HIV: n altistumisen jälkeiset ohjeet terveydenhuollon henkilöstölle

Vuonna 1996 US Public Health Service (USPHS) antoi ensimmäiset ohjeet antiretroviraalisten lääkkeiden (ARV) käytöstä altistumisen jälkeisenä profylaksina (PEP), jos terveydenhuoltohenkilöstö (HCP) altistuu HIV: lle.

Elokuussa 2013 USPHS päivitti suuntaviivat neljännen kerran ja perusti suosituksensa uuden sukupolven ARV-laitteiden saatavuudesta ja tehokkuudesta sekä ajantasaiset tiedot aiemmin hyväksyttyjen ARV-lääkkeiden pitkäaikaisesta turvallisuudesta. Tarkastuspaneelin näkökohtien joukossa:

• ARV-ehdokkaiden yleinen tehokkuus
• Siedettävyys ja toksisuus
• Huumeiden turvallisuus raskauden ja imetyksen aikana
• Pilleri ja annostelun tiheys

Työperäisen altistuksen määrittäminen

HCP: n altistuminen HIV: lle määritellään joko ihon kautta tapahtuvaksi vammaksi (esim. Neulahihnaksi tai teräväksi esineeksi leikatuksi) tai limakalvon tai ei-koskemattoman ihon kosketukseen (esim. Pilkkoutunut, hiottu tai dermatiittisairaus) HIV-infektoituneen veren kanssa., kudokset tai muut kehon nesteet, joita pidetään mahdollisesti tarttuvina.

Näitä ovat aivo-selkäydinneste, amnionin neste, perikardiaalinen neste (neste ympäröivän kalvon ympärillä), synoviaali- nen neste (nesteiden ympärillä oleva neste), keuhkoputken neste (keuhkoista ympäröivä neste); ja peritoneaalinen neste (voiteluaineet vatsaontelon sisällä).

Ulosteet, nenän eritteitä, sylkeä, röyhkeä, hikeä, kyyneleitä, virtsaa ja oksentelua ei pidetä mahdollisesti tarttuvina, ellei niitä ole näkyvästi verisiä. Lisäksi, vaikka ihmisen puremista olisi arvioitava erikseen, ei ole olemassa dokumentoituja tapauksia, joissa HIV-tartuntoja on tapahtunut ihmisen puremien kautta terveydenhuollon ympäristössä.

Keskeiset muutokset USPHS-ohjeissa

Aiemmissa vuonna 2005 annetuissa suuntaviivoissa suositeltiin, että altistumisen vakavuutta arvioidaan sen määrittämiseksi, käytetäänkö kahta tai useampaa ARV: tä. Tämä suositus on hävinnyt kokonaan, ja USPHS hyväksyy nyt kolmen tai useamman ARV: n käytön kaikissa työperäisissä altistuksissa.

Päivitetyt suuntaviivat viittaavat lisäksi siihen, että neljännen sukupolven antigeeni- / vasta-ainetestien käyttö voi vähentää käsittelyn jälkeistä testausjaksoa kuudesta kuukaudesta neljään kuukauteen.

Yleiskatsaus suuntaviivoihin

Jos kyseessä on ammatillinen altistuminen HIV: lle:

1. PEP olisi toteutettava välittömästi, mieluiten tunnin sisällä altistuksesta. Asiantuntijaneuvontaa tulisi aina etsiä, mutta ei hoidon viivästymisen kustannuksella.
2. HCP: n HIV-aseman määrittämiseksi annettaisiin HIV-testi. Jos mahdollista, on pyrittävä lähdepotilaan HIV-asemaan auttamaan PEP: n asianmukaisen käytön ohjaamisessa.
3. Kolmen tai useamman ARV: n määrääminen perustuu suotuisan sivuvaikutuksen profiiliin ja sopivaan annostusohjelmaan. (Katso Suositellut lääkevalinnat Alla.) Tunnettu tai epäilty raskaus (tai imetys) määrittäisi edelleen lääkkeiden valinnan joissakin.
4. HI-viruksen perustutkimuksen lisäksi HCP: lle olisi annettava tarvittavat laboratoriotutkimukset lääkkeiden toksisuuden ennakoimiseksi. Testien tulisi sisältää minimaalisesti täydellinen verenkuva (CBC) sekä munuaisten ja maksan toimintakokeet.
5. PEP alkaa ja jatkuu 28 päivän ajan. Ennen hoitoa olisi annettava neuvoja asianmukaisen noudattamisen, mahdollisten haittavaikutusten ja mahdollisten yhteisvaikutusten hoitamiseksi.

1. Seurantamenettelyjen pitäisi alkaa 72 tunnin kuluessa altistuksesta, ja niihin on sisällytettävä HIV-testaus ja neuvonta. Toinen laboratoriotutkimus lääkkeiden myrkyllisyydestä on tehtävä kahden viikon kuluttua.
2. Tämän jälkeen HIV-testaus on tehtävä kuuden viikon, 12 viikon ja kuuden kuukauden kuluttua altistuksesta. Jos käytetään neljännen sukupolven HIV p24 -antigeeni- / HIV-vasta-ainetestiä, seurantatestaus voidaan suorittaa kuuden viikon ja neljän kuukauden kuluttua altistuksesta.

Suositellut lääkevalinnat

USPHS suosittelee Vireadin (tenofoviirin) ja Emtrivan (emtrisitabiinin) käyttöä - kahden lääkkeen yhdistelmää yhden tabletin formulaatiossa, Truvada - sekä Isentressia (raltegraviiri) PEP: lle työperäisen altistuksen yhteydessä.

Näitä lääkkeitä voidaan käyttää vaihtoehtoisten munuaissairauksien tai muiden sairauksien tapauksessa, jotka saattavat olla ristiriidassa ehdotettujen lääkkeiden käytön kanssa.

Viramune-valmistetta (nevirapiinia) ei pidä koskaan määrätä PEP: lle, kun taas ARV-lääkkeitä, joita ei yleensä suositella PEP: lle, tulisi välttää. Näitä ovat Videx (didanosiini) ja Aptivus (tipranaviiri) sekä Zerit (stavudiini) ja Videx yhdistelmä.