Miten verihyytymiä hoidetaan

On olemassa kolmea yleistä lääkeryhmää, joita käytetään yleisesti veritulppien (tromboosi) estoagulanttien, fibrinolyyttisten lääkkeiden ja verihiutaleiden estoon tarkoitettujen lääkkeiden ehkäisemiseksi tai hoitamiseksi. Jotkut näistä (Pradaxa, Angiomax, ReoPro) voivat olla tuntemattomia, kun taas toiset (varfariini, hepariini, aspiriini) ovat yleensä kotitalouksien nimiä. Niillä on erilaiset toimintamekanismit, erilaiset riskit ja niitä käytetään eri olosuhteissa. Yksi mahdollinen haittavaikutus, joka on yhteinen kaikille niille, on liiallinen verenvuoto, joten kaikkia näitä lääkkeitä on käytettävä asianmukaisin varotoimin. Vaikka lääkkeet ovat verihyytymien hoidon perusta, tietyt potilaat saattavat vaatia kirurgisen toimenpiteen niiden estämiseksi.

reseptiä

Jos sinulla on tai epäillään olevan verihyytymä, jätät todennäköisesti lääkärisi vastaanotolle. Mitä otat, riippuu useista tekijöistä, kuten yleisestä terveydestäsi, hyytymän todennäköisestä syystä, vakavuudesta ja paljon muuta.

Antikoagulantit

Antikoagulanttiset lääkkeet estävät yhtä tai useampaa hyytymistekijää, veriryhmien ryhmää, jotka ovat vastuussa veren hyytymisestä.

Näitä lääkkeitä ovat:

• Coumadin (varfariini):Viime aikoihin asti varfariini oli ainoa suun kautta annettava antikoagulantti. Varfariinin suurin ongelma on saada juuri oikea annos, joka saattaa olla lääkäreille vaikeaa ja potilaille hankalaa. Kun aloitat lääkkeen ottamisen, annostus on vakautettava viikon aikana, ja tämän varmistamiseksi tarvitaan usein verikokeita (INR-verikokeita). Jopa vakauttamisen jälkeen INR-testien on toistettava säännöllisesti ja varfariinin annostelu vaatii usein uudelleensäätöä.
• "Uudet" suulliset antikoagulanttilääkkeet: Koska varfariinin optimaalinen annos voi olla suhteellisen vaikeaa, huumeyritykset ovat työskennelleet jo vuosia varfariinikorvaimien - toisin sanoen antikoagulanttien, jotka voidaan ottaa suun kautta. Neljä näistä uusista suun kautta otettavista antikoagulantteista (nimeltään NOAC-lääkkeet) on nyt hyväksytty. Nämä ovat Pradaxa (dabigatraani), Xarelto (rivaroksabaani), Eliquis (apixaban) ja Savaysa (edoksabaani). Kaikkien näiden lääkkeiden pääasiallinen etu on se, että ne voidaan antaa kiinteinä päivittäisinä annoksina eivätkä ne vaadi verikokeita tai annosmuutoksia. Kuten kaikki huumeetkin, NOAC-lääkkeitä on kuitenkin olemassa.

• hepariini: Hepariini on laskimonsisäinen lääke, jolla on välitön (muutamassa sekunnissa) estävä vaikutus hyytymistekijöihin. Sitä käytetään yksinomaan sairaalassa oleville potilaille. Lääkärit voivat säätää annostustaajuutta tarpeen mukaan tarkkailemalla osittaista tromboplastiiniaikaa (PTT). PTT kuvastaa sitä, kuinka paljon hyytymistekijöitä on estetty (veren "ohuus").
• Alhainen molekyylipainoinen hepariini: Nämä lääkkeet, Lovenox (enoksapariini) ja Fragmin (daltepariini), ovat hepariinin puhdistettuja johdannaisia. Niiden suurin etu hepariiniin nähden on, että ne voidaan antaa injektiona (joita lähes kaikki voivat oppia tekemään muutamassa minuutissa) laskimoon eikä niitä tarvitse seurata tarkasti verikokeilla. Toisin kuin hepariinilla, ne voidaan antaa suhteellisen turvallisesti avohoidossa.
• Uudemmat laskimonsisäiset tai subkutaanisesti annettavat antikoagulantit: Useita hepariinia muistuttavia antikoagulantteja on kehitetty, mukaan lukien argatroban, angiomax (bivalirudiini), Arixtra (fondaparinuuksi) ja Refludan (lepirudiini). Optimaalinen aika ja paikka käyttää kaikkia näitä lääkkeitä kehitetään hitaasti.

Verihiutaleiden vastaiset lääkkeet

Kolme lääkeryhmää käytetään verihiutaleiden "pientä", pieniä verielementtejä, jotka muodostavat verihyytymän ytimen, vähentämiseksi. Estämällä verihiutaleiden kyky yhdistää yhteen, verihiutaleiden estävät lääkkeet estävät veren hyytymistä. Nämä lääkkeet ovat tehokkaimpia estämään epänormaaleja verihyytymiä muodostumasta valtimoissa ja ovat paljon vähemmän tehokkaita verisuonien tromboosin estämisessä.

• Aspiriini ja Aggrenox (dipyridamoli): Näillä lääkkeillä on vähäinen vaikutus verihiutaleiden "tahmeuteen", mutta ne aiheuttavat vähemmän verenvuotoon liittyviä haittavaikutuksia kuin muut verihiutaleiden verihiutaleiden lääkkeet. Niitä käytetään usein yrittäessä vähentää sydänkohtauksen tai aivohalvauksen riskiä ihmisillä, joiden riski on kohonnut. Aspiriini on saatavilla myyntilupana (OTC) ja reseptilomakkeessa. Lääkäri kertoo sinulle, mikä niistä sopii sinulle.
• Ticlid (tiklopidiini), Plavix (klopidogreeli) ja Effient (prasugreeli): Nämä lääkkeet ovat voimakkaampia (ja siksi riskialttiimpia) kuin aspiriini ja dipyridamoli. Niitä käytetään yleisesti, kun valtimon hyytymisriski on erityisen suuri. Niiden yleisimpiä sovelluksia ovat ihmiset, jotka ovat saaneet sepelvaltimoiden stentit, vaikka päätökset siitä, milloin ja kuinka kauan niiden käyttö on ollut kiistanalainen.
• IIb / IIIa-inhibiittorit: ReoPro (abciximab), Integrilin (eptifibatidi) ja Aggrastat (tirofibaani):Nämä lääkkeet ovat tehokkain verihiutaleiden estäjien ryhmä. Ne estävät verihiutaleiden pinnalla olevan nimimerkkireseptorin, joka on välttämätön verihiutaleiden tarttuvuuden kannalta. Niitä käytetään pääasiassa akuutin hyytymisen estämiseen interventiotoimenpiteiden jälkeen (kuten angioplastia ja stentin sijoittaminen) ja akuutin sepelvaltimoiden oireyhtymän hoitoon. Nämä lääkkeet ovat hyvin kalliita ja yleensä ne on annettava laskimoon.

Trombolyyttiset lääkkeet

Näitä voimakkaita lääkkeitä, jotka tunnetaan myös fibrinolyyttisinä aineina tai "hyytymisbustereina", annetaan laskimonsisäisesti muodostettaessa muodostuvien verihyytymien liuottamiseksi. Useimmiten niiden käyttö rajoittuu potilaisiin, jotka ovat muutaman ensimmäisen tunnin aikana akuutin sydänkohtauksen tai aivohalvauksen aikana yrittäen avata tukkeutuneen valtimon uudelleen ja estää pysyviä kudosvaurioita.

Nämä lääkkeet voivat olla hankalia käyttää, ja niillä on huomattava verenvuotojen komplikaatioiden riski.Oikeassa tilanteessa nämä lääkkeet voivat kuitenkin estää sydänkohtauksen tai aivohalvauksen kuoleman tai vamman.

Trombolyyttisiä lääkkeitä ovat:

• Tenekteplaasi: Yhdysvalloissa tämä on tällä hetkellä valittu lääke, koska se näyttää aiheuttavan vähemmän verenvuodon seurauksia ja sitä on helpompi annostella kuin muut tämän ryhmän lääkkeet.
• Streptokinaasi: Tätä käytetään useimmiten maailmanlaajuisesti, koska se on suhteellisen halpaa.
• urokinaasi
• alteplaasi
• reteplaasia
• PA (kudosplasminogeeniaktivaattori)

leikkauksia

Joskus veren hyytyminen käsissä tai jaloissa (jota kutsutaan syvän laskimotromboosiksi tai DVT: ksi) voi kulkea keuhkoihin, jolloin muodostuu verihyytymä, jota kutsutaan keuhkoembolikseksi (PE).

Potilaille, joilla on DVT-riski ja jotka eivät voi käyttää saatavilla olevia lääkkeitä, on saatavilla muita hoitoja. Kirurgit voivat istuttaa pienen metallin, jota kutsutaan nimellä huonompi vena cava -suodatin (IVC) joka vangitsee suuria hyytymisfragmentteja ja estää heitä matkustamasta vena cavan läpi (vatsan suuri suone, joka tuo veren alemmasta kehosta takaisin sydämeen).

Nämä suodattimet voivat pysyä paikoillaan tai ne voidaan poistaa yksittäisen potilaan tilanteen mukaan.

Lääkehoitoja

Jos olet kokenut tai olet vaarassa saada veren hyytymistä jalkoissasi, lääkäri voi suositella, että käytät erityisiä joustavia sukkia kompressiosukat. Nämä voivat auttaa lisäämään veren virtausta jaloista ja takaisin sydämeen ja vähentämään kipua ja turvotusta jaloissa tai käsivarsissa vaurioituneiden verisuonten takia, mikä tunnetaan nimellä post-tromboottinen oireyhtymä.

Puristussukat ovat saatavilla apteekeissa ja lääketieteellisissä toimitiloissa. Keskustele lääkärisi kanssa siitä, mikä pituus (polven korkea tai reiden korkeus) on sinulle parhaiten sopiva.

Miten estää verihyytymiä Oliko tämä sivu hyödyllinen? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Pohjois-Amerikan radiologian ja radiologian yhdistyksen amerikkalainen kollegio. Inferior Vena Cava -suodattimen sijoitus ja poisto.

• Franchini M, Mannucci PM. Uudet antikoagulantit sisäisessä lääketieteessä: päivitys. Eur J Intern Med 2010; 21: 466.

• Kearon C, Akl E, Omelas J, et ai. Antitromboottinen hoito VTE-tautia varten. CHEST-ohje ja asiantuntijapaneelin raportti. Chest 2016, 149: 315.

• National Blood Clot Alliance. Veritulppa hoito.

• Weitz JI, Hirsh J, Samama MM. American College of Chest Physicians. Uudet antitromboottiset lääkkeet: American College of Chest Physiciansin todistukseen perustuvat kliiniset käytännöt (8. painos). Chest 2008; 133: 234S.