Miten Obamacare-kumoaminen vahingoittaisi Medicarea

Edullinen hoitolaki, eli Obamacare, ei pelkästään saanut vakuutusturvaa miljoonille amerikkalaisille sairausvakuutusmarkkinoiden kautta, vaan se laajensi myös Medicaidia useissa valtioissa. Ihmiset, joilla ei ollut varaa sairausvakuutukseen, pääsivät uudestaan. Monet ihmiset unohtavat kuitenkin, että ohjelmalla oli myös syvällinen vaikutus Medicareen.

Lainsäädäntö kumoi republikaanien kongressin vuonna 2017. Kumoaminen ei kuitenkaan tapahtunut, ainakin ei vielä.

Obamacaren korvaavan suunnitelman on ensin pohdittava, miten edullinen hoitolaki vaikutti Medicareen. Sitten sen on otettava huomioon, miten se käsittelee (tai käsittelee) näitä tarpeita uuden lainsäädännön avulla.

CMS-innovaatiokeskus

Jos emme muutu, emme kasva. Medicare- ja Medicaid-innovaatiokeskukset perustettiin kohtuuhintaisen hoidon lain nojalla ja tarkastelevat tapoja mallintamaan uusia maksu- ja terveydenhuoltomenetelmiä parantamaan hoidon laatua, mutta myös vähentämään Medicare, Medicaidin menoja. ja Lasten sairausvakuutusohjelma (CHIP).

Olkoon virhe. CMS asettaa vaiheen koko vakuutusalalle. Jos CMS löytää jotain, joka toimii, yksityiset vakuutuksenantajat ovat varmasti liittymässä siihen.

Alusta alkaen on ehdotettu ja tutkittu yli 30 maksumallia. CMS-innovaatiokeskus on tarkastellut vastuullisia hoito-organisaatioita ja yhdistettyjä maksuja eri tavoin terveydenhuollon maksamiseen. Siirtyminen maksullisesta palvelusta (lääkärikustannukset jokaisesta yksittäisestä palvelusta) maksulliseen laatuun (lääkäri korvaa laadukkaiden hoitotulosten perusteella) on hyvin käynnissä. Niin paljon kuin 30 prosenttia Medicare-maksuista käsitellään tällä tavalla.

Terveydenhuolto-ohjelmat ovat myös parantaneet laatua miljoonille amerikkalaisille. Kattava ensisijaisen hoidon aloite mahdollisti perushoidon laajentamisen joissakin valtioissa hyödyttääkseen tarvitsevia. Kattava loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD) Hoito-aloite parantaisi dialyysipotilaiden hoitoa. Äitien ja vastasyntyneiden vahva alku vähensi ennenaikaisia ​​syntymiä ja pitkäaikaisia ​​komplikaatioita uusille perheille. Diabeteksen ehkäisyohjelma on ollut niin onnistunut, että sitä laajennetaan valtakunnallisesti vuonna 2018.

Aikooko Obamacaren kumoaminen lopettaa nämä ohjelmat? Obamacare-korvikkeen tulisi harkita, miten se vaikuttaa lääketieteen tulevaan kasvuun sekä laadun että kustannusten osalta.

Petokset, jätteet ja väärinkäyttö

Petokset, jätteet ja väärinkäytökset kulkevat terveydenhuollossa, ja veronmaksajille maksetaan pitkällä aikavälillä rahaa. Edullinen hoitolaki ryhtyi toimenpiteisiin tämän väärinkäytön vähentämiseksi ja rahan uudelleen suuntaamiseksi uudelleen Medicare-ohjelmaan. Se teki niin vahvistamalla Medicare-petosvoimaa.

Medicare Fraud Strike Force perustettiin vuonna 2007 ja toimii yhteistyössä oikeusministeriön, liittovaltion tutkintaviraston, yleisen tarkastajan toimiston ja paikallisen lainvalvonnan kanssa. Yhdeksän valtakunnallinen kaupunki - Baton Rouge, Louisiana; Brooklyn, New York; Chicago, Illinois; Dallas, Texas; Detroit, Michigan; Houston, Texas; Miami, Florida; Los Angeles, Kalifornia; ja Tampa, Florida - Medicare Fraud Strike Force on tallentanut ohjelman kaksi kertaa niin paljon kuin ennen kuin kohtuuhintaisen hoidon laki annettiin vuonna 2010.

Kesäkuussa 2016 Medicare Fraud Strike Force -pyrkimykset johtivat 2 522 syytteeseen. Työryhmän historian suurin pistys tapahtui kesäkuussa 2016, jolloin 301 henkilöä, joista 61 oli luvan saaneita lääketieteen ammattilaisia, syytettiin salaliitosta terveydenhuollon petosten, rahanpesun ja henkilöllisyysturvan pahenemiseen. Heidän rikollisen toiminnan osuus oli noin 900 miljoonaa dollaria väärän laskutuksen yhteydessä.

Edistävän terveydenhuollon uudistuksen on jatkossakin pyrittävä niihin, jotka yrittävät käyttää järjestelmää väärin. Se on ainoa tapa säilyttää kustannukset niille, jotka sitä eniten tarvitsevat.

Sairaalan takaisinoton hinnat

Kaikki ovat samaa mieltä siitä, että sairaalahoidon on oltava erittäin laadukasta. Ihmisten elämä ja hyvinvointi riippuvat siitä. Edullinen hoitolaki teki toimenpiteitä sairaaloiden kannustamiseksi parantamaan hoidon laatua. He tekivät niin arvioimalla, kuinka usein ihmiset otettiin takaisin sairaalaan 30 päivän kuluessa. Jos he olisivat saaneet takaisin sairaalaan, he olisivat osoittaneet, että sairaala ei ollut optimoinut hoitoa yksilölle ennen kuin hänet vapautettiin.

Kohtuuhintaisen hoidon lailla perustettu takaisinoton vähennysohjelma tarkasteli erityisesti sydänkohtauksen, sydämen vajaatoiminnan, keuhkokuumeen, lonkan / polven korvaamista ja kroonista obstruktiivista keuhkosairautta (COPD). Sairaalat, joilla oli tällä alalla korkeat takaisinottoa, joutuivat rankaisemaan niiden Medicare-maksujen prosentuaalisen vähenemisen.

Sairaalan takaisinoton määrä on vuodesta 2012 lähtien ollut tasaista. Sydäninfarktin takaisinoton määrä laski 2,8 prosenttia, sydämen vajaatoiminta 2,8 prosentilla ja keuhkokuume 1,5 prosentilla vuosina 2007–2014. Kysymys on luonnollisesti siitä, heijastavatko ne itse asiassa laadunhoidon paranemista. On huolissaan siitä, että sairaalat saattavat välttää rangaistuksia asettamalla ihmisiä "tarkkailuun" toisin kuin palauttamaan heidät potilaille.

Edullinen hoitolaki kumotaan, takaisinoton vähentämisohjelma voi mennä pois. Toivottavasti jatketaan tai pyritään parantamaan sairaaloiden saamien hoitojen laatua.

Osa D Donut-reikä

Medicare D-osa syntyi presidentti George W. Bushin toimesta, kun Medicare-modernisointilaki tuli voimaan vuonna 2003. Tuensaajat pystyivät hyödyntämään D-osan reseptilääkkeiden etuja tammikuusta 2006 alkaen yhdellä varoituksella. Laki sisälsi surullisen "donutin reiän", kattavuuseron, joka edellyttää, että Medicare-edunsaajat maksavat lääkkeilleen 100 prosenttia taskusta, kun he ja heidän osan D suunnitelma käyttivät tietyn määrän rahaa tiettynä vuonna.

Obamacare auttoi vähentämään taskujen kustannuksia.

Ensinnäkin se neuvotteli kustannusten valmistajat voisivat veloittaa lääkkeistäsi. Erityisesti tuotemerkin valmistajat tarjoaisivat huumeita 50 prosentin alennuksella aikana, jolloin olit donitsi reikä.

Toiseksi Obamacare laski, kuinka paljon maksat ulos taskusta vaatimalla D-osaa aikoo maksaa pienen osan lääkekustannuksistasi donutin reiän aikana. Maksat vielä enemmän, että menisit ulos donitsin reiän ulkopuolelle, mutta säästöt olivat merkittäviä. Valkoinen talo kertoo, että säästöt ovat hyötyneet yli 8 miljoonasta ihmisestä, mikä säästää niitä yli 11,5 miljardia dollaria vuodesta 2010 lähtien.

Kolmanneksi määrä, jonka suunnitelma maksetaan lääkkeistäsi, kasvaisi vähitellen, kunnes kattavuusero on suljettu kokonaan vuoteen 2020 mennessä. Yksinkertaisesti sanottuna, maksat tavanomaiset palkkionne, vähennykset, kopiot ja muut.

Donitsi reikä palaisi, kun Obamacare kumoaminen. Kun reseptilääkkeiden kustannukset ovat korkeammat kuin koskaan, vaikutus amerikkalaisiin eläkeläisiin olisi tuhoisa. Obamacare-korvauksen olisi otettava tämä huomioon varmistaakseen, että ihmiset voivat käyttää tarvitsemiaan lääkkeitä.

Ennaltaehkäisevät seulontapalvelut

Obamacare paransi myös ennaltaehkäisevien seulontapalvelujen kattavuutta. Niin kauan kuin lääkäri hyväksyi tehtävän, mikä tarkoittaa, että hän suostui Medicare-lääkärin maksuaikatauluun, nämä ennaltaehkäisevät palvelut eivät enää edellytä kopiointia tai vakuutusta. Niitä tarjotaan sinulle ilmaiseksi.

Medicaren sisältämät ilmaiset ennaltaehkäisevät palvelut sisälsivät:

• Vuotuiset wellness-vierailut
• Verenpaineen seuranta
• Rintasyövän seulonta (mammografia)
• Kohdunkaulan syövän seulonta (Pap-testit ja ihmisen papilloomaviruksen (HPV) testaus)
• Paksusuolen syövän seulonta (ulosteen okkulttinen verikoe, kolonoskopia, sigmoidoskooppi)
• Masennuksen seulonta
• Lipidien seulonta
• Eturauhassyövän seulonta (eturauhasen spesifinen antigeeni)
• Rokotukset (influenssa, pneumokokki)

Joissakin palveluissa - vatsan aneurysmin seulonnassa, diabeteksen seulonnassa, C-hepatiitin seulonnassa, HIV-seulonnassa, keuhkosyövän seulonnassa, osteoporoosin seulonnassa ja sukupuoliteitse tarttuvien tautien arvioinnissa - on myös vapaus, mutta ne ovat saatavilla vain niille, joita pidetään suurella riskillä. Paksusuolen syövän seulonta jakkara-DNA-testillä katettaisiin vain, jos henkilö olisi vaarassa.

Heikentyneen kattavuuden edut eläkeläisille, jotka voisivat pitää ne terveenä tai jotka voivat sallia monimutkaisten sairauksien varhaisen hoidon, liittyvät. Sanoisin, että se jopa herättää moraalisia kysymyksiä. Älkäämme unohtako, että mitä edistyneempi sairaus on, kun sitä diagnosoidaan, sitä kalliimpaa se hoitaa. Obamacaren korvaamisessa olisi otettava huomioon terveysvaikutukset ja pitkän aikavälin kustannukset niille, joita se koskee.

Sana DipHealthilta

Puolueeton kongressin budjettitoimisto arvioi Obamacaren kumoamisen vaikutukset ja ennusti, että Medicare-menot kasvaisivat 802 miljardilla dollarilla 10 vuoden aikana. Uusi terveydenhuoltosuunnitelma olisi otettava huomioon yhtälössä.

Terveydenhuollon uudistus ei ole pelkästään poliittisesti vaan emotionaalisesti syytetty. Riippumatta siitä, voitko uskoa kohtuuhintaisen hoitolain ansioihin, sinun on ymmärrettävä, mitä Medicare-määräykset muuttuvat lain kumoamisen myötä. Se kertoo, mitä pitää seurata, kun väistämätön Obamacare-korvaus tapahtuu.