Kortikosteroidien aiheuttama osteoporoosin yleiskatsaus

Kortikosteroidit ovat eräänlainen steroidilääkitys. Joskus termiä "steroidi" käytetään vaihtelevasti "kortikosteroidin" kanssa.

ACR: n mukaan yli 30 miljoonaa amerikkalaista saattaa kärsiä kortikosteroideilla tavallisesti hoidetuista sairauksista. Steroideja, kuten prednisonia, käytetään monien tulehdus- ja autoimmuunisairauksien hoitoon, kuten:

• astma
• nivelreuma
• lupus
• tulehduksellinen suolistosairaus

Niitä käytetään myös monien allergisten sairauksien hoitoon. Vaikka steroidit ovat yleensä tehokkaita tällaisten sairauksien hoidossa, ne ovat myös yleisin lääkeaineen aiheuttaman osteoporoosin syy.

Kortikosteroidit ja luun Remodeling

Kortikosteroidit vaikuttavat kalsiumin ja luun aineenvaihduntaan monin tavoin.

• steroidit vähentävät suolen absorboiman kalsiumin määrää
• steroidit lisäävät kalsiumin erittymistä munuaisten kautta

Nämä kaksi tekijää muodostavat yhdessä kiertävän ionisoidun kalsiumpitoisuuden vähenemisen. Tämä laukaisee lisäkilpirauhaset lisäävän lisäkilpirauhashormonin (PTH) eritystä, joka on toissijainen hyperparatyreoosi. PTH-tasojen nousu johtaa lisääntyneeseen luun hajoamiseen, koska elimistö yrittää korjata alhaiset verenkierrossa olevat kalsiumtasot vapauttamalla kalsiumia luista vereen.

Kortikosteroidit voivat myös vähentää sukupuolihormonien tasoa:

• estrogeeni (naisilla)
• testosteroni (miehillä)

Tuloksena olevat vähenemiset liittyvät lisääntyneeseen luukadon vähenemiseen.

Kortikosteroidit aiheuttavat myös lihasheikkoutta, mikä voi johtaa inaktiivisuuteen ja luun katoamiseen. Toinen merkittävä kortikosteroidien vaikutus on se, että ne voivat vaikuttaa luuhun suoraan tukahduttamalla luun muodostumista (osteoblastista) aktiivisuutta.

Bone Loss -mallit

Luukudoksia on kahdenlaisia: kortikaalisia ja trabekulaarisia.

• Kortikaalinen luu muodostaa luun ulomman kuoren ja käsittää 80% luustosta
• Trabekulaarinen luu (loput 20%) löytyy luun sisältä

Jokainen luuranko sisältää molempia luun tyyppejä, mutta niiden osuudet vaihtelevat.Kortikosteroidit aiheuttavat pääasiassa luun häviämistä niillä luurankoalueilla, joissa on runsaasti trabekulaarista luua, kuten selkärangan.

Annos ja kesto

Luuhäviö tapahtuu nopeimmin ensimmäisten 6 - 12 kuukauden hoidon aikana ja riippuu molemmista:

• annos
• kesto

Muilla osteoporoosin riskitekijöillä voi olla additiivinen vaikutus luun häviämiseen, kuten:

• ikä
• sukupuoli
• sairaus

Esimerkiksi iäkkäillä miehillä, joilla on steroideja, saattaa esiintyä vieläkin suurempia luun häviöitä ja murtumariski kuin keski-ikäisillä miehillä. ACR arvioi, että ilman ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä noin 25% pitkäaikaisista kortikosteroideista kärsii murtumasta.

Kortikosteroidien annos on vahva murtumariskin ennustaja. Vaikka ei ole selvää, onko olemassa pienen annoksen kynnysarvoa, jonka alapuolella luun häviämistä ei tapahdu, viimeaikaisissa tutkimuksissa on havaittu inhalaatioita sisältäviä steroideja, joilla on vähän tai ei lainkaan vaikutusta luun tiheyteen, kun sitä annetaan standardiannoksina ja systeemisiä steroideja lukuun ottamatta.

Osteoporoosin hallinta

Steroidien aiheuttama osteoporoosi on sekä ehkäistävissä että hoidettavissa. ACR: n mukaan kortikosteroidia käyttävillä ihmisillä tulisi tehdä luun mineraalitiheys. Tämä testi antaa perustason mittauksen, josta seurataan luumassan myöhempiä muutoksia. ACR suosittelee myös 1500 mg: n päivittäistä saantia. kalsium ja 400–800 IU D-vitamiinia. Kalsium ja D-vitamiini voivat auttaa ylläpitämään kalsiumtasapainoa ja normaalia lisäkilpirauhashormonitasoa, ja ne voivat jopa säilyttää luumassan joillakin potilailla pieniannoksisen steroidihoidon aikana.

Osteoporoosi Huumeet

FDA: n hyväksymiä osteoporoosilääkkeitä kortikosteroidien aiheuttamaan osteoporoosiin ovat:

• Actonel (Risedronate) ehkäisyyn ja hoitoon
• Fosamax (alendronaatti) hoitoon

Kortikosteroidien käyttäjillä molemmilla lääkkeillä on hyödyllisiä vaikutuksia selkärangan ja lonkan luun mineraalitiheyteen ja ne liittyvät selkärangan murtumien vähenemiseen. Estrogeenihoito ja Miacalcin (kalsitoniini) voivat auttaa säilyttämään selkärangan massan postmenopausaalisilla naisilla kortikosteroideilla, mutta kumpikaan ei ole hyväksytty kortikosteroidien aiheuttamaan osteoporoosiin.

Elintapojen muutokset

• Tupakoinnin ja alkoholin poistaminen ovat tärkeitä steroidien aiheuttaman osteoporoosin riskin vähentämisessä.
• Liikunta ja liikunta voivat auttaa säilyttämään luu- ja lihasmassaa lisäämällä lihasvoimaa ja vähentämällä putoamisriskiä.
• Slip- ja fall-estäminen on erityisen tärkeää vanhuksille ja niille, jotka ovat kokeneet steroidien aiheuttamaa lihasheikkoutta.

Bottom Line

Osteoporoosin ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tulisi alkaa varhaisessa vaiheessa, mieluiten kortikosteroidihoidon alkaessa. Asiantuntijat suosittelevat pienimmän steroidiannoksen käyttämistä mahdollisimman lyhyessä ajassa ja, kun se on mahdollista, tulee käyttää inhalaatioita tai paikallisia kortikosteroideja.

• Jaa
• Voltti
• Sähköposti
• Teksti

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitkä ovat sinun huolesi? Lähteet artikkelista

• Glukokortikoidi-indusoitu osteoporoosi, NIH ORBD ~ NRC, 12/2000