

Antithyroid-lääkehoito

Kilpirauhasen huumeiden tavoite on saavuttaa normaali kilpirauhasen toiminta kuukauden tai kahden hoidon aloittamisen jälkeen. Sitten henkilö voi jatkaa seuraavia vaihtoehtoja:

• Toteutetaan lopullinen hoito radioaktiivisella jodilla tai leikkauksella
• Jatka antithyroid-lääkettä toista vuotta tai kahta, toivoen saavuttaa remissio (mikä on todennäköisimmin potilailla, joilla on lievä hypertreoosi ja vähemmän todennäköistä ihmisillä, joilla on suuri struuma ja jotka tupakoivat)
• Ota pitkäaikainen antithyroid-lääke

Vaikka pitkäaikainen antithyroid-lääkehoito on houkutteleva (sinulla on mahdollisuus remissioon, hoito on palautuva, ja voit välttää leikkaukseen liittyvät riskit ja kulut), haittapuoli on, että tutkijat arvioivat jopa 70 prosenttia ihmisistä uusiutuvan antithyroid-lääkehoito lopetetaan.

Yhdysvalloissa saatavilla olevat kaksi antithyroid-lääkettä ovat Tapazole (metimatsoli tai MMI) ja propyylitiourasiilista (PTU). Koska MMI: llä on vähemmän sivuvaikutuksia ja käännetään hypertyreoosi nopeammin kuin PTU, MMI on edullinen valinta.

PTU: ta käytetään hoitamaan verenpainetautia raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana ja ihmisillä, joilla on kilpirauhasen myrsky. Sitä voidaan antaa myös ihmisille, joilla on ollut reaktio metimatsoliin ja jotka eivät halua tehdä radioaktiivista jodia tai leikkausta.

Joitakin mahdollisia pieniä sivuvaikutuksia, jotka liittyvät joko MMI: n tai PTU: n ottamiseen, ovat:

• kutina
• Ihottuma
• Nivelkipu ja turvotus
• Pahoinvointi
• Kuume
• Maun muutokset

Vakavammin voi esiintyä maksahäiriöitä joko MMI: llä tai PTU: lla (tavallisempi jälkimmäisen kanssa). Maksavaurion oireita ovat vatsakipu, keltaisuus, tumma virtsa tai savi-värillinen uloste.

Melko harvinainen, MMI: llä tai PTU: lla voi esiintyä mahdollisesti elämää uhkaavaa tilaa, jota kutsutaan agranulosytoosiksi (infektiota torjuvien solujen alentaminen elimistössäsi).On tärkeää, että ihmiset, jotka käyttävät näitä lääkkeitä, ilmoittavat heti lääkärille, jos he kehittävät infektio-oireita, kuten kuumetta tai kurkkukipua.

Beta-salpaajan hoito

Vaikka se ei ole hypertyreoosin hoito, monille hypertyreoidisilla potilailla määrätään beeta-adrenergisen reseptorin antagonisti (tunnetaan yleisemmin beetasalpaajana).

Beetablokaattori toimii kehossa lievittää liiallisen kilpirauhashormonin vaikutuksia sydämeen ja verenkiertoon, erityisesti nopeaa sykettä, verenpainetta, sydämentykytystä, vapinaa ja epäsäännöllisiä rytmejä. Beetasalpaajat vähentävät myös hengitysnopeutta, vähentävät liiallista hikoilua ja lämmön suvaitsemattomuutta ja vähentävät yleensä hermostuneisuutta ja ahdistusta.

Huumausaineet kilpirauhasen vajaatoimintaan

Hyperthyroidismin (esimerkiksi subakuutti- sen kilpirauhasen vajaatoiminnan tai synnytyksen jälkeisen kilpirauhasen tulehduksen) tilapäisten tai "itsensä rajoittamien" muotojen kohdalla keskitytään ensisijaisesti oireiden hoitoon. Kivulääkkeitä voidaan antaa kilpirauhasen kipua ja tulehdusta varten, tai sydämen oireisiin voidaan määrätä beetasalpaajia. Joskus lääkkeen määrääminen huumausaineille on määrätty lyhyeksi ajaksi.

ablaatio

Radioaktiivista jodia (RAI) käytetään tuhoamaan kilpirauhasen kudokset, mikä tunnetaan ablaationa. Sitä käytetään useimpien Graves-tautia sairastavien ihmisten hoitoon Yhdysvalloissa, mutta sitä ei voida käyttää raskaana oleville tai imettäville naisille tai kilpirauhasen vajaatoiminnan lisäksi myös kilpirauhassyöpää sairastaville.

RAI-hoidon aikana radioaktiivista jodia annetaan yhtenä annoksena, kapselina tai oraaliliuoksena. Kun henkilö on nauttinut RAI: ​​n, jodi kohdistaa kilpirauhasen, jossa se säteilee kilpirauhasen soluja, vahingoittaa ja tappaa ne. Tämän seurauksena kilpirauhanen kutistuu ja kilpirauhasen toiminta hidastuu ja kääntää ihmisen hypertroidia.

Tämä tapahtuu yleensä 6–18 viikon kuluessa radioaktiivisen jodin nauttimisesta, vaikka jotkut ihmiset tarvitsevat toisen RAI-hoidon.

Iäkkäillä potilailla, joilla on terveydentila, kuten sydänsairaus, tai joilla on merkittäviä hypertyreoosin oireita, kilpirauhasen lääkettä (tyypillisesti metimatsolia) käytetään normalisoimaan kilpirauhasen toiminta ennen RAI-hoidon aloittamista. Metimatsolia annetaan myös noin kolmesta seitsemään päivään jälkeen RAI-hoito näissä yksilöissä vähenee vähitellen, kun kilpirauhasen toiminta normalisoituu.

Sivuvaikutukset ja huolenaiheet

RAI: lla voi olla joitakin sivuvaikutuksia, kuten pahoinvointi, kurkkukipu ja sylkirauhasen turvotus, mutta ne ovat yleensä väliaikaisia. Hyvin pieni osa potilaista on vaarassa saada hengenvaarallinen kilpirauhasen myrsky RAI: ​​n jälkeen.

On olemassa tieteellistä näyttöä siitä, että RAI-hoito voi johtaa Gravesin silmäsairauden (orbitopatian) kehittymiseen tai pahenemiseen. Vaikka tämä paheneminen on usein lievää ja lyhytikäistä, Amerikan kilpirauhasen yhdistyksen suuntaviivat eivät suosittele antamaan RAI-hoitoa potilaille, joilla on kohtalainen tai vaikea silmäsairaus.

Jos sinulla on RAI, lääkäri keskustelee säteilytasosta ja mahdollisista varotoimista, joita tarvitset perheesi tai yleisön suojelemiseksi. Sitä vastoin on helppo olla, että RAI-hoidossa käytetty säteilyn määrä on pieni eikä aiheuta syöpää, hedelmättömyyttä tai syntymävikoja.

Yleensä kuitenkin ensimmäisten 24 tunnin aikana RAI: ​​n jälkeen vältetään läheinen kosketus ja suudella. RAI: n jälkeisten viiden ensimmäisen päivän aikana rajoita altistumista pienille lapsille ja raskaana oleville naisille ja erityisesti välttää lasten kuljettamista siten, että ne altistuvat kilpirauhaselle.

Leikkaus

Kilpirauhasen leikkaus (tunnetaan nimellä kilpirauhasen liikatoiminta) on yleensä viimeinen vaihtoehto hoidettaessa kilpirauhasen liikatoimintaa. Vaikka kilpirauhanen poistaminen on erittäin tehokasta hypertyreoidismin hoidossa, leikkaus on invasiivinen, kallista ja hieman riskialtista.

Tilat, joissa leikkaus on suositeltavaa

• Jos antithyroid-lääkkeet ja / tai RAI eivät ole pystyneet kontrolloimaan tilaa
• Jos henkilö on allerginen antithyroid-lääkkeille eikä halua RAI-hoitoa
• Jos henkilöllä on epäilyttävä, mahdollisesti syöpäsoluinen solmu
• Jos henkilöllä on hyvin suuri struuma (varsinkin jos se estää hengitystien tai vaikeuttaa niellä), vakavat oireet tai aktiivinen Gravesin silmäsairaus

Kilpirauhasen leikkauksen aikana lääkäri päättää, poistetaanko koko kilpirauhasen (kutsutaan kokonaisliukoiseksi leikkaukseksi) tai osaksi rauhasia (jota kutsutaan osittaiseksi kilpirauhasen poistoiksi). Tämä päätös ei ole aina helppoa ja vaatii harkittua keskustelua ja arviointia.

Yleisesti ottaen, minkä tyyppinen leikkaus riippuu verenpainetaudin syystä. Esimerkiksi kilpirauhashormonin vasemmalla puolella sijaitsevaa kilpirauhashormonia yliarvostavaa yksikköä voidaan hoitaa osittaisella kilpirauhasen poistolla (kilpirauhasen vasen puoli poistetaan). Toisaalta suurta kilpirauhanen, joka kulkee kilpirauhasen molemmin puolin, voidaan hoitaa kokonaan kilpirauhasen poistolla.

Leikkauksen jälkeinen hoito ja riskit

Jos käytät täydellistä kilpirauhasen poistoa, tarvitaan elinikäistä kilpirauhashormonikorvausta. Toisaalta osittaisella kilpirauhasenpoistolla on hyvät mahdollisuudet, että et tarvitse pysyvää kilpirauhaslääkettä, kunhan riittävästi rauhasia on jäljellä riittävä määrä kilpirauhashormonia.

Kuten minkä tahansa leikkauksen yhteydessä, on tärkeää tarkistaa mahdolliset riskit lääkärisi kanssa. Kilpirauhasen leikkausta varten mahdollisia riskejä ovat verenvuoto ja toistuvan kurkunpään hermoston vaurio (aiheuttavat käheyttä) ja / tai lisäkilpirauhasen (joka säätelee kehon kalsiumtasapainoa). Kokeneen kilpirauhasen kirurgin kanssa nämä riskit ovat kuitenkin pieniä.

Post-kilpirauhasen haittavaikutukset ja palautuminen

Raskauden aikana

On yleisesti suositeltavaa, että jos nainen on hyperthyroidia ja haluaa raskautta lähitulevaisuudessa, hän pitää RAI-hoitoa tai leikkausta kuusi kuukautta ennen raskautta.

Raskaana olevat naiset, joilla on oireita ja / tai kohtalainen tai vaikea verenpainetauti tarvitsevat hoitoa. Suositeltava hoito on antithyroid-lääke, joka alkaa PTU: sta ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana ja siirtyy sitten metimatsoliin toisella ja kolmannella kolmanneksella (tai pysyy PTU: ssa).

Vaikka nämä lääkkeet aiheuttavat riskiä raskaana oleville naisille, lääkärisi tehtävänä on käyttää niitä mahdollisimman vähän verenpainetautien torjumiseksi ja vähentää riskejä, joita se aiheuttaa sinulle ja lapsellesi.

Tyypillisesti lääkärit suosittelevat pienintä mahdollista annosta, joka ohjaa tilaa. Koska kaikki antithyroid-lääkkeet ylittävät istukan, on kuitenkin erityisen tärkeää noudattaa reseptiä koskevia ohjeita ja seurata suositeltuja tarkistuksia (esiintyy kahden tai neljän viikon välein).

Terveydenhuoltokäynneissä kilpirauhasen testauksen lisäksi sinun pulssi, painonnousu ja kilpirauhasen koko tarkistetaan. Pulssin tulisi olla alle 100 lyöntiä minuutissa. Sinun tulisi pyrkiä pitämään painonnousu raskauden normaaleissa rajoissa, joten keskustele lääkärisi kanssa asianmukaisesta ravitsemuksesta ja millaisia ​​fyysisiä aktiviteetteja sopii nykyiseen tilaanne. Sikiön kasvua ja pulssia on myös seurattava kuukausittain.

Lapsilla

Kuten aikuisilla, lapsilla voidaan verenpainetautia hoitaa antithyroid-lääkehoidolla, radioaktiivisella jodilla tai kilpirauhasenpoistolla.

Hipertyreoidisilla lapsilla hoidon valinta on antithyroid-huumeiden MMI, koska sillä on vähiten riskejä verrattuna RAI: ​​han tai kirurgiaan, ja sillä on vähemmän sivuvaikutuksia kuin PTU: ssa. Vaikka RAI tai leikkaus tai hyväksyttävät vaihtoehtoiset hoitomuodot, RAI: ​​ta vältetään alle 5-vuotiailla lapsilla.

Täydentävä lääketiede (CAM)

Kiinassa ja muissa maissa Kiinalaiset yrtit joskus käytetään hoitamaan hypertyreoosia joko yksinään tai yhdessä antithyroid-lääkkeen kanssa. Vaikka tarkka mekanismi on epäselvä, jotkut uskovat yrttejä toimimasta estämällä tyroksiinin (T4) muuntumisen trijodyroniiniksi (T3) ja vähentämällä T4: n vaikutuksia kehoon.

Suuressa katsaustutkimuksessa, jossa tutkittiin kolmetoista tutkimusta, joissa oli yli 1700 ihmistä, joilla oli hypertroidia, kiinalaisten yrttien lisääminen kilpirauhasen huumausaineisiin paransi tehokkaasti oireita ja pienensi molemminpuolisia kilpirauhasen huumausaineiden haittavaikutuksia ja uusiutumisnopeuksia (mikä merkitsee hypertyreoosin toistumista) joillakin ihmisillä. Tutkimuksen tekijät totesivat kuitenkin, että kaikki nämä tutkimukset eivät olleet hyvin suunniteltuja. Alhaisen laatunsa vuoksi kirjoittajat toteavat, että ei ole tarpeeksi vahvaa näyttöä kiinalaisten kasviperäisten lääkkeiden täytäntöönpanosta hypertroidilääkityksen hoidossa.

Koska kiinalaiset yrtit (tai muut vaihtoehtoiset hoitomuodot) voivat vaikuttaa lääkkeesi ja kilpirauhasen tasoihin negatiivisesti, on tärkeää, että ne otetaan vain endokrinologin johdolla.

Kiinalaisten yrttien lisäksi D-vitamiini on saanut paljon huomiota kilpirauhasen yhteisössä. D-vitamiinin puutteen ja autoimmuunisen kilpirauhasen sairauden (sekä Gravesin tauti että Hashimoton tauti) välillä on havaittu yhteys, mutta on vielä epäselvää, mitä tämä yhdistys tarkoittaa, kuten D-vitamiinin puutos on kilpirauhasen toimintahäiriön laukaisija tai seuraus.

Tiedämme, että hypertreoosi voi vaikuttaa luun heikkenemiseen (osteoporoosi), joten D-vitamiinin ja kalsiumin saannin varmistaminen on kriittistä. Lääketieteen laitos suosittelee 600 kansainvälistä yksikköä (IU) D-vitamiinia päivässä 19–70-vuotiaille aikuisille ja 800 IU: ta aikuisille, jotka ovat yli 70-vuotiaita. Hän voi suositella D-vitamiinitason tarkistamista verikokeella; jos olet puutteellinen, saatat tarvita suurempia annoksia kuin nämä suositukset osoittavat.

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Azizi F, Malboosbaf R. Pitkäaikainen antithyroid-lääkehoito: järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi. Kilpirauhasen. 2017 lokakuu, 27 (10): 1223-31. DOI: 10.1089 / thy.2016.0652.

• Lääketieteen laitos, Elintarvike- ja ravitsemusneuvosto. Kalsiumin ja D-vitamiinin ruokavalio-referenssit Washington, DC: National Academy Press, 2011.

• Kim D. D-vitamiinin rooli kilpirauhasen sairaudessa. Int. J. Mol. Sci. 2017 Sep, 18 (9): 1949. DOI: 10,3390 / ijms18091949.

• Ross DS et ai. 2016 Amerikan kilpirauhasen yhdistyksen suuntaviivat hypertyreoidismin ja muiden tyrotoksikoosin syiden diagnosoinnille ja hoidolle. kilpirauhanen. 2016 lokakuu, 26 (10): 1343-1421. DOI: 10.1089 / teos 2016.0229.

• Ross DS. (2016). Gravesin hypertyreoosi ei-raskaana olevilla aikuisilla: Yleiskatsaus hoitoon. In Cooper DS (toim.), Ajantasalla.

• Zen XX, Yuan Y, Liu Y, Wu TX, Han S. Kiinalaiset kasviperäiset lääkkeet hypertroidia varten. Cochrane-tietokanta Syst Rev. 2007 huhtikuu 18; (2): CD005450. DOI: 10,1002 / 14651858.CD005450.pub2.