Milloin "Älä uudelleenkyynnä" Tilaa oikea valinta?

Haluatko olla elvytetty, jos sydämesi pysähtyy tai lopetat hengityksen? Tämä on yleinen kysymys kroonisesti sairastuneista ja vanhuksista terveydenhuollon ympäristössä. Se esitetään yleensä sairaalaan, hoitokeskukseen, kotihoidon tai sairaalan ohjelmaan. Kun otan potilaat mukaan sairaalahoitoon, jonka olen työskennellyt, olen usein vakuuttunut siitä, että potilas ja heidän rakkaansa ovat päättäneet sitä vastaan ​​ja ovat jo allekirjoittaneet ei-elvyttävän (DNR) lomakkeen. Joskus olen kuitenkin vastannut järkyttävällä ja nopeasti "tietenkin!"

Televisio on tehnyt erinomaista työtä vääristääkseen todellisia lääkkeitä, mukaan lukien kuolleiden potilaiden elvyttäminen. Lääketieteelliset näyttelyt voivat kuvata miestä, joka on sydänpysähdyksessä ja joka saa CPR: n ja heräämään rintakehän keskellä. Monet hätätilanteessa televisiossa näkyvästä potilaasta elvytetään ja takaisin vanhaan itsensä takaisin. Onko se todella helppoa?

Miksi ei elvytetä tilaus voi olla oikea valinta

Äskettäin puhuin potilaan kanssa siitä, haluaisiko hän allekirjoittaa DNR: n. Hänen ensimmäinen vastauksensa oli, että hän haluaisi allekirjoittaa sen. Hän ei halunnut olla elvytetty, koska hän ei halunnut elää minkäänlaisten aivojen tai sydänvaurioiden kanssa. Hänen tyttärensä tajusi sitten ja vakuutti hänelle, että ihmisillä on koko ajan sydänkohtauksia, ja he ovat hienoja - ei aivo- tai sydänvaurioita. Se riitti muuttamaan hänen mielensä.

Hän oli suorittanut aikaisemmin edistyneitä direktiivejä, joissa todettiin haluavansa olla pitämättä elossa elämäntukea. Muistutin häntä tästä, ja sekä hän että hänen tyttärensä vastasivat, että ensihoitajat saisivat hänet hengittämään uudelleen ja sairaalaan, ja sitten lääkärit voivat päättää, mitä tehdä. Tällä miehellä oli terminaalinen keuhkosyöpä, joka oli levinnyt hänen aivoihinsa.

Inhoan olla huono uutinen, mutta minun piti ilmoittaa hänelle, mitä hän oli edessään. Elvytys ei ole niin puhdas ja lempeä kuin televisiossa. Rintakehä on pakattava lujasti ja tarpeeksi syvälle, jotta veri pumpataan sydämestä. Tämä voi johtaa katkenneisiin kylkiluun, puhkaistuihin keuhkoihin ja mahdollisesti vahingoittuneeseen sydämeen. Paramediat liikkuvat hellävaraisen suuhun ja hengitykseen ja asettavat hengitysputken potilaan kurkkuun. Sähköiskuja on ehkä toimitettava, jotta sydän palaa normaaliin rytmiin. Laskimonsisäinen linja (IV) aloitettaisiin, joten sen kautta voitaisiin toimittaa voimakkaita lääkkeitä. Potilas kuljetetaan sairaalaan, ja jos he eivät ole jo lausuneet kuolleiksi, ne saattavat olla heti koukussa elämää tukeviin koneisiin ilman, että he kuulevat perhettä.

Mitkä ovat mahdollisuudet, että kaikki tämä toimii? Tilastot, jotka eivät ole kovin tarkkoja raportointimenetelmien vaihteluiden vuoksi, osoittavat, että eloonjääminen elvytyksen jälkeen on 6–15% potilailla, jotka ovat jo sairaalassa, 1–2% hoitokodeissa ja 4-38% potilailla, jotka olivat elvytetään muissa kuin terveydenhuollon asetuksissa.Tilastot ovat pahimmat potilaille, joilla on kroonisia sairauksia, syöpää tai dementiaa. Koska useimmilla palliatiivista hoitoa tai sairaalahoitoa käyttävillä henkilöillä on yksi tai useampi näistä edellytyksistä, heidän selviytymisensä muistuttaisivat lähinnä hoitokodin asukkaiden - 1–2%: n. On tärkeää huomata, että 1–2 prosenttia potilaista kärsii usein aivoista tai sydämestä.

Kysymys on nyt: ”Onko sen arvoista laittaa itseni tai rakkaani läpi traumaattisen elvytysprosessin 1–2%: n mahdollisuudesta selviytyä?” Joillekin potilaille vastaus on kyllä. Toiset kuitenkin näkevät, että vaikka elvytys olisi onnistunut, heillä olisi vielä sama sairaus tai ehto, joka heillä on nyt, kuten potilas, jonka tapasin tapaamani tyttärensä kanssa: ”Minulla olisi vielä syöpä. Vaikka he saisivat minut hengittämään, se tapahtuisi vain joskus."

Älä tee elvytystä, ei koodia tai järjestystä

Sairaalassa nimitystä "elokuvan pidättäminen" kutsutaan yleisesti "ei koodiksi". Vain lääkäri voi kirjoittaa potilaalle "ei koodia". Jos sinä tai rakkaasi olet sairaalassa ja et ole pyytänyt mieluummin elvytystä, varmista, että otat tämän lääkärin puoleen. Jos toiveesi ei ole elvytetty, ilmoita asiasta lääkärille ja sairaanhoitajille. Jokaisella valtiolla on oma menettely, jolla ei ole koodijärjestystä, ja siinä voi olla allekirjoitettavia lomakkeita.

Jos sinä tai rakkaasi on hoitokodissa, sinun tulee allekirjoittaa DNR-lomake, jotta hoitokodin henkilökunta tietää, että et halua tulla uudelleen elämään. Hoitokodissa työskentelevät henkilöt ovat laillisesti velvollisia tekemään elvytystä potilailleen, ellei heillä ole allekirjoitettua DNR: ää. Useimmissa hoitokodeissa on DNR: ien lisäksi lomakkeita, joita kutsutaan joskus "edulliseksi hoidon intensiteetiksi" (PIC). Näiden lomakkeiden avulla voit tehdä päätöksiä siitä, tuleeko olla sairaalahoidossa tai saada antibiootteja, IV: tä ja keinotekoista ravintoa.

Terveydenhuollon laitoksen ulkopuolella ensihoitajat, jos heidät kutsutaan reagoimattoman potilaan paikalle, joutuvat lain mukaan elvyttämään ja kuljettamaan potilaan sairaalaan, ellei heille ole annettu voimassa olevaa DNR-lomaketta. Hospice- ja kotihoidon toimistot sekä lääkäreiden toimistot saavat nämä lomakkeet käyttöön heidän potilailleen.

Allow Natural Death (AND) -tilaukset on ehdotettu vaihtoehtoina perinteisille DoRa Resuscitate (DNR) -määräyksille. Vaikka DNR: n mukaan vain ei yritä käynnistää uudelleen hengitystä tai käynnistää sydän uudelleen, jos se pysähtyy, Allow Natural Death (AND) -järjestys varmistaisi, että vain mukavuustoimenpiteet toteutetaan. Tähän sisältyisi elvyttämisen, keinotekoisten ruokintojen, nesteiden ja muiden luonnollista kuolemaa pitkittävien toimenpiteiden pidättäminen tai lopettaminen. Salli luonnollisen kuoleman tilaukset on tarkoitettu vain sairastuneille potilaille.

Jos se on todella sinun toiveesi tai rakkaasi toiveet olla elvyttämättä, ryhdy tarvittaviin toimiin, jotta toiveesi kunnioitetaan. Keskustele lääkärisi tai terveydenhuollon tarjoajan kanssa "Älä tee elvytystä" -tilausta tänään.

Philip J Podrid, MD; Morton F Arnsdorf, MD; MACC; ja Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Äkillisen sydänpysähdyksen tulos varten Uptodate.com.

Cantor, MD, et ai. Tee-ei-elvyttää tilauksia ja lääkinnällisyyttä Archives of Internal Medicine 2003, 163: 2689-2694