Kuinka paljon leikkaukseni sairausvakuutukseni kattaa?

Uutiset, joita tarvitset leikkaukseen, aiheuttavat todennäköisesti välittömiä huolia: toimiiko toiminta? Kuinka paljon kipua kestän? Kauanko toipuminen kestää?

Huoli kustannuksista on todennäköisesti seurausta läheltä. Jos sinulla on sairausvakuutus, haluat tietää, kuinka paljon leikkauksesta voit odottaa suunnitelmasi.

Hyvä uutinen on, että useimmat suunnitelmat kattavat suuren osan kirurgisista kustannuksista, jotka aiheutuvat lääketieteellisesti tarpeellisiksi katsotuista toimenpiteistä eli leikkauksesta elämäsi pelastamiseksi, terveyden parantamiseksi tai mahdollisen sairauden ehkäisemiseksi. Tämä voi toimia aina apendektoomiasta sydämen ohitusrajaan, mutta se voi myös sisältää esimerkiksi rhinoplasty (nenätyö), jos se on hengitysongelman korjaamiseksi.

Vaikka suurin osa kosmeettisesta leikkauksesta ei kuulu vakuutuksen piiriin, tietyt toiminnot katsotaan tyypillisesti lääketieteellisesti tarpeellisiksi, kun ne tehdään yhdessä terveyttä parantavan leikkauksen kanssa. Paras esimerkki on rintaimplantit rintasyövän leikkauksen aikana tai sen jälkeen.

Kattavuus vaihtelee vakuutuksenantajan mukaan

Jokainen terveyssuunnitelma on erilainen. Kotitehtäväsi on kaksiosainen, jotta opettaisit parhaiten leikkauksen taloudellisista seurauksista.

• Kysy kirurgiltasi, millaista menettelyäsi tavallisesti maksaa ja mitä valmistelua, hoitoa ja tarvikkeita tarvitaan. Huomaa, että sairaalat ja lääkärit eivät joskus pysty antamaan tarkkoja arvioita, koska ne eivät välttämättä tiedä, mitä he kohtaavat menettelyn aloittamisen jälkeen. Mitä enemmän kysymyksiä kysytte, sitä enemmän tietoa sinulla on.
• Lue yhteenveto, jonka sait, kun olet kirjautunut suunnitelmaan. Tässä kirjasessa vakuutusyhtiöt luetelevat tyypillisesti hoidettuja kustannuksia. Ota yhteyttä sairausvakuutusyhtiöön, jos sinulla ei ole tätä tietoa.

Muut kohteet Lisää hintaan

Kirurgian taloudellinen määrä ulottuu yksittäisen menettelyn kustannuksista. Muita kustannuksia voivat olla:

• Pre-operatiiviset testit, kuten verityöt ja röntgenkuvat, jotka auttavat lääkäriäsi valmistelemaan leikkausta ja / tai varmistamaan sen sopivuuden siihen.
• Käyttötilan käyttö tai leikkauksen asetus, jolla on tunti- tai toimenpidekustannukset.
• Lääkärit tai kirurgiset avustajat (mukaan lukien lääkärit ja / tai sairaanhoitajat), jotka auttavat leikkaussalissa.
• Veri, plasma tai muu biologinen tuki, jota saatat joutua pitämään kunnossasi.
• Anestesia, laskimonsisäiset lääkkeet ja / tai lääkärit, jotka tarvitsevat sen antamista.
• Kirurgin maksu, joka on tyypillisesti erillään todellisen leikkauksen maksusta.
• Kestävät lääkinnälliset laitteet. Tämä sisältää asioita, kuten kainalosauvat tai olkaimet, jotka saattavat olla tarpeen leikkauksen jälkeen.
• Toipumishuone tai alue, jossa hoidat leikkauksen jälkeen.
• Sairaalasi pysyy, jos tarvitset sairaalahoitoa.
• Osa-aikainen hoitotyö tai hoito, jota saatat tarvita elpymisen aikana kotona.

Vakuutuksesta riippuen kullakin näistä kohteista voi olla eri kattavuus. On hyödyllistä tutustua siihen, mitä voi olla poissuljettu. Tietyt leikkaukseen liittyvät palvelut (esimerkiksi anestesia ja sairaalahoito) ovat todennäköisempiä kuin muut (kuten kodinhoito).

Ymmärrä vakuutussuunnitelmasi verkko

Lisäksi on tärkeää ymmärtää, ovatko kaikki hoitoon osallistuvat palveluntarjoajat osa vakuutuksenantajan verkostoa. Olet ehkä valinnut sairaalan ja kirurgin, joka on verkon mukana suunnitelmasi kanssa, mutta kirurgiisi on todennäköisesti mukana muita toimijoita. Kirurgien, radiologien, anestesiologien ja kestävien lääketieteellisten laitteiden toimittajat ovat muutamia esimerkkejä palveluntarjoajista, jotka eivät ehkä ole suunnitelmasi verkossa, vaikka he tarjoavat hoitoa verkostossasi olevaan sairaalaan ja työskentelevät verkko-kirurgi.

Joissakin tapauksissa et ehkä edes tiedä, että verkko-operaattori oli mukana - jos hoito on tarjolla esimerkiksi anestesian aikana. Tämä ei kuitenkaan välttämättä estä sinua olemasta kiinni verkkoon laskuttamattomasta laskusta, sen lisäksi, että olet odottanut verkko-maksuja.

Jotkin valtiot ovat ottaneet käyttöön lakeja tai määräyksiä, joilla suojellaan potilaita yllätystasapainoilta tällaisissa tilanteissa (ts. Kun potilas saa hoitoa verkkosairaalassa, mutta jotkut hoitoon osallistuvista palveluntarjoajista ovat verkon ulkopuolella).

Ja liittovaltion hallitus toteutti joitakin lisäsuojauksia (vuodesta 2018 alkaen) sairausvakuutuspörsseissä myydyistä suunnitelmista. Näiden suunnitelmien mukaan vakuutusyhtiöiden on laskettava verkko-operaattorilta verkko-operaattorilta perittävät maksut verkon ulkopuolelle potilaan verkon ulkopuolella olevasta raja-arvosta (ellei vakuutusyhtiö ilmoita asiasta riittävästi potilaalle) ennen leikkausta, että verkon ulkopuoliset kustannukset saattavat aiheutua eikä niitä lasketa potilaan verkkoon sijoitettavassa taskussa. Tätä sääntöä ei kuitenkaan sovelleta suunnitelmiin, jotka eivät kata verkon ulkopuolista hoitoa. Joten jos sinulla on HMO tai EPO, joka ei kata verkon ulkopuolista hoitoa, verkon ulkopuolelta tulevan palveluntarjoajan laskuttama summa ei lasketa verkkosi ulkopuolelle tasku.

Ja vaikka vakuutuksenantajien on laskettava verkon ulkopuoliset kustannukset verkkoon sijoitettavassa taskussa, näissä tilanteissa potilas on silti vastuussa kustannuksista ja se voi silti olla tasapainossa laskutoimitusten ulkopuolella. verkon tarjoaja.

Tämän seurauksena taakka putoaa potilaalle kaksinkertaiseksi ja kolminkertaiseksi tarkistamaan kaikkien niiden, jotka saattavat osallistua leikkaukseen, verkon tilaa. On mielenkiinnolla istua jonkun kanssa laskutusosastolta ja kysyä paljon kysymyksiä. Tutustu niiden toimittajien verkkotilaan, jotka saattavat osallistua leikkauksen takana oleviin leikkauksiin (esim. Radiologi, joka lukee skannauksesi, laboratorio, joka käsittelee testit, anestesiologi, kestävä lääketieteellisen laitteen toimittaja jne.). Saat vahvistuksen kirjallisesti, että nämä palveluntarjoajat ovat verkossa. Jos he eivät ole, kysy sairaalalta, voiko sen sijaan käyttää verkko-operaattoria.

Jos se ei ole mahdollista, voit harkita vaihtamista toiseen sairaalaan ja / tai kirurgiin, jotta vältytään verkon ulkopuolelta. Jos osoittautuu, että alueellasi ei ole mahdollisuuksia täysin verkko-operaatioon, voit tavoittaa vakuutusyhtiönne - ennen leikkausta - selvittääkseen, toimivatko he väliaikaisen verkkojärjestelyn palveluntarjoajien kanssa jotka osallistuvat leikkaukseen.

Kun Bill saapuu

Vaikka nämä tiedot olisivatkin, sairaalan laskun ymmärtäminen voi olla haastavaa. Muotoilut vaihtelevat, mutta voit odottaa:

• Kokonaiskulut
• Vakuutuksen kokonaismaksu, jos suunnitelma on tarkistanut maksut ennen laskun vastaanottamista
• Vakuutuksen kokonaismäärä - sairaalassa vakuutuksenantajan kanssa tekemänsä sopimuksen mukaisesti diskontattu määrä
• Potilaan alennukset yhteensä, sairaalahoito voi ulottua potilaalle (tarkista sairaalan toimistosta)
• Potilaalta maksettava kokonaismäärä

Huomaa, että saatat saada useamman kuin yhden laskun, koska hoitoon osallistuvat eri palveluntarjoajat voivat laskuttaa erikseen. Kussakin tapauksessa sinun on myös saatava vakuutusyhtiöltäsi selitys etuuksista (EOB), josta käy ilmi, kuinka vakuutuksenantaja käsitteli laskun. Älä maksa laskua ennen kuin olet varma, että ymmärrät sen ja olet varma, että vakuutuksenantajasi on jo käsitellyt sitä.