Varicella Zoster Virus ja hermosto

Varicella-zoster-viruksella (VZV) on monenlaisia ​​tapoja edistää inhimillistä kurjuutta. Aluksi se vain aiheuttaa vesirokkoa. Yleensä, vaikka virus ei oikeastaan ​​mene pois, kun ihottuma häviää. Sen sijaan virus menee piiloon, piiloutumassa selkäydin lähellä oleviin ganglionisiin hermosoluihin ja odottaa mahdollisuutta tehdä toinen ulkonäkö.

Vyöruusu on yksi tunnetuimmista tavoista, joilla VZV palaa kierrokselle. Virus virtaa ulos ihon läpi, joka on innervoitunut yhden erityisen hermon kautta ja joka johtaa hermostuneeseen ihottumiseen. Jopa sen jälkeen, kun ihottuma häviää, kipu voi jatkua postherpetic-neuralgiassa.

Vyöhyke on melko hyvin tunnettu, mutta VZV voi joskus johtaa verisuonitulehdukseen, meningoentraaliin, myelopatiaan, verkkokalvon nekroosiin, vasculopatiaan tai Ramsay Hunt -oireyhtymään. Kaikki nämä häiriöt voivat ilmetä ilman ihottumaa tai kuukausia ihottuman jälkeen. Yleiset laboratoriotutkimukset, kuten VZV-DNA: n esiintyminen tai epänormaalit solut aivo-selkäydinnesteessä (CSF), ovat hyödyllisiä, jos niitä esiintyy, mutta tauti voi esiintyä, vaikka nämä havainnot puuttuvat. VZV: n aiheuttamien neurologisten sairauksien hoito voi olla myös kliinisesti epäilty.

Herpes Zoster

Herpes zoster, jota kutsutaan myös vyöruusuksi, on yksi laajalti tunnetuista VZV-infektion muodoista. Koska niillä on tyypillinen ihottuma, jotkut ihmiset eivät ajattele sitä neurologisena häiriönä. Kuitenkin ihottuma leviää dermatomian jakautumiseen, mikä tarkoittaa tietyn hermoston juuren innervoimaa ihon aluetta. Tämä johtuu siitä, että hermojuuri tai ganglion on se paikka, jossa virus on lepotilassa, kunnes sillä oli mahdollisuus aktivoida uudelleen. Itse asiassa magneettiresonanssikuvaus (MRI) voi näyttää kohonneen ganglionin. Häiriö on hyvin tuskallista. Hoito tapahtuu valasyklovirilla noin seitsemän päivää.

Postherpetic Neuralgia

Postherpetic neuralgia korostaa myös sitä, että herpes zoster on pohjimmiltaan neurologinen sairaus. Jopa sen jälkeen, kun ihottuma katoaa, kipu siitä, että dermatomi voi pysyä. Jos se kestää yli kolme kuukautta, voidaan diagnosoida postherpetic neuralgia (PHN). Tärkein riskitekijä PHN: n kehittymiselle on ikä, yli 30 prosenttia yli 60-vuotiaista, joiden vyöruusu jatkuu kehittämään PHN: ää. Sairaus voi johtua kroonisesta tulehduksesta, joka johtuu jatkuvasta virusinfektiosta, koska kroonisia tulehduksellisia soluja on löydetty ihmisistä, joilla on enintään 2-vuotinen PHN, ja VZV-DNA: ta ja proteiineja, jotka löytyvät monien PHN-potilaiden verestä. Jotkut potilaat ovat parantaneet voimakasta virustentorjuntaa, vaikka ruoka- ja lääkevirasto (FDA) ei hyväksy IV-asykloviirihoitoa, ja tarvitaan hyvin suunniteltuja kliinisiä tutkimuksia. PHN: n kipua voi olla hyvin vaikeaa kontrolloida. Trisykliset masennuslääkkeet, gabapentiini, pregabaliini tai lidokaiinilaastarit ovat tavallisesti ensimmäinen hoitorivi, jota seuraa opioidit, tramadoli tai kapsaisiini toisena tai kolmannen linjan hoitona.

Hoitojen yhdistelmä voi olla tehokkaampi. Perkutaaninen perifeerinen hermokentän stimulaatio, jossa stimuloivat elektrodit sijoitetaan eniten tuskan alueelle, voivat myös tarjota helpotusta.

Zoster Sine Herpete

Pohjimmiltaan "zoster sine herpete" katsottaisiin postherpetic-neuralgiaksi, mutta ei koskaan tullut mitään vesikulaarista ihottumaa. Tauti voidaan havaita vasta-aineella CSF: ssä. Myös neurokuvantutkimuksissa on suljettava pois muutkin radikulaarisen kivun syyt, kuten diabeettinen radikulopatia tai hermostuminen. Hoitoon kuuluu suuria annoksia asykloviiria, ja kipua hoidetaan samalla tavalla kuin PHN.

Verkkokalvon N-nekroosi

Silmän infektio VZV: llä voi aiheuttaa solun kuoleman progressiivista verkkokalvossa. Tämä aiheuttaa kipua silmän lähelle, samoin kuin sumea näkö. Perifeerinen visio menetetään ensin. Kun lääkäri tekee fundoskooppisen tentin, he voivat nähdä verkkokalvon verenvuotoja ja valkaisua. Muut virukset, kuten HSV ja sytomegalovirus, voivat myös aiheuttaa verkkokalvon nekroosia. Yleensä tämä tapahtuu AIDS-potilailla, joiden T-solujen määrä on hyvin pieni (<10 solua / mm ^ 3). Hoito on tyypillisesti IV-asykloviirilla sekä steroideilla ja aspiriinilla. Antiviraalisten aineiden intravitreaaliset injektiot ovat myös olleet tehokkaita.

meningoenkefaliitti

Termi meningoenkefaliitti viittaa aivojen ja ympäröivien kudosten tulehdukseen. Tämä voi aiheuttaa päänsärkyä, kognitiivisia muutoksia ja fokusaalisia neurologisia oireita tai merkkejä, kuten puhumisen tai heikkouden kehon toisella puolella. Tämä voi tapahtua jopa ilman ilmaisimen ihottumaa. MRI voi osoittaa aivoja ympäröivien kudosten lisääntymistä, ja lannerangan voi esiintyä anti-VZV IgG- ja IgM-vasta-aineilla tai VZV-DNA: lla aivo-selkäydinnesteessä. Hoito suoritetaan suonensisäisellä asykloviirilla kolmesti päivässä 10 - 14 päivän ajan.

myelopathy

Myelopatia tarkoittaa selkäytimen vaurioitumista. Tämä voi johtaa jalkojen asteittaiseen heikkouteen sekä virtsarakon ja suoliston tunnottomuuteen tai inkontinenssiin. MRI voi näyttää suurta vaurioita tai aivohalvausta selkäytimessä. Aivo-selkäydinnesteissä tehdyissä tutkimuksissa voidaan havaita samoja havaintoja kuin VZV-meningoentraalissa, anti-VZV-vasta-aineilla tai VZV-DNA: lla. Kuten VZV meningoencephalitis -hoidossa, hoito suoritetaan suonensisäisellä asykloviirilla.

vaskulopatiasta

VZV voi vaikuttaa aivojen ja hermoston verisuoniin, mikä johtaa monimutkaisiin oireiden vähenemiseen verenvirtauksen vähenemisen vuoksi. Tämä voi aiheuttaa päänsärkyä, kognitiivisia muutoksia ja fokusaalisia neurologisia oireita. MRI näyttää leesioita lähinnä harmaavalkoisen risteyksen lähellä, yleensä syvälle aivoissa. Joskus VZV voi kohdistaa ajallisen valtimon, mikä johtaa ajalliseen valtimotulehdukseen, jossa on näkökyvyn menetys ja kipu silmän lähellä. CSF-tutkimukset ovat samankaltaisia ​​kuin meningoentfaliitissa tai myelopatiassa, ja hoito sisältää suurta annosta IV asykloviriä.

Ramsay Hunt -oireyhtymä

Selkärangan ympärillä olevien selkäjuurien lisäksi VZV voi olla piilevä myös kraniaalisten hermojen ganglioissa. Kun virus aktivoituu kraniaalisessa gangliumissa, se voi tuottaa tunnusomaisia ​​oireita, joita kutsutaan Ramsay Hunt -oireyhtymäksi, joka voi aiheuttaa Bellin samankaltaista kasvojen heikkoutta sekä useita muita oireita. Ramsay Huntin klassinen merkki on vesikulaarinen ihottuma korvan kalvossa

Zosteriin liittyvän sairauden ehkäisy

VZV on piilevä jopa 90 prosentissa ihmisistä. VZV-rokote otettiin käyttöön vuonna 2006 VZV: n uudelleenaktivoitumisen parantamiseksi. Rokotetta suositellaan parhaillaan yli 60-vuotiaille immunokompetenteille henkilöille, jos ei ole viime aikoina ollut zosteria. Tehokkuudestaan ​​huolimatta rokote on alikäytetty, ja rotuun ja etniseen alkuperään perustuvia eroja on havaittu myös.