Sydämen biomarkkerit, entsyymit ja sydänsairaudet

Sydänentsyymit (vanha nimi) tai sydämen biomarkkerit (uusi nimi) ovat verikokeita, joita käytetään sydänlihassolujen vaurioiden havaitsemiseksi. Sydämen biomarkkerit ovat sydänlihassolujen proteiineja, jotka ovat vuotaneet verenkiertoon sydänlihaksen vaurioitumisen jälkeen. Kun näiden biomarkkereiden veritasot ovat koholla, se tarkoittaa, että sydänlihakselle on todennäköisesti aiheutunut vahinkoa.

Nämä testit ovat kaikkein hyödyllisimpiä sydäninfarktien (sydänkohtausten) diagnosoimiseksi, mutta niitä käytetään nyt myös muiden syiden aiheuttamien sydänsolujen vaurioitumisen - kuten traumaattisen vamman tai myokardiitin - havaitsemiseksi.

Kreatiinikinaasi ja troponiini ovat kaksi proteiinia, joita tällä hetkellä mitataan biomarkkerikokeissa.

Miten "sydänentsyymitesti" tuli "sydänbiomarkkeritestiksi"

Kreatiinikinaasi oli ensimmäinen sydänproteiini, jota lääkärit käyttivät laajasti sydänkohtausten diagnosoimiseksi, ja kreatiinikinaasi on entsyymi - proteiini, joka auttaa luomaan spesifisen biokemiallisen reaktion. Tästä syystä verikokeita sydänkohtausten diagnosoimiseksi kutsuttiin alun perin sydänentsyymitesteiksi.

Troponiinista on kuitenkin tullut tärkeämpi veren proteiini, jota käytetään sydämen solujen vaurioitumisen havaitsemiseksi, ja troponiini ei ole entsyymi. Pikemminkin troponiini on säätelyproteiinien kompleksi, joka on tärkeää sydänlihaksen supistumisen kannalta. Kun troponiini havaitsee verenkierron, se on luotettava indikaattori siitä, että sydänsolujen vaurioituminen on tapahtunut. Koska troponiini ei ole entsyymi, useimmat lääkärit viittaavat "biomarkkeritesteihin" "entsyymitestien" sijaan.

Miten Biomarker-testejä käytetään?

Biomarkkereiden mittaaminen on yleensä tärkeä varhainen askel sydänkohtaukseen.

Troponiini on nykyisin edullinen biomarkkeri, jota käytetään tähän tarkoitukseen, koska se on spesifisempi markkeri (ja myös herkempi merkki) sydämen lihaksen vaurioille kuin kreatiinikinaasi. Useimmat lääkärit mittaavat edelleen sekä troponiini- että kreatiinikinaasitasoja, kun epäillään olevan sydänkohtaus - mutta onko kreatiinikinaasimittaus vielä paljon kliinisen hoidon kannalta kyseenalainen.

Kun sydänkohtaus tapahtuu, sydämen soluproteiinien vapautuminen verenkiertoon seuraa yleensä tyypillistä kuviota tunnin aikana. Niinpä vahvistamalla, että sydänkohtaus on tapahtunut, tarvitaan usein useita biomarkkeritutkimuksia tietyn ajanjakson aikana, mikä osoittaa biomarkkeritasojen tyypillisen nousun ja laskun.

Kreatiinikinaasi vapautuu verenkiertoon 4-6 tuntia sydämen solujen vaurioitumisen jälkeen, ja kreatiinikinaasin huippupitoisuus veressä on nähtävissä 24 tunnin kuluttua. Kohonnut kreatiinikinaasitasot yleensä, mutta eivät aina, osoittavat sydänlihaksen vaurioita. Kreatiinikinaasitasoja voidaan joskus lisätä myös muun tyyppisten solujen vaurioitumisella, koska se on läsnä myös muissa kuin sydänlihassoluissa.

Troponiini vapautuu verenkiertoon 2 - 6 tuntia sydämen solujen vaurioitumisen jälkeen ja veren huippuarvot ovat 12 - 26 tuntia. Troponiinin kohonneita tasoja pidetään luotettavampana indikaattorina sydänlihaksen vaurioista kuin kohonneista kreatiinikinaasitasoista.

Koska troponiini on sydänsolujen vaurion "aikaisempi" merkki kuin kreatiinikinaasi, ja koska se on tarkempi sydämen solujen vaurion osoittamiseksi kuin kreatiinikinaasi, troponiini on edullinen merkki tänään sydänkohtausten diagnosoimiseksi.

Milloin biomarkkerit ovat eniten hyödyllisiä?

Kun potilaalla on tyypillinen sydäninfarkti, jossa on ST-segmentin kohoaminen EKG: ssä ("STEMI"), EKG-kuvio itsessään sekä kliiniset oireet ovat yleensä riittäviä oikean diagnoosin tekemiseksi.

STEMI: n yhteydessä lääkärin ei yleensä tarvitse odottaa biomarkkeritestin tuloksia ennen hoidon aloittamista.

Biomarkkerit ovat hyödyllisempiä akuutteja sydänkohtauksia sairastaville ihmisille, joilla ei ole tyypillistä STEMI: tä eli ihmisiä, joilla on "NSTEMI".NSTEMI: n avulla EKG-muutokset ovat yleensä suhteellisen epäspesifisiä, joten EKG: n ja oireiden perusteella on paljon vaikeampaa tehdä oikea diagnoosi. Tässä biomarkkeritesti on usein kriittinen, kun päätetään, tarvitaanko akuuttia sydänkohtaushoitoa.

Ihmisillä, joilla on NSTEMI, alkuperäinen biomarkkerin verikoe voi olla "määrittämättömässä" alueella. Tässä tapauksessa toinen verikoe muutama tunti myöhemmin paljastaa, ovatko troponiinitasot (tai kreatiinikinaasitasot) tyypillisiä sydänkohtausten yhteydessä havaittuja nousun ja laskun kuvioita.

Viime vuosina on kehitetty korkean herkkyyden omaava troponiinimääritys, jonka mukaan monilla NSTEMI: n omaavilla ihmisillä voidaan tehdä yksi ainoa verikoe, jolloin hoito voidaan aloittaa aikaisemmin kuin muuten olisi suositeltavaa.

Mitä syitä "väärän" Biomarkkereiden kohoamiseen?

Kaikki sydämen biomarkkerien kohoamiset eivät viittaa sydänkohtaukseen.

Kreatiinikinaasitasot voivat nousta lihasvammojen tai aivojen tai keuhkojen vaurioitumisen tai maksan tai munuaissairauden kanssa.

Troponiinipitoisuuden nousu on todellakin melko spesifinen sydänsolujen vaurioille, joten tiukasti ottaen ei ole olemassa sellaista asiaa, kuten troponiinin "väärää" kohoamista. Sydämen solujen vaurioituminen voi kuitenkin tapahtua muista syistä kuin akuutista sydänkohtauksesta. Näihin tiloihin voivat kuulua sydämen vajaatoiminta, myokardiitti, nopea eteisvärinä, sepsis, sepelvaltimon spasmi, aortan dissektio, stressikardiomyopatia tai vakava keuhkoembolia.

Siksi sydänkohtauksen diagnoosi ei perustu yksittäiseen verikokeeseen, vaan myös kliinisiin oireisiin, EKG-muutoksiin ja (usein) biomarkkerin kohoumiin, jotka viittaavat akuuttiin sydänsolujen vaurioitumiseen.

Sana DipHealthistä

Sydämen biomarkkerit ovat proteiineja, jotka tulevat verenkiertoon, kun sydänlihakselle on aiheutunut vahinkoa, kuten sydänkohtauksessa. Biomarker-testit ovat usein hyödyllisiä sydänkohtaukseen liittyvän nopean diagnoosin tekemiseen, jotta varhainen hoito voidaan aloittaa.