Miten Lupus on diagnosoitu

Lupuksen diagnosointi voi olla vaikea tehtävä. Oireet voivat seurata hankalia malleja, olla joko lieviä tai vakavia ja päällekkäisiä muiden terveysongelmien kanssa. Lääketieteen historian ohella lääkärit käyttävät rutiininomaisia ​​ja erikoistuneita laboratoriotestejä ja mahdollisesti jopa kuvantamistestejä, kuten MRI tai ultraääni.

Näitä voidaan käyttää niin paljon, että lupus on suljettu pois taudin osoittamisesta. Lääkärit myös etsivät oireita useammassa kuin yhdessä kehon järjestelmissä, kuten munuaisissa ja ihossa, koska lupus on systeeminen sairaus. Valitettavasti jotkut ihmiset saattavat kärsiä kuukausia tai vuosia ennen diagnoosin lopullista tekemistä.

On olemassa useita tekijöitä, jotka voivat vaikeuttaa lupus-diagnoosia. Keskeisin niistä on se, että lupus ei ole yksi sairaus, vaan joukko erilaisia ​​alatyyppejä, joista jokaisella on omat syyt ja ominaisuudet. Lääkärin edessä on monia haasteita:

• Diagnoosia varten ei ole laajalti hyväksyttyjä kriteerejä (sääntöjä)
• Lupus on uusiutuva-remitiiva tila, mikä tarkoittaa, että oireet voivat tulla ja mennä. Kunnes kuvio on tunnistettu, tauti voi usein jäädä tunnistamatta.
• Ei ole olemassa yhtä verikoetta, jota voidaan käyttää yksinään diagnoosin tekemiseen.
• Lupus on "lumihiutale", mikä tarkoittaa, että vaikka kahdella ihmisellä on sama alatyyppi, niiden oireet voivat olla täysin erilaisia.
• Lupus on melko harvinainen tila ja sen seurauksena perushoidon lääkärit voivat usein unohtaa tai unohtaa oireita.

Labs ja testit

Nämä ovat joitakin diagnostisia testejä, joista monet ovat seulontatestejä, joita terveydenhuollon ammattilaiset käyttävät yhdessä muiden testien kanssa palapelin kokoamiseksi yhteen.

Täydellinen verilaskuri (CBC)

Kokonaisverenkierron (CBC) seulontatestissä on monia sovelluksia, ja se voi auttaa tunnistamaan monia erilaisia ​​sairauksia. Lääkärisi aloittaa todennäköisesti tämän testin.

Yksinkertaisimmassa määritelmässään CBC: tä käytetään punasolujen ja valkosolujen määrän, veren hemoglobiinin kokonaismäärän, hematokriitin (punasoluista koostuvan veren määrän) mittaamiseen ja keskimääräiseen verisuonten tilavuuteen (punaisen veren koko). -solut). CBC voi laskea myös muita verisoluja, kuten neutrofiilejä, eosinofiilejä, basofiilejä, lymfosyyttejä, monosyyttejä ja verihiutaleita.

CBC koostuu useista erilaisista verikokeista ja sitä käytetään yleisesti laajana seulontatyökaluna. CBC-testeihin kuuluvat:

• Valkosolujen määrä (WBC): Valkoiset verisolut tukevat kehoasi infektioiden torjunnassa ja voivat osoittaa, jos sinulla on myös infektio. Tämä testi mittaa verisolujen määrää veressä. Liian monta tai liian vähän valkosoluja voi olla sairauden indikaattori.
• Valkosolujen ero: Tämä laskee erilaisia ​​valkosoluja.
• Punasolujen määrä (RBC): Tämä mittaa punasolujen määrää. Punaiset verisolut sisältävät hemoglobiinia ja toimivat hapen kantajana. Kuten valkoisten verisolujen kohdalla, sekä lisääntyminen että lukumäärän väheneminen voivat olla merkityksellisiä.
• Punasolujen levitysleveys: Tämä mittaa punasolujen koon vaihtelua.
• Hemoglobiini: Hemoglobiini on punasoluissa oleva proteiini, joka kuljettaa happea. Tämä mittaa, kuinka paljon hapen kantavasta proteiinista on veressä.
• Keskimääräinen corpuscular hemoglobiini: Tämä kertoo kuinka paljon hemoglobiinia on punasoluissa.
• Keskimääräinen corpuscular hemoglobiinipitoisuus: Tämä mittaa hemoglobiinin keskimääräistä pitoisuutta punasoluissa.

• hematokriitti: Tämä mittaa sitä, mikä osuus veren tilavuudesta koostuu punasoluista (toisin kuin plasma, veren nestemäinen osa).
• Verihiutaleiden määrä:Tämä on verihiutaleiden määrä veressä. Verihiutaleet ovat eräänlainen verisolu, joka estää verenvuotoa muodostamalla hyytymiä.
• Keskimääräinen verihiutaleiden määrä: Tämä mittaa verihiutaleiden kokoa ja antaa tietoa verihiutaleiden tuotannosta luuytimessä.

Tulokset CBC: stä voivat auttaa havaitsemaan sellaisia ​​ongelmia, kuten veren kuivuminen tai häviäminen, verisolujen tuotannon poikkeavuuksia ja elinikää sekä akuutteja tai kroonisia infektioita, allergioita ja veren hyytymiseen liittyviä ongelmia. Muut tulokset saattavat viitata erilaisiin anemiatyyppeihin.

Jos lääkäri epäilee, että sinulla on lupus, hän keskittyy RBC: hen ja WBC: hen. Alhaisia ​​RBC-lukuja havaitaan usein autoimmuunisairauksissa, kuten lupuksessa. Alhaiset RBC-lukemat voivat kuitenkin osoittaa myös veren menetystä, luuytimen vajaatoimintaa, munuaissairautta, hemolyysiä (RBC-tuhoutumista), leukemiaa, aliravitsemusta ja paljon muuta. Alhaiset WBC-arvot voivat osoittaa sekä lupusta että luuytimen vajaatoimintaa ja maksa- ja pernasairautta.

Jos CBC tulee takaisin runsaalla RBC-arvolla tai korkealla hematokriitillä, se voi osoittaa useita muita kysymyksiä, kuten keuhkosairaus, veren syöpä, dehydraatio, munuaissairaus, synnynnäinen sydänsairaus ja muut sydänongelmat. Korkeat WBC: t, joita kutsutaan leukosytoosiksi, voivat viitata tartuntatautiin, tulehdussairauksiin, leukemiaan, stressiin ja muihin.

Vaikka nämä tiedot auttavat salaamaan laboratoriotyötäsi, keskustele aina lääkärisi kanssa, jos saat epänormaaleja verikokeita. Verikoe on vain yksi osa lupuksen diagnoosin tekemistä.

Erytrosyyttien sedimentaatioaste

Erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus (ESR) -testi on verikoe, joka mittaa kehon tulehdusta ja jota käytetään akuutin ja kroonisen tulehduksen, mukaan lukien lupuksen, diagnosointiin. Sitä käytetään yleensä yhdessä muiden testien kanssa, koska testi itsessään ei ole spesifinen. Toisin sanoen se voi havaita tulehduksen lisääntymisen, mutta se ei tarkoita, missä tulehdus on tai osoittaa tiettyyn sairauteen. Muut olosuhteet voivat vaikuttaa myös testin tuloksiin. Testi on sellainen, joka suoritetaan yleensä useita kertoja tietyn ajanjakson aikana tulehduksen muutosten mittaamiseksi.

ESR: n muutokset voivat auttaa ohjaamaan terveydenhuollon ammattilaista mahdolliseen diagnoosiin. Kohtalaisen kohonnut ESR esiintyy tulehduksessa, mutta myös anemiassa, infektiossa, raskaudessa ja vanhuudessa. Erittäin korkealla ESR: llä on yleensä ilmeinen syy, kuten globuliinien merkittävä kasvu, joka voi johtua vakavasta infektiosta. Kasvava ESR voi tarkoittaa tulehduksen lisääntymistä tai huonoa vastetta hoitoon. Vähenevä ESR voi tarkoittaa hyvää vastetta, mutta pidä mielessä, että matala ESR voi olla osoitus sairauksista, kuten polysytemiasta, äärimmäisistä leukosytoosista ja proteiinien poikkeavuuksista.

urinalyysi

Tätä seulontatestiä käytetään aineenvaihduntaan ja munuaissairauksiin liittyvien aineiden tai solumateriaalin havaitsemiseksi virtsassa. Se on rutiinitesti, ja lääkärit käyttävät sitä havaitsemaan poikkeavuuksia, jotka esiintyvät usein ennen kuin potilaat epäilevät ongelmaa. Niille, joilla on akuutti tai krooninen sairaus, säännöllinen virtsa-analyysi voi seurata elinten toimintaa, tilaa ja hoitovastetta. Suurempi määrä punasoluja tai korkeampi proteiinitaso virtsassa saattaa osoittaa, että lupus on vaikuttanut munuaisiin.

Täydennä tasoja

Täydennysjärjestelmä on veriryhmän nimi, joka auttaa torjumaan infektioita. Täydentävät tasot, kuten nimikin viittaa, mittaavat näiden proteiinien määrää ja / tai aktiivisuutta. Immuunijärjestelmässä työskentelevillä proteiineilla on myös rooli tulehduksen kehittymisessä. Joissakin lupuksen muodoissa komplementtiproteiinit kulutetaan (käytetään loppuun) autoimmuunivasteella. Komplementtitasojen lasku voi osoittaa kohti lupus nephritis, lupus nephritis, munuaisten tulehdus. Komplementtitasojen normalisointi voi osoittaa suotuisan reaktion hoitoon.

Antinukleaarisen vasta-aineen testi (ANA)

Antinukleaarisen vasta-aineen (ANA) testiä käytetään havaitsemaan auton vasta-aineita, jotka reagoivat kehon solujen ytimen komponentteihin. Se on tällä hetkellä yksi herkimmistä diagnostisista testeistä, joita voidaan käyttää lupuksen (SLE) diagnosointiin. Tämä johtuu siitä, että 97 prosenttia tai enemmän ihmisistä, joilla on lupus (SLE), on positiivinen ANA-testitulos. Negatiivinen ANA-testitulos tarkoittaa lupusta (SLE) on epätodennäköistä.

Vaikka useimmat ihmiset, joilla on lupus-testi positiivinen ANA: lle, sairaudet, kuten infektiot ja muut autoimmuunisairaudet, voivat antaa positiivisen tuloksen. Tästä syystä lääkäri voi määrätä joitakin muita verikokeita lupuksen diagnosoimiseksi.

Antinukleaarisen vasta-aineen (ANA) määritys mittaa paitsi auto-vasta-aineiden tiitteriä (konsentraatiota) myös mallia, johon ne sitoutuvat ihmisen soluihin.Tietyt tiitteriarvot ja -mallit viittaavat enemmän lupukseen, kun taas toiset ovat vähemmän.

Kuten edellä mainittiin, positiivinen ANA-testi itsessään voisi osoittaa yhden useista muista sairauksista, mukaan lukien lääkeaineen aiheuttama lupus. Jotkut näistä sairauksista ovat:

• Muut sidekudossairaudet, kuten skleroderma ja nivelreuma
• Reaktio tiettyihin lääkkeisiin
• Viraaliset sairaudet, kuten tarttuva mononukleoosi
• Krooniset tartuntataudit, kuten hepatiitti ja malaria
• Muut autoimmuunisairaudet, mukaan lukien kilpirauhasen vajaatoiminta ja multippeliskleroosi

Kaiken kaikkiaan ANA-testiä tulisi käyttää, jos lääkäri epäilee lupusta. Jos testitulos on negatiivinen, niin lupus on epätodennäköistä. Jos testitulos on positiivinen, diagnoosin tukemiseksi tarvitaan yleensä lisätestejä.

Muita vasta-ainetestejä

Lupuksen diagnoosin tukemiseksi voidaan käyttää muita vasta-ainetestejä.

Yksittäiset testit arvioivat näiden vasta-aineiden läsnäoloa:

• Kaksoisjuosteinen DNA, eräänlainen vasta-aine, joka löytyy 70 prosentista lupus-tapauksista; erittäin viittaava SLE: hen
• Anti-Smith-vasta-aineet, löytyy 30 prosentista SLE-potilaista; erittäin viittaava SLE: hen
• Anti-fosfolipidivasta-aineet, löytyy 30 prosentista lupus-tapauksista ja esiintyy myös syfilisissä (selittää, miksi niin monilla lupusilla on vääriä positiivisia syphilis-tuloksia)
• Anti-Ro / SS-A- ja anti-La / SS-B-vasta-aineet, löytyy useista autoimmuunisairauksista, mukaan lukien SLE ja Sjogrenin oireyhtymä
• Anti-histonivasta-aineet, SLE: ssä ja huumeiden aiheuttaman lupuksen muodoissa
• Ribonukleiiniset vasta-aineet,potilailla, joilla on SLE ja siihen liittyvät autoimmuunit

Positiivisen ANA: n ja joko kaksisäikeisen DNA: n tai anti-Smith-vasta-aineiden yhdistelmä katsotaan erittäin viittaavaksi SLE: lle. Kaikilla SLE: llä lopulta diagnosoiduilla henkilöillä ei kuitenkaan ole näitä autovasta-aineita.

Kudosbiopsia

Joissakin tapauksissa lääkäri saattaa haluta tehdä biopsian kaikkien elinten kudoksista, jotka näyttävät osallistuvan oireisiin. Tämä on yleensä ihosi tai munuainen, mutta se voi olla toinen elin. Kudos voidaan sitten testata, jotta voidaan nähdä tulehdusmäärä ja kuinka paljon vaurioita elimistössäsi on ollut. Muut testit voivat näyttää, jos sinulla on autoimmuunivasta-aineita ja ovatko ne liittyvät lupukseen tai muuhun.

Imaging

Lääkäri saattaa myös haluta tehdä joitakin kuvantamistestejä, erityisesti jos sinulla on oireita, jotka viittaavat sydämeen, aivoihin tai keuhkoihin tai jos sinulla on epänormaaleja laboratoriotuloksia.

Röntgen

Sinulla saattaa olla rintakehä, jonka avulla voit etsiä merkkejä siitä, että sydämesi on laajentunut tai että keuhkot ovat tulehtuneet ja / tai niissä on nestettä.

sydämen ultraäänitutkimus

Echokardiogrammi voi ilmoittaa venttiilien ja / tai sydämesi ongelmista. Se käyttää ääniaalloja luoda kuvia sydämestäsi, kun se lyö.

Tietokonetomografia (CT)

Tätä testiä voidaan käyttää, jos sinulla on vatsakipua, jotta voit tarkistaa ongelmia, kuten haimatulehdus tai keuhkosairaus.

Magneettikuvaus (MRI)

Jos sinulla on oireita, kuten muistin ongelmia tai ongelmia kehon toisella puolella, lääkäri voi tehdä MRI: n tarkistamaan aivosi.

Ultraääni

Lääkärisi saattaa haluta tehdä nivelesi ultraäänen, jos sinulla on paljon kipua. Jos sinulla on munuaisiin liittyviä oireita, sinulla voi olla vatsan alueen ultraääni, jotta voit tarkistaa munuaisten laajentumisen ja tukkeutumisen.

Tasausdiagnoosi

Lupus on tunnetusti vaikea sairaus diagnosoida, koska sen oireet ja testitulokset voivat osoittaa niin monia muita mahdollisia sairauksia. On paljon enemmän sairauksia, joilla on päällekkäisiä oireita lupuksen kanssa kuin mitä tässä on lueteltu, mutta jotkut yleisimmistä niistä ovat:

• Nivelreuma (RA):Lupus-niveltulehduksella ja RA: lla on monia yleisiä oireita, mutta RA: n nivelsairaus on usein vakavampi. Myös vasta-aineen, jota kutsutaan antisykliseksi sitrulloiduksi peptidiksi, läsnäolo löytyy ihmisistä, joilla on RA, mutta ei SLE.
• Systeeminen skleroosi (SSc): Samankaltaisia ​​oireita SSc: n ja lupuksen välillä ovat refluksointi ja Raynaudin tauti (kun sormet kääntyvät sinisenä tai valkoisena kylmällä). Yksi ero SSc: n ja lupuksen välillä on se, että lupukseen liittyneet anti-kaksisäikeiset DNA (dsDNA) ja anti-Smith (Sm) -vasta-aineet eivät yleensä esiinny SSc: ssä. Toinen erottelija on se, että SSc: llä on usein vasta-aineita antigeenille, jota kutsutaan Scl-70: ksi (topoisomeraasi I) tai vasta-aineita centromere-proteiineille.
• Sjögrenin oireyhtymä: Samat elimet, jotka voivat olla mukana lupuksessa, kuten iho, sydän, keuhkot ja munuaiset, voivat ilmetä myös Sjogrenin oireyhtymässä. On kuitenkin joitakin oireita, jotka ovat tyypillisempiä yhdelle tai toiselle, ja Sjogrenin oireyhtymällä on usein vasta-aineita Ro- ja La-antigeeneihin.
• vaskuliitti: Sekä lupuksen että vaskuliitin yhteisiä oireita ovat ihovauriot, munuaisongelmat ja verisuonten tulehdus. Eräs vaskuliitin ja lupuksen välinen diagnostinen ero on, että verisuonitulehdukset ovat yleensä ANA-negatiivisia; niillä on myös usein neutrofiilisten sytoplasmisten antigeenien vasta-aineita (ANCA).
• Behçetin oireyhtymä: Päällekkäisiä oireita ovat suuhaavaumat, niveltulehdus, silmäsairaus, sydänsairaus ja aivosairaus. Ihmiset, joilla on Behçetin oireyhtymä, ovat yleensä miehiä ja ANA-negatiivisia, kun taas päinvastoin pätee niille, joilla on lupus.
• Dermatomyositis (DM) ja polymyositis (PM): Vaikka lähes kaikilla lupusilla on positiivinen ANA-testi, vain noin 30 prosenttia DM: n ja PM: n henkilöistä. Monet fyysiset oireet ovat erilaisia. Esimerkiksi henkilöillä, joilla on DM ja PM, ei ole suuhaavoja, munuaisten tulehdusta, niveltulehdusta ja veren poikkeavuuksia, joita ihmiset, joilla on lupus.
• Aikuisten sairaus (ASD): Lupus ja ASD voivat jakaa joitakin samoja oireita, kuten kuumetta, imusolmukkeiden turvotusta, niveltulehdusta ja kuumetta. Kuitenkin ASD: llä on yleensä negatiivinen ANA-testi ja korkea verisolujen määrä, kun taas lupusilla on yleensä positiivinen ANA-testi ja alhainen valkosolujen määrä.
• Kikuchin tauti: Tämä tauti menee yleensä remissioon neljän kuukauden kuluessa ja hänellä on diagnosoitu imusolmukkeiden biopsia. Joitakin oireita, jotka ovat yhteisiä lupuksen kanssa, ovat turvotetut imusolmukkeet, lihaskipu, nivelkipu, kuume ja harvemmin laajentunut perna ja maksa.
• Seerumin sairaus: Päällekkäiset oireet seerumin sairauden, allergisen reaktion aiheuttama injektiotuotteeseen ja lupuksen välillä voivat olla imusolmukkeiden turvotus, ihovauriot, kuume ja nivelkipu. Kuitenkin seerumin sairautta sairastavat ihmiset ovat yleensä ANA-negatiivisia ja niiden oireet häviävät, kun he ovat potkineet allergisen reaktion, tyypillisesti viiden tai kymmenen päivän kuluessa.
• fibromyalgia: Tämä voi olla hieman vaikeampi erottaa, koska monilla lupusilla on myös fibromyalgiaa, jonka oireita ovat väsymys ja nivel- ja lihaskipu. Kuitenkin valoherkkyys, niveltulehdus ja elinten osallistuminen, joita voi esiintyä lupuksella, eivät ole fibromyalgiaa.
• infektiot: Niille, joilla on samanlaisia ​​oireita, kuuluvat Epstein-Barr, HIV, B-hepatiitti, C-hepatiitti, sytomegalovirus, salmonella ja tuberkuloosi. Epstein-Barr voi olla erityisen vaikea erottaa lupuksesta, koska se johtaa myös positiiviseen ANA-testiin. Tällöin erityiset auto-vasta-ainetestit voivat olla hyödyllisiä.

Lääkäreiden tehtävänä on tulkita testituloksia ja korreloida ne sitten oireisiin ja muihin testituloksiin. On vaikeaa, kun potilailla on epämääräisiä oireita ja koetuloksia, mutta taitava lääkäri voi harkita kaikkia näitä todisteita ja päättää lopulta, onko sinulla lupus tai jotain muuta. Tämä voi kestää jonkin aikaa kokeilun ja virheen kanssa.

Diagnostiset perusteet

Valitettavasti SLE: lle ei ole laajalti hyväksyttyjä diagnostisia kriteerejä. Monet lääkärit käyttävät kuitenkin American College of Rheumatology (ACR) 11 -periaatetta. Nämä kriteerit on suunniteltu tunnistamaan tutkimusaiheita, joten ne ovat erittäin tiukkoja. Jos sinulla on tällä hetkellä neljä tai useampi näistä kriteereistä tai jos sinulla on niitä aiemmin, on todennäköistä, että sinulla on SLE. Kuitenkin alle neljällä ei sulje pois SLE: tä. Jälleen saattaa olla tarpeen suorittaa lisätestaus muodollisen diagnoosin ilmoittamiseksi. Näihin kriteereihin kuuluvat:

1. Malar-ihottuma: Sinulla on ollut ihottuma, joka on joko kohonnut tai tasoittunut nenän ja poskien yli, jota kutsutaan perhonen ihottumaksi.
2. valoherkkyys: Saat joko ihottumaa auringosta tai muusta UV-valosta, tai se aiheuttaa ihottumaa, jolla on jo pahempi.
3. Discoid-ihottuma: Sinulla on ollut ihottuma, joka on epätasainen ja kohonnut, ja se voi aiheuttaa scaly-vaurioita, jotka arpia.
4. Suun haavaumat: Sinulla on ollut haavaumia suussa, jotka ovat yleensä kivuttomia.
5. Niveltulehdus: Sinulla on ollut kipua ja turvotusta kahdessa tai useammassa nivelestäsi, jotka eivät tuhoa ympäröiviä luita.
6. serosiitti: Sinulla on ollut rintakipu, joka on pahempi, kun otat syvään henkeä, ja se johtuu keuhkojen ympärillä olevan vuoren tulehduksesta tai sydämesi ympärillä olevasta vuorauksesta.
7. Munuaissairaus: Sinulla on ollut jatkuvia proteiini- tai soluvaloja (solujen soluja, jotka kulkevat läpi) virtsassa.
8. Neurologiset häiriöt: Olet kokenut psykoosia tai kohtauksia.
9. Veren häiriöt: Sinulla on diagnosoitu anemia, leukopenia, trombosytopenia tai lymfopenia.
10. Immunologinen häiriö: Sinulla on anti-kaksisäikeinen DNA, anti-Smith tai positiivisia antifosfolipidivasta-aineita.
11. Epänormaali ANA: Sinun antinukleaarinen vasta-ainetesti (ANA) oli epänormaali.

On tärkeää huomata, että kaikki ihmiset, joille on diagnosoitu lupus, täyttävät neljä tai useampia näistä kriteereistä. Jotkut vain tavata kaksi tai kolme, mutta niillä on muita ominaisuuksia, jotka liittyvät lupukseen. Tämä on jälleen yksi muistutus siitä, kuinka monimutkainen tämä tauti voi olla monenlaisia ​​oireita, jotka saattavat näkyä eri tavoin kussakin yksilössä.

Mitä sinun pitäisi tietää Lupuksen hoitamisesta Oliko tämä sivu hyödyllinen? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Lam NC, Ghetu MV, Bieniek ML. Systeeminen Lupus Erythematosus: Ensisijainen hoitotapa diagnoosiin ja hoitoon. American Family Physician. 2016;94(4):284-94.
• Lupus-säätiö Amerikassa. Lupuksen laboratoriotestit. Päivitetty 8. heinäkuuta 2013.
• Lupus-säätiö Amerikassa. Mitä lääkärit haluavat vahvistaa diagnoosin. Päivitetty 25. heinäkuuta 2013.
• Mayo Clinic Staff. Lupus. Mayo Clinic. Päivitetty 25. lokakuuta 2017.
• Wallace DJ. Systeemisen lupuksen erytematoosin diagnoosi ja differentiaalidiagnoosi aikuisilla. Ajantasalla. Päivitetty 20. syyskuuta 2017.