Korkeat verihiutaleet RA: lla - miksi olla huolissaan

Verihiutaleet, jotka tunnetaan myös nimellä trombosyytit, ovat verisoluja, jotka sitoutuvat yhteen, kun he kohtaavat vaurioituneen verisuonen ja näin muodostavat hyytymän verenvuodon estämiseksi. Jos sinulla on nivelreuma (RA), niveltulehduksen autoimmuuninen muoto, ei ole harvinaista, että verihiutaleiden määrä lisääntyy. Jos kasvu on liiallista, se voi johtaa potentiaalisesti vakavaan tilaan, joka tunnetaan trombosytoosina - kun verihiutaleet voivat yhtäkkiä ja selittämättömästi muodostaa hyytymiä käsissä ja jaloissa. Jos hoitoa ei jätetä, trombosytoosi voi laukaista sydänkohtauksen tai aivohalvauksen.

Trombosytoosi esiintyy useimmiten potilailla, joilla on vaikea, hoitamaton RA ja jota ei pidä sekoittaa trombosytopeniaan (mataliin verihiutaleisiin), jotka ovat joskus RA-lääkkeiden aiheuttamia.

syyt

Ihmiset, joilla on RA sekundaarinen trombosytopenia, mikä tarkoittaa, että tila on seurausta kroonisesta sairaudesta, häiriöstä tai pahanlaatuisuudesta. Sitä vastoin, primaarinen trombosytoosi on harvinainen verihäiriö, jonka aiheuttaa luuytimen aiheuttamien sairauksien ryhmä, joka tunnetaan myeloproliferatiivisina kasvaimina.

Autoimmuunisairaudena nivelreumalle on tunnusomaista immuunijärjestelmä, joka on mennyt pieleen. Heikosti ymmärretyistä syistä immuunijärjestelmä hyökkää yhtäkkiä omiin soluihinsa ja kudoksiin. RA: n kohdalla nivelet ovat pahoinpitelyn ensisijainen kohde, mikä aiheuttaa suoria vahinkoja kudoksille samalla kun se aiheuttaa kroonista ja usein kohtuutonta tulehdusta.

Kun näin tapahtuu, tietyt verisolut, kuten erytrosyytit (punaiset verisolut), alkavat laskea lukumäärää, joskus myös voimakkaasti. Sitä vastoin verihiutaleet, joita kehotetaan vaikuttamaan kehon hyökkäyksen aikana, reagoivat eri tavalla. Tulehdus stimuloi sen sijaan kemikaalia, joka tunnetaan verihiutaleiden aktivoivana tekijänä (PAF), jonka roolina on rekrytoida ja ohjata verihiutaleita vamman paikkaan.

Loppujen lopuksi, sitä suurempi tai enemmän pysyvä tulehdus on, sitä suurempi on verihiutaleiden kertyminen.

oireet

Trombosytoosi voi usein olla lievää eikä aiheuta havaittavia oireita. Kun verihiutaleiden määrä kasvaa, oireet voivat kehittyä, kun epänormaali hyytyminen alkaa vaikuttaa ihon, maksan, pernan ja muiden elinten verisuoniin.

Trombosytoosin yleisiä oireita ovat:

• Pysyvä väsymys
• Helppo tai liiallinen mustelmia
• Pienet punertavat paikat (petekiat), yleensä alemmilla jaloilla
• Pitkäaikainen verenvuoto leikkauksista
• Verenvuodot tai nenä
• Veri virtsassa tai ulosteessa
• Raskaat kuukautiset
• Kipu tai täyteys vasemmassa ylemmässä vatsassa (johon liittyy laajentunut perna)
• Silmien ja mahdollisesti ihon keltaisuus (keltaisuus)

komplikaatiot

RA: n yhteydessä vakavat komplikaatiot rajoittuvat tyypillisesti hoitamattomiin yli 65-vuotiaisiin henkilöihin, joilla on tiedossa oleva kardiovaskulaarinen riski, tai niille, jotka ovat aikaisemmin kokeneet verenvuotohäiriöitä. Jos aivoissa muodostuu hyytymä, se voi aiheuttaa aivohalvauksen tai lievemmän ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen (TIA tai "mini-stroke"). Jos joku muodostaa sydämen valtimoihin, se voi laukaista sydäninfarktin (sydänkohtaus).

Vaikka vakavia tukoksia saattaa esiintyä muualla, ne ovat tavallista vähemmän yleisiä sekundaarisen trombosytoosin kanssa kuin ne, joilla on primaarinen trombosytoosi (tunnetaan myös nimellä välttämätön trombosytemia).

Diagnoosi

Trombosytoosissa diagnosoidaan ensisijaisesti täydellinen verenkuva (CBC). Tämä on verikoe, jossa arvioidaan veren kokonaiskokoonpanoa sekä sen yksittäisiä komponentteja. Tähän sisältyy verihiutaleiden määrä, joka mitataan kuutiometreinä (mm3).

Suurilla terveillä ihmisillä on verihiutaleiden määrä 150 000 - 400 000 / mm3. Trombosytoosi diagnosoidaan, kun määrä ylittää 400 000 / mm3 ja sitä pidetään vakavana, kun se on yli 600 000 / mm3.

Vaikka tämä voi antaa lopullisia todisteita trombosytoosista, lääkäri tekee myös verikokeita, joita kutsutaan erytrosyyttien sedimentoitumisnopeudeksi (CEP) ja C-reaktiiviseksi proteiiniksi (CRP) kehon yleisen tulehduksen tason mittaamiseksi. Maksan toimintakokeet ja munuaisten (munuaisten) toimintakokeet voivat arvioida, onko jokin näistä elinjärjestelmistä vaikuttanut.

Tasausdiagnoosi

Lääkäri voi myös tutkia muita mahdollisia syitä, jos oireet ovat joko epätavallisia tai liiallisia. Eri diagnoosit voivat sisältää:

• Polycythemia vera, myeloproliferatiivinen neoplasma, joka liittyy usein primaariseen trombosytoosiin
• Raudanpuute
• Infektiot, mukaan lukien tuberkuloosi
• Hemolyyttinen anemia
• haimatulehdus
• Keliakia
• Tulehduksellinen suolistosairaus (IBD)
• Sisäinen verenvuoto

Epäillystä syystä riippuen tutkimus voi sisältää luuydinbiopsian, kuvantamistestit, verikokeet tai veriviljelyn.

hoito

Trombosytoosi ihmisillä, joilla on nivelreuma, ei tyypillisesti vaadi suoraa hoitoa. Sen sijaan hoito keskittyy RA: n ja siihen liittyvän tulehduksen hallintaan.

Taudin vakavuudesta riippuen tämä voi sisältää:

• Tulehduskipulääkkeet, mukaan lukien kortikosteroidit ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID)
• Sairauksien muuttavat reumalääkkeet (DMARD) kuten metotreksaatti, joka hillitsee immuunijärjestelmää kokonaisuutena
• Biologisen vasteen modifioijat kuten Enbrel (etanercept) tai Humira (adalimumabi), jotka leimaavat tiettyjä immuunivasteen osia
• JAKS-estäjät kuten Xeljanz (tofacitinib), joka estää solujen tulehduksen

Myös tupakoinnin lopettaminen, säännöllinen liikunta ja ruokavalion parantaminen on välttämätöntä, mikä voi auttaa vähentämään kipua ja tulehdusta.

Jos harvinainen tapa, että trombosytoosi on vakava (750 000 / mm3 tai suurempi), päivittäinen pieniannoksinen aspiriini määrätään kardiovaskulaarisen riskin alentamiseksi.

Harvemmin suun kautta annettavia lääkkeitä, kuten hydroksiureaa tai Agryliiniä (anagrelidi), voidaan käyttää verihiutaleiden määrän vähentämiseen, yleensä neljän - 12 viikon kuluessa. Huumeiden sivuvaikutukset ovat suhteellisen lieviä, mutta niihin voi sisältyä pahoinvointia, hiustenlähtöä, kynsien värjäytymistä ja suun haavaumia.