Kuinka alentaa lääkekustannuksia Medicare-donitsireiässä

Edullinen hoitolaki, joka allekirjoitettiin lakiin 23. maaliskuuta 2010, teki muutoksia Medicare-osaan D vähentääkseen taskukustannuksia, kun saavutat donitsin reiän, mukaan lukien:

• Vuonna 2010, jos sinulla olisi kuluja kattavuuseroon, sinun olisi pitänyt saada 250 dollarin alennus Medicarelta.
• Vuodesta 2011 lähtien, jos olet saavuttanut donutin reiän tiettyyn vuoteen, saat alennuksen lääkkeiden kokonaiskustannuksista, kun olet kuiluissa. Alennus alkoi 50 prosentilla tuotemerkkilääkkeistä vuonna 2011 ja 7 prosenttia geneeristen lääkkeiden osalta, mutta se on kasvanut vuosittain sen jälkeen.
• Donutin reikä oli alun perin tarkoitus poistaa vuonna 2020, ja verenpainemiehet maksavat 25 prosenttia lääkkeidensa kustannuksista, kun ne ovat donitsin reiässä (sama kuin prosenttiosuus, jonka he maksavat ennen kuin ne ovat päässeet donitsi reikään, jos heillä on vakio D-osa design).
• Mutta vuoden 2018 kaksisuuntainen budjettilaki sulkee donutin reiän vuoden alkupuolella tuotenimeä käyttäville lääkkeille: Vuonna 2019 osa D: n enrollees maksaa vain 25 prosenttia tuotemerkkilääkkeiden kustannuksista, kunnes ne saavuttavat katastrofaalisen rajan (ts. ylhäältä). Geneeristen lääkkeiden hintojen hintaero pysyy edelleen vuonna 2019 (enrollees maksaa 37 prosenttia geneeristen lääkkeiden kustannuksista), mutta se laskee 25 prosenttiin vuonna 2020.

Vuoteen 2020 mennessä nämä muutokset sulkevat tehokkaasti kattavuuden aukon sekä geneeristen että brändi-lääkkeiden osalta. Sen sijaan, että maksisitte 100% kustannuksista (kuten tapahtui ennen ACA: n muutoksia), teidän vastuunne on 25% kustannuksista.

Vaikka peittoerot poistetaan lopulta, on tärkeää muistaa, että olet edelleen vastuussa 25 prosentin maksamisesta reseptilääkkeiden kustannuksista, jos sinulla on vakio suunnitelma. Jos otat paljon lääkkeitä tai niitä, jotka ovat kalliita, kustannukset voivat silti olla raskaita. Siksi on tärkeää, että olet tietoinen resursseista, jotka voivat auttaa sinua.

Kuinka monta ihmistä saavuttaa donitsireiän?

Kaiser Family Foundationin vuoden 2018 raportin mukaan yli 5 miljoonaa Medicare-D-suunnitelman osallistujat saavuttivat lääkemääräyksen kattavuuden puutteen vuonna 2016. Tämä aukko, joka tunnetaan nimellä "donut-reikä", tapahtuu sen jälkeen, kun enrollee on saavuttanut määrätty huumausainekustannusten taso (alkuperäinen kattavuusraja), mutta se ei ole käyttänyt riittävästi katastrofaalisen kattavuusrajan saavuttamiseksi.

Ihmisillä, joilla on kroonisia sairauksia, kuten Alzheimerin tauti tai diabetes, on paljon suurempi riski saavuttaa kattavuusero kuin ihmiset, joilla ei ole kroonisia lääketieteellisiä tarpeita. Jos tarvitset vain satunnaista reseptiä, et todennäköisesti saavuta peittoeroa, koska se ei käynnisty, ennen kuin lääkkeiden kokonaismenot saavuttavat alkuperäisen kattavuusrajan, joka on 3 750 dollaria vuonna 2018.

Ennen ACA: n muutoksia ihmiset joutuivat maksamaan 100 prosenttia huumeidensa kustannuksista, kun tämä ero oli. Kuitenkin prosenttiosuus kustannuksista, jotka enrollees on joutunut maksamaan, on vähentynyt vuosittain ACA: n seurauksena. On kuitenkin tärkeää ymmärtää, että myös lääkekustannukset ovat lisääntyneet tänä aikana. Joten vaikka saatat maksaa pienemmän prosenttiosuuden kustannuksista nyt kuin olit muutama vuosi sitten, on edelleen mahdollista, että kokonaiskustannuksesi joka kerta, kun täytät lääkitystä, voivat kasvaa lääkkeiden hinnannousun vuoksi. Ja donutin reiän yläraja (jossa katastrofaalinen peitto alkaa ja lääkekustannukset laskevat merkittävästi) kasvaa hieman joka vuosi, mikä johtaa siihen, että D-osaan meneviä kuluja on enemmän, koska niillä on laaja lääkemääräys.

Lääkehoidon noudattaminen Donut-aukossa

Erityisesti ennen kuin ACA alkoi sulkea donitsin reiän, jotkut ihmiset lopettivat lääkkeen ottamisen, kun he olivat päässeet donitsi reikään. Vuosi 2007 oli ensimmäinen kerta, kun ihmiset osallistuivat koko vuoden D-osan kattavuuteen, ja ACA ei alkanut sulkea donitsiaukkoa vasta useita vuosia myöhemmin. Niinpä vuonna 2007 päätyneille, jotka pääsivät donitsin reikään, oli 100 prosenttia lääkekustannuksista, kunnes he saavuttivat katastrofaalisen kattavuusrajan.

Kaiser-perheen säätiön analyysi vuoden 2007 lääkkeiden käytöstä D-osassa todettiin, että noin 15% kattavuuteen jääneistä ihmisistä lopetti lääkkeensä.

Esimerkiksi 10% Medicare-lääkkeitä käyttävistä ihmisistä, jotka ottivat suun kautta annettavia lääkkeitä tyypin 2 diabeteksen hoitoon ja jotka saavuttivat peittoeron, eivät käyttäneet lääkkeitään. Diabetesta sairastavalle henkilölle lääkityksen lopettaminen jopa lyhyeksi ajaksi voi aiheuttaa vakavia ja välittömiä terveysongelmia.

Onneksi osa D-donitsi-reikä poistetaan vuonna 2019 tuotemerkkien huumeiden osalta ja vuonna 2020 geneeristen lääkkeiden osalta.Siihen asti katsotaanpa joitakin tapoja säästää rahaa, jos päädyt donitsin reikään.

Miten voin laskea huumeiden kustannuksiaan donut-reikään?

Harkitse siirtymistä halvemmalle lääkkeelle Yksi helpoimmista tavoista alentaa reseptilääkkeiden kustannuksia donitsin reiässä on siirtyä edullisempiin tai geneerisiin lääkkeisiin, mikäli se on käytettävissä ja sopivaa. Voit keskustella lääkärisi kanssa lääkkeistä, joita parhaillaan käytät selvittääksesi, onko olemassa yleisiä tai vähemmän kalliita tuotenimeä sisältäviä lääkkeitä, jotka toimivat yhtä hyvin kuin ne, joita käytät nyt.

Jos esimerkiksi otat Zoloftia masennukseen, voit säästää rahaa siirtymällä sertraliiniin, Zoloftin yleiseen versioon.

Tilaa lääkkeesi 3 kuukauden tarjontaJos sinulla on krooninen sairaus, kuten diabetes, pyydä lääkäriltäsi kirjoittamaan lääkemääräys, joka koskee 90 päivän lääkehoitoa. Monet Medicare-huumeiden suunnitelmat tarjoavat alennuksen, jos käytät postimyyntiohjelmaa. Paikallinen apteekkisi voi myös antaa sinulle 90 päivän lääkkeiden toimittamisen samaan hintaan kuin postimyyntisuunnitelma.

Tutki kansallisia ja yhteisöpohjaisia ​​hyväntekeväisyysjärjestöjäUseissa kansallisissa ja yhteisöpohjaisissa hyväntekeväisyysjärjestöissä on ohjelmia, jotka voivat auttaa sinua lääkkeiden kustannuksissa. Hyvä paikka aloittaa hyvinvointitarkistuksen verkkosivusto, joka on kansallisen ikääntymisneuvoston palvelu. Sivusto tarjoaa helposti luettavia tietoja Medicaren reseptilääkkeiden suunnitelmasta, siitä, miten etsiä lisää etuja ja miten hakea ylimääräistä apua.

Tutki lääketieteellisen avun ohjelmiaMonet suuret huumeyritykset tarjoavat avustusohjelmia Medicare-huumeiden suunnitelmaan osallistuneille. Voit selvittää, tarjoavatko lääkkeiden valmistajat potilasapuohjelmaa Medicare-apuohjelman sivulta Medicaren verkkosivuilta.

Sinun tarvitsee vain löytää lääkkeesi aakkosjärjestyksessä. Sivusto tarjoaa sitten tietoa käytettävissä olevista säästöohjelmista ja linkistä huumeyrityksen sivustoon saadaksesi tietoa siitä, miten hakea apua.

Harkitse valtion lääkkeiden apuohjelmiaMonet valtiot tarjoavat apua huumeidenkäyttösuunnitelman maksujen ja muiden huumeiden kustannusten maksamisessa. Voit selvittää, onko valtiossasi ohjelma, kun vierailet Medicaren apuohjelman (SPAP) sivulla Medicaren verkkosivuilla.

Kansallisten valtiosäätiöiden konferenssilla on kattava yhteenveto SPAP: ista eri puolilla maata ja siitä, miten ne toimivat.

Hae Extra Help -ohjelmaaJos sinulla on Medicare-huumeiden suunnitelma ja sinulla on rajalliset tulot ja resurssit, saatat saada ylimääräistä apua maksamaan reseptilääkkeitäsi.

Tämä ylimääräinen apu, joka on saatavilla sosiaaliturvajärjestelmän kautta, voi säästää rahaa maksamalla osan kuukausipalkkioistasi, vuosittaisista vähennyksistä ja resepteistä.

Onko mitään, mitä voin tehdä välttääksesi Donut-reikää?

Joo. Voit välttää donitsiaukon, jos pystyt pitämään huumeiden kokonaiskustannukset alle 3750 dollaria vuonna 2018. Yksi parhaista tavoista tehdä tämä on pyytää lääkäriltäsi vaihtaa geneerisiä lääkkeitä, jos se on mahdollista ja sopivaa.

Tämä alustava kattavuusraja on korkeampi kuin vuonna 2011, jolloin ACA alkoi aloittaa alennuksia donitsin reiässä (tänä vuonna donutin reikä alkoi, kun lääkekustannukset olivat yhteensä 2 840 dollaria). Mutta donitsi reikä itsessään on myös huomattavasti vähemmän tuskallista kuin se oli, kun enrollees joutui maksamaan lääkkeidensa kokonaiskustannukset. ACA: n jatkuvasti kasvavat alennukset tarkoittavat, että vuonna 2018 maksavat vain 35 prosenttia tuotemerkkien huumeiden kustannuksista, kun taas donutin reikä, ja 44 prosenttia geneeristen lääkkeiden kustannuksista - verrattuna 100 prosenttiin ennen vuotta 2011.

Tee mitään osaa D Huumeiden suunnitelmat maksavat huumeista Donutin reikään?

Joo. Jotkut Medicaren D-osan huumeiden suunnitelmat sisältävät jonkin verran huumeiden kattavuutta donutin reiässä. Näillä suunnitelmilla on kuitenkin yleensä suurempi kuukausipalkkio ja se maksaa vain tiettyjä lääkkeitä.