Mikä on huumeiden muoto ja hinnoittelu?

Jos sinulla on lääkemääräyksen kattava lääkemääräys, sinun kannattaa tutustua vakuutusyhtiöön, Medicareen tai maksajan huumeiden hinnoitteluun.

Lääkkeen asema formularyn tason hinnoittelujärjestelmässä tekee suuresta erosta huumeiden kokonaiskustannuksissa.

Mikä on muotoilija?

Maksajasi, riippumatta siitä, onko kyseessä yksityinen vakuutusyhtiö, Medicare, Tricare, Medicaid tai jokin muu ohjelma, ylläpidetään luetteloa lääkkeistä, joita se maksaa kutsusta.

Sen formulaatio koostuu geneerisistä lääkkeistä, reseptilääkkeistä ja toisinaan myyntilupista (OTC), jotka olivat aiemmin reseptilääkkeitä. Esimerkiksi Prilosec ja Naproxen olivat aiemmin reseptiä, mutta molemmat ovat nyt OTC-lääkkeitä. Joissakin maksajien suunnitelmissa on Prilosec ja Naproxen niiden muotoiluihin.

Mitä ovat muotoilijat?

Tasot ovat huumeiden ryhmiä, jotka kuuluvat kuvaus- ja hinnoitteluryhmiin:

• Taso 1 tai taso I: Ensisijaiset lääkkeet rajoittuvat yleensä geneerisiin lääkkeisiin, jotka ovat alhaisin kustannuksin. Joskus myös muut, säännöllisesti alennetut merkkituotteet tulevat tähän tasoon. Ensisijaiset lääkkeet maksavat meille pienimmät yhteiset maksut, yleensä 10–25 dollaria.
• Tier 2 tai Tier II: Taso II koostuu yleensä tuotemerkkilääkkeistä tai kalliimmista geneerisistä lääkkeistä. Jos joudut ottamaan lääkkeitä tuotemerkillä, maksajalla on luettelo suosituimmista lääkkeistä, joita se mieluummin pitää (koska niiden hinta on vähemmän, selitetään alla.) Nämä suositut tuotemerkit löytyvät tasosta 2. -pay, yleensä $ 15 - $ 50.
• Taso 3: tai Tier III: Myös kalliimpia tuotemerkkilääkkeitä ja yleensä niitä, joita vakuutusyhtiö ei halua, että saisit reseptin (koska niiden hinta on korkeampi, selitetään alla), pidetään myös ei-suositelluina. Ne löytyvät tasosta 3. Tier III -tuotteet maksavat meille jopa enemmän kuin alemmat tasot, yleensä 25–75 dollaria.
• Tier 4 tai Tier IV, jota kutsutaan myös erikoislääkkeiksi: Nämä ovat yleensä äskettäin hyväksyttyjä lääkkeitä, ja ne ovat niin kalliita, että maksaja haluaa estää lääkkeitä. Taso IV on uudempi nimitys, jota käytettiin ensimmäisen kerran vuonna 2009. Tier IV -merkintä näyttää olevan kaikkien kalliiden lääkkeiden merkitys. Sen sijaan, että maksaisi tietty dollari, maksajat määrittävät prosenttiosuuden, kuten 60%. Esimerkiksi erittäin kallis kemo-huume, jonka hinta on 1,000 dollaria, saattaa maksaa potilaalle 600 dollaria.

Miksi lääkkeet luetellaan tasoilla?

Tämä on yksi sana vastaus tähän kysymykseen: raha.

Lääkkeen tason listaus on kahden asian funktio: sen todelliset kustannukset ja maksajan neuvottelemat kustannukset. Mitä enemmän lääke maksaa maksajalle, sitä korkeampi taso on, ja mitä enemmän se maksaa potilaille.

Eri huumeet kussakin huumeiden luokassa on lueteltu eri tasoilla. Esimerkiksi luokkaa lääkkeitä, jotka auttavat ihmisiä, joilla on GERD (gastroesofageaalinen refluksitauti), kutsutaan protonipumpun estäjiksi tai PPI: iksi. Edullisin PPI on yleisnimi, jota kutsutaan omepratsoliksi, ja se löytyy aina tasosta I. Jotkut keskikorkeat merkkituotteiden PPI: t, kuten Prilosec tai Prevacid, luetellaan yleensä Tier II: ssa. Kalleimmat PPI: t, kuten Aciphex tai Nexium, on lueteltu Tier III: ssa.

Edellä esitetyn PPI-esimerkin avulla: Maksaja voi neuvotella omasta hinnastaan ​​yhden kalleimmista lääkkeistä, kuten Aciphexista tai Nexiumista, valmistajan tai jakelijan kanssa hyvin matalaan pisteeseen. Jos he tekevät niin onnistuneesti, kyseinen lääke tuli "suosituimmaksi brändiksi", mikä tarkoittaa yleensä sitä, että siitä tulee Tier II - lääke. Jos he eivät pysty neuvottelemaan siitä riittävän alhaisiksi, se sijoitetaan Tier III: een ja se maksaa myös potilaille enemmän.

Ovatko kaikki maksajat samaa luokkaa?

Ei, kaikki maksajat eivät mainitse samoja lääkkeitä samoilla tasoilla. Kuten edellä on esitetty, maksajan tason määritys riippuu sen neuvottelemista kustannuksista.Jos maksaja A voi neuvotella alhaisemmasta hinnasta tietylle merkkituotteelle kuin Payer B neuvottelee, niin maksaja A voi luetella kyseisen tuotemerkin Tier II: ssa, kun taas maksaja B voi luetella sen Tier III: lle.

Miten löydän sairausvakuutusyhtiön muotoilun?

Jokainen terveydenhuollon maksaja saa käyttöönsä muotonsa - he haluavat, että sinulla on se ja käytä sitä. Se on helposti saatavilla verkkosivuillaan, tai voit soittaa asiakaspalveluun ja pyytää heitä lähettämään sen sinulle.

Ei ole epätavallista, että maksaja tekee muutoksia sen muotoiluun tai siirtää lääkettä yhdestä tasosta toiseen. Jos otat lääkkeen päivittäin tai säännöllisesti, sinulle voidaan ilmoittaa, kun tapahtuu muutos. Haluat myös tarkistaa joka vuosi avoimen ilmoittautumisen aikana, kun sinulla on mahdollisuus tehdä muutoksia kattavuussuunnitelmaan, nähdäksesi, onko lääkkeesi siirtynyt asemaansa maksajan kaavassa.

Miten voit säästää rahaa käyttämällä maksajasi muotoilua?

Jos sinulla on perustiedot huumeiden luokista ja tason hinnoittelusta, voit työskennellä lääkärisi kanssa valita lääkettä, joka maksaa sinulle vähiten. Tarkista reseptiä koskeva luokka ja etsi sen asema maksajan kaavassa varmistaaksesi, että saat tarvitsemasi lääkkeen vähiten rahaa.