Miten Hashimoton tauti on diagnosoitu

Hashimoton tauti, joka tunnetaan myös nimellä Hashimoton kilpirauhasen vajaatoiminta tai krooninen autoimmuuninen kilpirauhastulehdus, on tila, jossa kehosi immuunijärjestelmä alkaa hyökätä kilpirauhassasi. Tämä voi aiheuttaa kilpirauhasen tulehduksen ja vaurioitumisen, mikä johtaa kilpirauhasen vajaatoimintaan (hypothyroidism).Vaikka Hashimoton tauti on yleisin hypothyroidismin syy, ei kaikki sairastuneet sairastavat hypothyroidismia. Hashimoton diagnosoidaan tyypillisesti merkkien, oireiden ja verikokeiden yhdistelmällä.

Itsetarkastukset / kotitestaus

Monissa Hashimoton taudin tapauksissa kilpirauhasesta voi tulla suurentunut ja muodostaa turvotusta kaulassa, jota kutsutaan struumiksi, jota saatat nähdä tai tuntea. American Association of Clinical Endokrinologists (AACE) sanoo, että jopa 15 miljoonaa amerikkalaista voi olla kilpirauhasen ongelmia, joita ei ole diagnosoitu, minkä vuoksi he rohkaisevat ihmisiä suorittamaan "kilpirauhasen kaulan tarkistuksen" kotona.

Voit tehdä tämän yksinkertaisen tarkistuksen etsimään kilpirauhasalueen mahdollisia kuoppia, solmuja tai laajennuksia. Huomaa, että vaikka tämä tarkistus voi olla hyödyllinen varhaisen havaitsemisen kannalta, se ei ole luotettava tapa sulkea kilpirauhasen ongelma tai diagnosoida se. Monia kyhmyjä ja kuoppia ei voi nähdä tai tuntea, mutta jos sinulla on suuria tai lähellä ihosi pintaa, voit ehkä havaita ne.

Kilpirauhasen kaulan tarkistus

Jos sinulla on muita Hashimoton taudin oireita tai sinulla saattaa olla kilpirauhasen ongelma. Voit tarkistaa mahdolliset solmut tai laajennukset AACE: n suosituksen mukaisesti:

1. Hanki lasillinen vettä ja kädessä pidettävä peili tai seiso peilin edessä.
2. Käännä pääsi takaisin kattoon, pidä silmäsi kilpirauhasen päällä, joka sijaitsee kaulan etuosassa, äänikentänne ja Adamin omenan alapuolella, ja yläpuolella.
3. Ota siemailla vettä ja niele se.
4. Kun olet nielemässä, katso kilpirauhastasi. Näetkö mitään kuoppia, suurennuksia tai pullistumia? Jos et ole varma, ota toinen siemailla vettä ja niele. Toista tarvittaessa.
5. Tunne kilpirauhasalue. Tunnetko turvotusta tai kuoppia? Ole varovainen, ettet sekoita kilpirauhasiasi Aadamin omenasi kanssa.

Jos näet tai tuntuu poikkeavuuksia, ota yhteys lääkäriisi. Sinulla voi olla kilpirauhasen häiriö tai solmu, joka on tarkistettava.

Labs ja testit

Hashimoton diagnoositaan yleensä oireiden ja oireiden yhdistelmällä sekä verikokeilla.

Ensinnäkin lääkäri tarkistaa terveydentilanne, oireesi ja suorittaa fyysisen kokeen, jotta voisit tarkistaa struumaukset. On hyvä pitää luettelo oireistasi sekä muistiinpanot siitä, milloin ne ilmenevät ja mitä olet tehnyt, kun ne ilmenevät, mikä saattaa antaa lisää vihjeitä. Jos esimerkiksi tuntuu väsyneeltä, onko se pahempi aamulla? Yöllä? Harjoituksen jälkeen? Nämä yksityiskohdat voivat auttaa lääkäriäsi havaitsemaan oireesi tehokkaammin.

Seuraavaksi lääkärisi määrää todennäköisesti verikokeita kilpirauhashormonifunktion ja vasta-aineiden testaamiseksi.

Kilpirauhasen stimuloiva hormoni (TSH) -testi

Normaali hormonitesti tarkastelee kilpirauhasen stimuloivaa hormonia (TSH), ja tämä on jokainen lääkäri. TSH on valmistettu aivojen aivolisäkkeestä ja se toimii antamalla sinulle kilpirauhasen tuottavan hormonit, joita kehosi tarvitsee.

Kun kilpirauhasesi on vajaatoiminnassa, TSH-tasosi on yleensä kohonnut, koska aivolisäkkeesi yrittää saada kilpirauhanen tuottamaan enemmän hormoneja.

Normaali alue

Tyypillinen normaalialue TSH: lle on 0,5–4,5 tai 5,0 milli- kansainvälistä yksikköä litrassa (mIU / L), mutta tämä voi vaihdella riippuen siitä, mikä laboratorio tekee testin. Kuitenkin on olemassa ristiriitoja siitä, mikä on todella normaalia. Jotkut asiantuntijat uskovat, että 2,5 tai 3,0 mIU / L tulisi olla alueen yläpää. Toiset ajattelevat, että se olisi mukautettava siten, että se sisältää korkeamman normaalin alueen vanhuksille (6,0 - 8,0 mIU / l) ja sairastuneille lihaville (enintään 7,5 mIU / l).

Jos TSH-tasosi laskee alle 0,5 mIU / L, tämä osoittaa, että kilpirauhasen kilpirauhasen vajaatoiminta (hyperthyroidism) on. Numerot, jotka ylittävät normaalin alueen, yleensä 5,0 mIU / l tai korkeammat, osoittavat, että sinulla saattaa olla hypothyroidismia. Tässä tapauksessa lääkäri tekee testin uudelleen muutaman viikon kuluttua varmistaakseen, että korkeus ei ollut väliaikainen.

Kiista TSH-testin aikana

Vapaa tyroksiinitesti

Lääkärisi voi tehdä vapaan tyroksiinin (vapaa T4) -testin veren välittömästi aktiivisen kilpirauhashormonin määrän tarkistamiseksi tai odottaa, näkyykö toinen TSH-testi vielä korkealla tasolla ennen vapaan T4-tason suorittamista.

Vapaa T4: n normaali vaihteluväli on 0,8–1,8 nanogrammaa desilitraa kohti (ng / dl).

Jos sinulla on kohonnut TSH-taso ja alhainen vapaa T4-taso, tämä on sopusoinnussa ensisijainen hypotyreoosi. Kohonnut TSH ja normaali vapaa T4 osoittavat, että saatat olla subkliininen hypotyreoosi, lievempi muoto, jolla on vähemmän tai ei lainkaan oireita.

Nämä kaksi hypotyreoosilajia muodostavat yli 95 prosenttia tapauksista, ja useimmat niistä johtuvat Hashimoton taudista.

Kilpirauhasen peroksidaasivasta-aineet

Toinen verikoe, jonka lääkäri voi määrätä, varsinkin jos sinulla on struuma tai subkliininen hypotyroidismi, etsii vasta-aineita, joita kutsutaan kilpirauhasen peroksidaasivasta-aineiksi (TPO). Nämä vasta-aineet hyökkäävät kilpirauhasessa esiintyviin TPO-entsyymeihin ja tuhoavat sen asteittain. Jos sinulla on kohonneita tasoja, sinulla on todennäköisesti Hashimoton tauti.

Vaikka suurin osa Hashimoton taudista kärsivistä ihmisistä - yli 90 prosentilla - on kohonnut TPO-vasta-ainetasot, tämä testi ei yksin ole merkki siitä, että sinulla on ehto. Muita kilpirauhastulehduksen muotoja, kuten hiljainen kilpirauhasen vajaatoiminta tai synnytyksen jälkeinen kilpirauhastulehdus, voi olla vastuussa. Tai voit olla yksi yli kymmenestä ihmisestä, joilla on vasta-aineita, mutta normaali TSH ja vapaa T4-taso.

Pelkästään TPO-vasta-aineilla, joita esiintyy normaalilla TSH: lla ja vapailla T4-tasoilla, kilpirauhasen toiminta on normaalia eikä sinulla ole hypothyroidismia, mutta se tarkoittaa, että sinulla voi olla Hashimoton tauti.Muista, että Hashimoto ei aina aiheuta kilpirauhasen vajaatoimintaa.

Positiivinen TPO-vasta-ainetesti ei myöskään välttämättä tarkoita, että tulevaisuudessa kehittyy kilpirauhasen vajaatoiminta, mutta koska se on todennäköisempää kuin joku, joka testaa negatiivisia, lääkärisi voi suositella vuosittaista TSH-testiä kilpirauhasen tarkkailemiseksi toimia.

Kilpirauhasen toimintakokeiden ymmärtäminen

Imaging

Tietyissä tapauksissa, kuten silloin, kun veressäsi ei ole TPO-vasta-aineita, mutta lääkäri luulee edelleen voivasi saada Hashimoton, hän voi tilata kilpirauhasen ultraääni. Tämä voi tapahtua poliklinikalla, lääkärin toimistossa tai sairaalassa.

Ultraääni antaa kuvia kilpirauhasesta käyttämällä ääniaallot, jotta lääkäri voi nähdä, onko se laajentunut Hashimoton taudin vuoksi tai sulkea pois tai tarkastelemaan tarkemmin muita syitä, kuten kilpirauhasen solmuja. Se on täysin kivuton ja ei-invasiivinen menettely.

Tasausdiagnoosi

Lähes kaikki primaarisen ja subkliinisen hypotyroidismin esiintymiset Yhdysvalloissa johtuvat Hashimoton taudista, joten jos TSH-tasosi on normaalia korkeampi, Hashimoton syy on todennäköisimmin syy. Kuitenkin joskus kohonnut TSH on indikaattori eri ongelmasta, joten lääkäri sulkee pois myös muut mahdolliset olosuhteet.

TSH-vastus

Tietyt ihmisten ruumiit ovat TSH-resistenttejä niiden TSH-reseptoreiden vian vuoksi, mikä aiheuttaa TSH-tason kohoamisen. Joillakin ihmisillä, joilla on tämä resistenssi, on vielä normaali kilpirauhasen toiminta, kun taas toiset ovat hypotyroidisia. Hypotyreo-potilailla ei ole kilpirauhasen turvotusta, kuten Hashimoton ja vapaiden T4- ja T3-tasojen (trijodyyroniinin) tasot ovat yleensä normaaleja tai alhaisia.

Tämä tila voi olla vaikea erottaa subkliinisestä hypotyreoosista, mutta se auttaa pitämään mielessä, että TSH-resistenssi on harvinaista ja subkliininen hypotyroidismi on melko yleistä. TSH-reseptorivirheistä johtuva TSH-resistenssi on taipumus ajaa myös perheissä.

Kilpirauhashormoniresistenssi

Joillakin ihmisillä on T3-reseptoriensa puutteita, mikä aiheuttaa yleistä kilpirauhashormoniresistenssiä. Kuten TSH-resistenssi, tämä tila on harvinainen. Se voi aiheuttaa kohonneet TSH-tasot, vaikka jotkut ovat normaalialueella; vapaat T4- ja T3-tasot ovat myös tyypillisesti koholla. Useimmilla kilpirauhashormoniresistenssin omaavilla potilailla on normaalisti toimivat kilpirauhaset (euthyroid), mutta joillakin on hypotyroidismin oireita.

Toipuminen toisesta sairaudesta

Jos olet äskettäin sairaalahoidossa vakavan tai kroonisen sairauden vuoksi, joka ei liity kilpirauhaseen, on mahdollista, että TSH-tasosi on vain tilapäisesti kohonnut sairauden vuoksi.

Esimerkkejä näistä ei-kilpirauhasen sairauksista ovat:

• Ruoansulatuskanavan sairaudet, kuten gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD), peptinen haavauma ja Crohnin tauti
• Keuhkosairaudet, kuten krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD), keuhkosyöpä ja krooninen keuhkoputkentulehdus
• Sydän- ja verisuonitaudit, kuten sydämen vajaatoiminta, sepelvaltimotauti ja perifeerinen valtimotauti
• Munuaissairaus
• Metaboliset häiriöt
• Tulehdussairaudet, kuten nivelreuma, multippeliskleroosi (MS) ja systeeminen lupus erythematosus
• Sydänkohtaus
• Burns
• Leikkaus
• Trauma
• Sepsis, infektio verenkierrossa
• Luuydinsiirto

Jos lääkärisi uskoo, että TSH-pitoisuuden kohoaminen voi johtua toipumisesta muusta kuin kilpirauhasen sairaudesta, niin tässä suunnitelmassa voi olla kyse:

• TSH-tasolle, joka on alle 10,0 mIU / Llääkäri testaa TSH: n uudelleen viikon tai kahden kuluttua, kunhan olet toipunut sairastasi. On epätodennäköistä, että kehität pysyvää hypothyroidismia.
• Ftai TSH-taso, joka on 10,0 - 20,0 mIU / llääkäri saattaa asettaa sinulle kilpirauhashormonin korvaamisen jonkin aikaa riippuen muista tekijöistä. Sinun on todennäköisesti myös TSH ja vapaa T4 testattu viikon tai kahden tarkistaaksesi edistymistäsi. On mahdollista, että kehität pysyvää hypothyroidismia, mutta useimmat tämän alueen ihmiset eivät.
• Jos TSH-tasosi on 20,0 mIU / l tai korkeampi ja vapaa T4-tasosi on alhainen, on suuri mahdollisuus, että sinulla on pysyvä hypotyreoosi ja aloitat kilpirauhashormonin korvaamisen. Kuitenkin, jos vapaa T4-tasosi on normaali, lääkäri toistaa TSH: n ja vapaat T4-tasot viikon tai kahden kuluttua; hoitosuunnitelma voidaan arvioida tuolloin. Jälkimmäisessä tapauksessa on mahdollista, että sinulla ei välttämättä ole pysyvää hypothyroidismia.

Kaikissa tapauksissa TSH ja vapaat T4-tasot testataan uudelleen neljän - kuuden viikon kuluttua siitä, kun olet täysin toipunut sairaudesta.

TSH-erittyvä aivolisäkkeen adenoma

TSH: ta erittävät aivolisäkkeen adenoomit ovat itse asiassa joidenkin hypertyreoosi-tapausten syy, vaikka tämä on harvinaista. Adenoma on hyvänlaatuinen kasvain tai kasvu, mikä tarkoittaa, että se ei ole syöpä. Jos sinulla on aivolisäkkeen kasvu, joka erittää TSH: n, tämä voi aiheuttaa TSH: n korkeamman tason.

Toisin kuin kilpirauhasen vajaatoiminnassa, jossa vapaa T4-taso on alhainen (ensisijainen) tai normaali (subkliininen), jossa TSH: n erittyvä aivolisäkkeen adenoma, vapaa T4-taso on kohonnut, samoin kuin koko T4-taso ja kokonais- ja vapaa T3. Tämäntyyppinen aivolisäkkeen kasvain on melko harvinaista.

Lisämunuaisen vajaatoiminta

Kohonnut TSH-taso voi tapahtua myös, jos sinulla on ensisijainen lisämunuaisen vajaatoiminta, joka tunnetaan myös Addisonin taudina. Tämä häiriö ilmenee, kun lisämunuaiset, jotka ovat aivan munuaisesi yläpuolella, eivät pysty tuottamaan tarpeeksi hormonikortisolia vaurioiden vuoksi. Joillakin ihmisillä vaurioituneet lisämunuaiset eivät myöskään pysty tuottamaan riittävästi aldosteronin hormonia. Lisääntyneen TSH-tason ohella lisämunuaisten vajaatoiminta voi myös aiheuttaa oireita, jotka ovat samankaltaisia ​​kuin hypotireoosi.

Yleiskatsaus Addisonin tautiin

Autoimmuuninen polyendokriinisyndrooma, tyyppi II

Tämä harvinainen autoimmuunihäiriö, joka tunnetaan nimellä Schmidt-oireyhtymä, ilmenee, kun sinulla on sekä Addisonin tauti että Hashimoton tauti, mutta se esiintyy usein Gravesin taudin (autoimmuunisairaus, joka on hypertyreoosin syy), keliakian ja / tai tyypin 1 diabeteksen yhteydessä. yhtä hyvin. Koska hypothyroidism on yleinen tässä häiriössä, TSH-tasot voivat olla koholla.

Erityisiä testejä autoimmuunisen polyendokriinisyndrooman diagnosoimiseksi ei ole, mutta lääkäri voi etsiä lisämunuaisen vasta-aineita veressäsi. Koska noin 50 prosenttia ihmisistä, joilla on tämä sairaus, on perinyt sen, jos sinulla on lisämunuaisen vasta-aineita, häiriön sukulaisia ​​ja sinulla on myös kilpirauhasen sairaus ja / tai diabetes, mutta sinulla ei ole vielä lisämunuaisen vajaatoimintaa. on tyypin II autoimmuuninen polyendokriininen oireyhtymä.

Hashimoton enkefalopatia

Hashimoton enkefalopatia (HE) on myös harvinainen ja selvästi ymmärretty autoimmuunisairaus, joka aiheuttaa aivojen turvotusta. Vaikka HE ei näytä olevan suoraan yhteydessä kilpirauhasen sairauteen, se liittyy Hashimoton tautiin.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että noin 7 prosentilla HE: tä sairastavista on hypertyreoosi, 23 prosentista 35 prosenttiin on subkliinistä hypotyroidismia ja 17 prosentista 20 prosenttiin primäärinen kilpirauhasen vajaatoiminta. Lopuilla on normaali kilpirauhasen toiminta.

Henkilössä, jolla on HE, joko TPO-vasta-aineita tai antithyroglobuliinivasta-aineita on läsnä. Kilpirauhasen tasot tarkistetaan myös, mutta taas TSH-tasot voivat vaihdella matalasta korkeaan. HE: n hoito koostuu yleensä kortikosteroideista ja hoitaa kilpirauhasen ongelmia, jos he ovat läsnä.

Yleiskuva Hashimoton enkefalopatiasta Sana DipHealthistä

Koska Hashimoton tauti pyrkii etenemään eliniän aikana, jos olet diagnosoitu, lääkäri haluaa testata teitä säännöllisesti varmistaaksesi, että olet oikeassa annoksessa. Joskus hoitosi on ehkä mukautettava. Hyvä uutinen on, että useimmat Hashimoton taudin tapaukset voidaan hallita hyvin lääkityksen avulla, joten varmista, että otat lääkkeesi määritellyllä tavalla, vaikka alat tuntea olosi hyvin. Keskustele lääkärisi kanssa, jos sinulla on kysymyksiä verikokeistasi tai hoidostasi.