Hypothyroidism-diagnoosi

Jos sinulla on merkkejä tai oireita kilpirauhasen vajaatoiminnasta (nimeltään hypothyroidism), on tärkeää, että saat lääkärisi täydellistä arviointia varten. Jos haluat tarkistaa kilpirauhasen ongelman, lääkärisi kysyy sinulta henkilökohtaista ja perheesi sairautta, suorittaa fyysisen tarkastuksen ja suorittaa verikokeita (erityisesti kilpirauhasen stimuloiva hormoni tai TSH-testi).

Jos lääkärisi diagnosoi sinulle hypothyroidismia, hän haluaa myös tietää kilpirauhasen toimintahäiriön syyn, koska se määrää hoitosuunnitelmasi. Voit tuoda esiin "miksi" hypotyreoididiagnoosin takana, ja saatat joutua suorittamaan lisätestejä, kuten vasta-aineen verikoe.

Historia ja tutkimus

Kun näet lääkärin ensimmäisen kerran hypotyreoosiin epäilyttävien oireiden tai oireiden varalta, voit odottaa läpikäyvän täydellisen sairaushistorian ja fyysisen tarkastuksen.

Kun olet tarkistanut mahdolliset uudet oireet, jotka viittaavat kehon aineenvaihduntaan, voi olla hidastunut (esimerkiksi kuivempi iho, helpompi väsyminen, kylmä suvaitsemattomuus tai ummetus).

Kysyy lääkäriltäsi kysyä

• Onko sinulla toinen autoimmuunisairaus, kuten nivelreuma tai tyypin 1 diabetes?
• Onko sinulla perheenjäseniä, joilla on kilpirauhasen vajaatoimintaa?
• Oletko koskaan ollut kilpirauhasen leikkaus?
• Otatko lääkkeitä, jotka aiheuttavat kilpirauhasen vajaatoimintaa, kuten amiodaronia tai litiumia?
• Otatko jodia sisältäviä lisäravinteita?
• Onko sinulla koskaan ollut säteilyä kaulaasi lymfooman tai pään ja kaulan syövän hoitoon?

Lääketieteellisen historian lisäksi lääkäri tutkii kilpirauhasen laajentumiseen (ns. Struuma) ja kimpuihin (kyhmyihin). Lääkärisi tarkistaa myös hypothyroidismin merkkejä, kuten alhainen verenpaine, alhainen pulssi, kuiva iho, turvotus ja hidas refleksit.

Labs ja testit

Hypotyreoosin diagnoosi perustuu voimakkaasti verikokeisiin.

Kilpirauhasen stimuloiva hormoni (TSH)

TSH-testi on ensisijainen testi, jota käytetään hypothyroidismin diagnosointiin ja hoitoon. Mutta erilaisilla laboratorioilla on usein hieman erilaisia ​​arvoja, joita kutsutaan "TSH-viitealueeksi".

Monissa laboratorioissa TSH-viitealue on 0,5 - 4,5. Hyperthyroidiksi katsotaan alle 0,5: n TSH-arvo, kun taas TSH-arvo on yli 4,5, pidetään mahdollisesti kilpirauhasen.

Eri laboratoriot saattavat käyttää alarajaa missä tahansa välillä 0,35 - 0,6 ja ylemmän kynnysarvon missä tahansa välillä 4,0 - 6,0. Joka tapauksessa on tärkeää, että olet tietoinen vertailualueesta laboratoriossa, jossa veri lähetetään, joten tiedät, mitä standardeja olet diagnosoitu.

Jos alkuperäinen TSH-verikoe on kohonnut, se toistuu usein, ja myös piirretään vapaa tyroksiinin T4-testi.

Kaikki tietää TSH-kilpirauhasen testistä

Vapaa tyroksiini (T4)

Jos TSH on korkea ja vapaa T4 on alhainen, diagnoosi onensisijainen hypotyreoosi on tehty.

Jos TSH on korkea, mutta vapaa T4 on normaali, diagnoosi subkliininen hypotyreoosi on tehty. Subkliinisen hypotyroidismin hoito riippuu useista tekijöistä.

Lääkärisi voi esimerkiksi hoitaa subkliinistä hypotyroidismia, jos sinulla on oireita, kuten väsymystä, ummetusta tai masennusta, tai sinulla on toinen autoimmuunisairaus, esimerkiksi keliakia.

Ikä vaikuttaa myös lääkärisi päätökseen. Tyypillisesti kilpirauhashormonikorvaushoidon aloittamiseksi vanhemmilla aikuisilla on suurempi kynnys; tämä johtuu siitä, että niiden lähtökohtainen TSH on normaalin ylärajoilla.

TPO-vasta-aineiden läsnäololla (ks. Jäljempänä) on myös oma merkitys lääkärisi päätökseen. Jos sinulla on subkliinistä hypothyroidismia ja positiivisia TPO-vasta-aineita, lääkärisi aloittaa todennäköisesti kilpirauhashormonihoidon estääkseen subkliinisen hypothyroidismin etenemisen ilmeiseen hypotyroidismiin.

Harvinainen diagnoosi keskus- tai sekundaarinen hypotyreoosi on hieman hankalampi. Keski-hypotireoosi viittaa aivolisäkkeen tai hypotalamuksen ongelmaan. Nämä aivorakenteet kontrolloivat kilpirauhanen ja saattavat vaurioitua muun muassa kasvaimista, infektioista, säteilystä ja infiltratiivisista sairauksista, kuten sarkoidoosista.

Keski-hypothyroidismissa TSH on matala tai normaali ja vapaa T4 on yleensä alhainen tai alhainen.

TPO-vasta-aineet

Positiiviset kilpirauhasen peroksidaasivasta-aineet (TPO) viittaavat Hashimoton kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnoosiin, joka on yleisin hypothyroidismin syy Yhdysvalloissa.Nämä vasta-aineet hyökkäävät hitaasti kilpirauhanen, joten hypotyroidismin kehittyminen on yleensä asteittainen prosessi, koska kilpirauhasen kyky tuottaa kilpirauhashormonia vähemmän ja vähemmän.

Tämä tarkoittaa sitä, että henkilöllä voi olla positiivisia TPO-vasta-aineita, mutta normaali kilpirauhasen toiminta jo jonkin aikaa; Itse asiassa voi kestää vuosia, ennen kuin henkilön kilpirauhasen toiminta heikkenee hypothyroidiin. Joillakin ihmisillä on jopa positiivisia TPO-vasta-aineita, eivätkä he koskaan edetä hypotyroidiksi.

Vaikka lääkärisi ei todennäköisesti kohdella sinua kilpirauhashormonikorvaushoidolla, jos TPO-vasta-aineesi ovat positiivisia, mutta TSH on normaalin viitealueen sisällä, hän todennäköisesti seuraa TSH: täsi ajan mittaan varmistaaksesi, että se on edelleen asianmukainen.

Imaging

Vaikka verikokeet ovat ensisijainen keino diagnosoida hypothyroidismia, lääkäri voi määrätä kilpirauhasen ultraäänen jos hän huomauttaa (tai haluaa vain tarkistaa) fuusiota tai kyhmyjä fyysisen tarkastuksen yhteydessä. Ultraääni voi auttaa lääkäriä määrittämään solmun koon ja onko sillä syytä epäillä syöpää. Joskus suoritetaan neulabiopsia (jota kutsutaan hienoksi neulan aspiraatioksi tai FNA: ksi) näyte soluista solmussa. Nämä solut voidaan sitten tutkia tarkemmin mikroskoopin alla.

Keski-hypotyreoosin tapauksessa kuvantaminen tehdään aivojen ja aivolisäkkeen tutkimiseksi. Esimerkiksi aivolisäkkeen MRI voi paljastaa kasvaimen, kuten aivolisäkkeen adenooman.

Tasausdiagnoosi

Hypotyreoosin oireet ovat hyvin vaihtelevia, ja ne saattavat olla helposti jääneet huomiotta tai väärin toisen sairauden vuoksi.

Oireiden perusteella

Ainutlaatuisista oireistasi riippuen lääkäri arvioi sinulle vaihtoehtoisia sairauksia (varsinkin jos TSH on normaali). Näitä voivat olla:

• Anemia
• Virusinfektio (esimerkiksi mononukleoosi tai Lymen tauti)
• D-vitamiinin puutos
• fibromyalgia
• Masennus tai ahdistuneisuus
• Uniapnea
• Maksa- tai munuaissairaus
• Toinen autoimmuunisairaus (esimerkiksi keliakia tai nivelreuma)

Perustuu verikokeiden tuloksiin

Vaikka ensisijainen hypotyroidismi on todennäköisin syyllinen kohonneen TSH: n takana, on muitakin diagnooseja, joita lääkäri pitää mielessä. Esimerkiksi kilpirauhasen verikokeet, jotka tukevat diagnoosia keskushermostoon, saattavat itse asiassa johtua nrohyreoottisesta sairaudesta.

Ei-kilpirauhasen lllness

Ihmisillä, jotka ovat sairaalassa vakavassa sairaudessa tai jotka ovat läpäisseet luuydinsiirron, suuria leikkauksia tai sydänkohtauksia, saattaa olla kilpirauhasen toiminta verikokeissa, jotka vastaavat keskeistä kilpirauhasen vajaatoimintaa (matala TSH ja alhainen T4), mutta niiden "ei-kilpirauhasen sairaus" ei yleensä vaatia hoitoa.

Tässä tapauksessa T4: n metaboliitiksi käännetyn T3: n kutsutaan verikokeita, jotka voivat auttaa erottamaan todellisen keskushermoston kilpirauhasen vajaatoiminnan ja nontyyreettisen sairauden välillä. Käänteinen T3 on kohonnut ei-kilpirauhasen sairaudessa.

Nrohyreoottisessa sairaudessa kilpirauhasen toiminta on normalisoitava, kun henkilö toipuu sairaudestaan. Vaikka jotkut ihmiset kehittävät kohonneen TSH: n elpymisen jälkeen. Näissä ihmisissä TSH: n toistaminen 4-6 viikossa paljastaa yleensä normaalin TSH: n.

Käsittelemätön lisämunuaisen vajaatoiminta

Hypothyroidism ja lisämunuaisen vajaatoiminta voivat esiintyä samanaikaisesti, kuten harvinaisissa autoimmuunisissa polyglandulaarisissa oireyhtymissä. Tämä oireyhtymä johtuu autoimmuuniprosesseista, joihin liittyy useita rauhasia, erityisesti kilpirauhanen (joka aiheuttaa hypothyroidismia) ja lisämunuaisen (aiheuttaa lisämunuaisen vajaatoimintaa).

Yksi suurimmista tähän oireyhtymään liittyvistä vaaroista on hypotyroidismin hoito (antaa kilpirauhashormonin korvaamisen) ennen hypoadrenalismin hoitoa (joka vaatii kortikosteroidihoitoa), koska tämä voi johtaa hengenvaaralliseen lisämunuaisen kriisiin. Valitettavasti tämän oireyhtymän vuoksi hypoadrenalismi saattaa jäädä huomiotta TSH: n lisääntyneen ja epämääräisten oireiden takia, jotka ovat päällekkäisiä hypothyroidismissa havaittuihin.

TSH: ta tuottava aivolisäkkeen adenoma

Jos TSH on kohonnut, on tärkeää, että myös vapaa T4 tarkistetaan. Primaarisessa hypotyroidismissa vapaan T4: n tulisi olla alhainen, mutta jos henkilöllä on TSH: ta erittävä aivolisäkkeen kasvain, vapaa T4 on kohonnut.

Seuraavat vaiheet

Monilla ihmisillä diagnosoidaan hypotyreoosi perhelääkäri tai sisätautiläinen. Perushoidon lääkärillä on kuitenkin erilainen kokemus kilpirauhasen sairauden hoidosta.

Ensimmäinen tehtäväsi on selvittää, onko ensisijainen hoitosi lääkäri miellyttävä hoitaa sinua, tai jos sinun pitäisi kuulla endokrinologia (hormonihäiriöiden hoitoon erikoistunut lääkäri).

Lopulta saatat nähdä endokrinologin kerran ja sitten hoitaa lääkärisi hoitaa kilpirauhasen sairautta eteenpäin. Vaihtoehtoisesti endokrinologi voi tehdä kaikki kilpirauhasen hoito vuosi toisensa jälkeen, jos näin on.

Miten Hypothyroidism käsitellään Oliko tämä sivu hyödyllinen? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Amerikan kilpirauhasen yhdistys. (2013). Vihko potilaille ja heidän perheilleen.
• Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbarin Kilpirauhas, 10. painos. WLL / Wolters Kluwer; 2012.

• Garber J et ai. Hypothyroidism-hoidon kliiniset käytännön ohjeet aikuisilla: American Clinical Endocrinologists ja American Thyroid Association. Endokriininen käytäntö. 2012 marras-joulukuu, 18 (6): 988-1028. DOI: 10,4158 / EP12280.GL.

• Gaitonde DY, Rowley KD, Sweeney LB. Hypothyroidism: päivitys. Am Fam lääkäri. 2012 1. elokuuta, 86 (3): 244-51.

• Upala S, Yong WC, Sanguanke A. Ensisijainen lisämunuaisen vajaatoiminta, joka on diagnosoitu väärinkäytökseksi polyglandulaarisen oireyhtymän potilaalla. N Am. J. Med. Sci. 2016 toukokuu, 8 (5): 226-28. DOI: 10,4103 / 1947-2714.183014.