Ymmärtämys siitä, mikä vakuutussuunnitelma maksaa ensin

Miksi joku haluaisi useamman kuin yhden vakuutussuunnitelman? Se riippuu siitä, kuka kysyy. Saatat haluta lisää kattavuutta varmistaaksesi, että saat kaikki tarvitsemasi terveydenhuollon palvelut. Medicarella ja muilla vakuutuksenantajilla on toisaalta toinen etu. Jos sinulla on useampi kuin yksi terveyssuunnitelma, he saattavat siirtää maksun taakan toiselle osapuolelle.

Älä huoli. Joku aikoo aloittaa laskun, ja niin kauan kuin jokainen menee suunnitelmien mukaan, sen ei pitäisi olla sinua. Sinun on ymmärrettävä, kuka maksaa ensin ja kuka maksaa, jos joku maksaa. Tämä on, kun Medicare Secondary Payer tulee pelaamaan.

Miksi saatat haluta enemmän kuin mitä Medicare tarjoaa

Medicare tarjoaa terveydenhoitoa yli 56,8 miljoonalle amerikkalaiselle, mutta se ei tarkoita sitä, että se kattaa välttämättä kaiken, mitä he tarvitsevat. Harkitse näitä yhteisiä kohteita, joita Medicare jättää maksamaan taskusta:

• akupunktio
• Hoito ulkomaanmatkoilla harvoin poikkeuksin
• Kiropraktikkopalvelut paitsi selkärangan subluxoinnin korjaamiseksi
• Korjaavat silmälinssit (piilolinssit tai silmälasit)
• Säilytys (uiminen, pukeutuminen, hygienia)
• Tekohampaat
• Jalkahoito
• Kuulolaitteet
• Pitkäaikainen hoitotyön hoito
• Muut kuin poikkeukselliset poikkeukselliset kuljetukset
• Lääkkeitä, vitamiineja ja lisäravinteita

• Reseptilääkkeet tietyissä luokissa
• Kävelykepit sokeat

Tämä ei tietenkään ole tyhjentävä luettelo, mutta ei ole ihme, että jotkut ihmiset tavoittelevat muita terveysaloja täyttääkseen aukon. Vaikka on olemassa mahdollisuus Medicare Täydennyssuunnitelmat, joka tunnetaan myös nimellä Medigap suunnitelmia, auttaa kattamaan Medicare n taskukustannukset (copayments, courance, ja vähennykset), nämä suunnitelmat eivät todellakaan lisää terveyshyötyjä teidän kattavuutta.

Sen sijaan monet ihmiset kääntyvät muihin vakuutuksiin, kuten työnantajan rahoittamiin terveyssuunnitelmiin, sotilaallisiin etuihin ja eläkeläisten etuihin, jotta he saavat tarvitsemansa kattavuuden.

Medicaren ja työnantajan tukemat terveyssuunnitelmat

Sosiaaliturvaetuuksien eläkeikä oli aikaisemmin 65-vuotias, samassa iässä, että olet oikeutettu saamaan Medicaren. Tämä muuttui vuonna 1983, jolloin kongressi hyväksyi lainsäädäntönsä eläkeikän nostamiseksi syntymäpäiväsi perusteella. Vuosien 1943 ja 1954 välisenä aikana syntyneiden eläkeikä on nyt 66-vuotias. Eläkeikä nousee vähitellen vuoteen 1960 syntyneiden osalta enintään 67-vuotiaiksi. Eläkkeelle jääminen aikaisemman ikäajan jälkeen johtaa siihen, että maksat sosiaaliturvasta vähemmän.

Lopputuloksena on, että monet ihmiset työskentelevät pidempään maksimoimaan eläkerahastonsa. Työskentely antaa heille pääsyn terveydenhuoltoon työnantajiensa välityksellä, jotka voivat halutessaan jatkaa yksinään, jatkaa samalla kun rekisteröidään Medicarea tai peruutetaan ja vaihdetaan Medicareen.

Työnantajan tukema terveyssuunnitelma voi kattaa puolisosi ja huollettavasi, kun taas Medicare kattaa sinut yksin. Nämä suunnitelmat voivat kattaa myös palvelut, joita Medicare ei ole. Jos olet oikeutettu erityiseen ilmoittautumisaikaan, voit ehkä lykätä ilmoittautumista Medicaressa ilman myöhäisiä rangaistuksia, kun kirjaudut viimeksi.

Tämä voisi säästää huomattavia dollareita, koska sinun ei tarvitse maksaa palkkioita kahdesta eri suunnitelmasta.

Kun sinulla on sekä Medicare että työnantajan rahoittama terveyssuunnitelma, Medicare maksaa ensin vain tietyissä olosuhteissa. Päätös perustuu ikäsi, olipa sinulla loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD) tai muu vamma, ja kuinka moni työskentelee työnantajallesi.

Jos et täytä Medicareen maksettavia kriteerejä, laskutetaan työnantajan tukema terveydenhoitosuunnitelma. Mitä he eivät maksa, laskutetaan Medicarelle. Medicare maksaa terveydenhuoltopalveluista, joita se tavallisesti kattaisi, kunhan se pitää niitä lääketieteellisesti tarpeellisina.

Medicare maksaa ensin	Medicare maksaa toiseksi
Jos olet 65-vuotias tai vanhempi -AND-työnantajasi on alle 20 kokopäiväistä työntekijää Jos sinulla on vamma, joka ei ole ESRD - AND- työnantajasi on alle 100 kokopäiväistä työntekijää Jos sinulla on ESRD -AND, 30 kuukauden ESRD-koordinaatiojakso on päättynyt	Jos olet 65-vuotias tai vanhempi -AND-työnantajasi on yli 20 kokopäiväistä työntekijää Jos olet 65-vuotias tai vanhempi -AND- olet itsenäinen ammatinharjoittaja ja toinen työnantaja, jolla on yli 20 kokopäiväistä työntekijää Jos sinulla on vamma, joka ei ole ESRD - AND - työnantajasi on yli 100 kokopäiväistä työntekijää Jos sinulla on ESRD -AND, olet 30-vuotisen ESRD-koordinointijakson aikana

Medicare ja COBRA

Vuoden 1985 konsolidoidun Omnibus-budjettiasetuksen (COBRA) ansiosta voit jatkaa työnantajasi tukemaa terveyssuunnitelmaa, kun olet poistunut työstäsi. Laissa edellytetään, että 20 tai useamman kokopäiväisen työntekijän työnantajat tarjoavat jatkuvaa pääsyä terveyssuunnitelmaan jonkin aikaa, yleensä 18 kuukautta, kun työsi päättyy irtisanomisella tai lomautuksella. COBRA-kattavuuden kestoa voidaan pidentää 36 kuukauteen, jos tietyt ehdot täyttyvät.

Medicarella ja COBRAlla on hankala suhde. Jos sinulla on jo COBRA, kun ilmoitat Medicarelle, COBRA-kattavuutesi päättyy todennäköisesti sinä päivänä, jona olet kirjautunut Medicareen. Jos sinulla on jo Medicare, kun olet oikeutettu COBRA: n saamiseen, sinulla on oikeus ilmoittautua COBRA: han.

Jos sinulla on COBRA ja tulette Medicare-tukikelpoiseksi tuona aikana, sinulla on tärkeä päätös tehdä. Medicaressa ilmoittautuminen merkitsee sitä, että menetät COBRA-edut itsellesi, vaikka saatat pystyä jatkamaan puolisosi ja huollettavienne kattavuutta. Jos päätät viivästyttää ilmoittautumista Medicaressa, huomaa, että sinulla on myöhäisiä rangaistuksia, kun kirjaudut vihdoin. COBRA-etuudet eivät ole oikeutettuja erityiseen ilmoittautumisaikaan Medicaren kanssa.

Medicare maksaa ensin	Medicare maksaa toiseksi
Olet 65-vuotias tai vanhempi. Sinulla on vamma, joka ei ole ESRD Sinun 30 kuukauden ESRD-koordinaatiojakso on päättynyt	Olet 30-kuukauden koordinointijaksossa ESRD: lle

Medicaren ja työntekijän korvaus

Työntekijän korvaus toimii hieman eri tavalla kuin työnantajasi tukema terveyssuunnitelma. Se on valtion ja työnantajan välinen sopimusvaltuutettu sopimus, jossa todetaan, että et haastaa heitä niin kauan kuin ne kattavat sairaanhoitokustannukset työpaikalla tapahtuneista vammoista. Kun hyväksyt työntekijän korvausetuuksia, et voi hakea rangaistavaa vahinkoa tästä vahingosta. Jos hylkäät nämä edut, voit haastaa vahingot kuten kipu ja kärsimys.

Kun maksat palkkioita työnantajan rahoittamasta terveyssuunnitelmasta, työntekijän palkkio maksetaan työnantajan maksettavaksi. Sinulle ei ole mitään kustannuksia. Vahingon jälkeen asetat väitteen ja arvioidaan, onko vahinko johtunut työpaikkasi ympäristöstä.

Saattaa olla, että työntekijän korvaus kieltää vaateesi tai peittää sen vain osittain olemassa olevan tilan perusteella. Esimerkiksi, jos sinulla on krooninen selkäkipu, mutta selkäkipu pahenee loukkaantumisen jälkeen, voi olla vaikeaa määrittää, kuinka vastuullista on työnantajasi oireistasi. Medicare ryhtyy tässä vaiheessa tekemään ensimmäisiä maksuja.

Työntekijän korvaus voi korvata sairaanhoitokulut silloin, kun ne ilmenevät, tai ne voivat tarjota kertaluonteisen maksun. Osa näistä varoista voidaan sijoittaa työntekijöiden korvauslääkkeisiin varattuun järjestelyyn (WCMSAA), jonka tarkoituksena on varata varoja sellaisten vammojen jatkokäsittelyyn, jotka aiheuttavat pitkäaikaisia ​​komplikaatioita.Medicare ei maksa ennen kuin WCMSAA: n varat on käytetty loppuun.

Medicare maksaa ensin	Medicare maksaa toiseksi
Työntekijän korvaus kieltää vaateesi. Työntekijän korvaus kattaa väitteen vain osittain jo olemassa olevan tilan vuoksi.	Vaatimuksenasi on työntekijän korvaus.

Medicare ja sotilaalliset terveyshyödyt

Jos olet veteraani, aktiivinen palvelujäsen tai eläkkeellä oleva yksikköpalvelujen jäsen, saatat olla oikeutettu terveyshyötyihin Veteraanihallinnolta (VA) tai TRICARE-ohjelmasta. Nämä hyödyt koordinoivat Medicaren kanssa ainutlaatuisella tavalla.

Ensinnäkin VA-etuudet kattavat vain VA-luvan saaneen laitoksen saaman hoidon.

Toiseksi, Medicare ei maksa VA-etuuksien maksamaa hoitoa ja päinvastoin. Tässä ei ole kysymys ensisijaisesta ja toissijaisesta maksajasta.

Kolmanneksi TRICARE ja Medicare toimivat yhdessä. Medicare toimii Medicare-suojattujen palveluiden ensisijaisena maksajana ja TRICARE kattaa kaikki Medicare-vähennykset tai vakuutusmaksut, jotka liittyvät näihin palveluihin. Kun palvelu ei kuulu Medicaren piiriin, TRICARE toimii ensisijaisena maksajana.

Riippuen saamastasi hoidosta on mahdollista, että sekä Medicare että TRICARE toimivat samanaikaisesti ensisijaisena maksajana!

• Jaa
• Voltti
• Sähköposti
• Teksti

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Medicare ja muut terveyshyödyt: opas, joka maksaa ensin. Keskukset Medicare- ja Medicaid-palveluille.
• Medicare Enrollment Dashboard. Keskukset Medicare- ja Medicaid Services -verkkosivustolle. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/Dashboard/Medicare-Enrollment/Enrollment%20Dashboard.html. Päivitetty heinäkuu 2016.
• Medicare Secondary Payer. Keskukset Medicare- ja Medicaid Services -verkkosivustolle. https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-and-Recovery/Coordination-of-Benefits-and-Recovery-Overview/Medicare-Secondary-Payer/Medicare-Secondary-Payer.html. Päivitetty 30. tammikuuta 2014.
• Työntekijöiden korvaukset Medicare Asset Sorrements. Keskukset Medicare- ja Medicaid Services -verkkosivustolle. https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-and-Recovery/Workers-Compensation-Medicare-Set-Aside-Arrangements/WCMSA-Overview.html. Päivitetty 18. huhtikuuta 2016.