Alkoholinen kirroosi ja Maddrey-pistemäärä

Johannes Slim Hornburg - Alkoholinen (Tammikuu 2025)

Maddrey Score tunnetaan monilla nimillä, mukaan lukien Maddrey Discrimination Function, MDF, DF tai DFI. Se on työkalu, jota terveydenhuollon tarjoajat käyttävät määrittämään sopiva hoitotyyppi potilaalle, jolla on tietyntyyppinen alkoholikirroosiksi kutsuttu maksavaurio.

Pisteytystyökalua käytetään usein sairaalassa, koska nämä henkilöt ovat usein melko sairaita, kun he saavuttavat taudin tilan, joka edellyttää Maddrey-pistemäärän käyttöä. Lyhyesti sanottuna Maddrey-pisteet auttavat määrittämään, kuinka pahasti vaurioitunut maksa on, jotta voidaan kehittää hoitosuunnitelma.

Kuka tarvitsee Maddrey-pistemäärän?

Alkoholi-hepatiittia sairastavat henkilöt ovat potilaita, joille käytetään Maddrey-pistemäärää. Nämä ovat potilaita, joilla on alkoholismista tai alkoholin liiallisesta kulutuksesta aiheutuvia maksavaurioita, ja heillä on tyypillisesti kohtalaisia tai vaikeita oireita, kun Maddrey-pistettä käytetään.

Osa näistä henkilöistä on sairaalassa, toiset näkyvät avohoidossa. Molemmissa tapauksissa heidän pitäisi saada hoitoa gastroenterologiaan tai hepatologiaan erikoistuneelta palveluntarjoajalta. Gastroenterologit huolehtivat koko ruoansulatuskanavasta, myös maksasta, kun taas hepatologit keskittyvät maksaan.

Mikä on alkoholipitoinen kirroosi?

Alkoholikirroosi on eräänlainen maksatauti, jonka aiheuttaa alkoholin liiallinen kulutus. Se voi vaihdella lievästä vakavaan ja aiheuttaa monia ongelmia, kuten kuoleman.

Kirroosi aiheuttaa maksan kroonista tulehdusta, rasva-talletuksia ja voi aiheuttaa kudoksen arpeutumista, mikä vaikeuttaa maksan toimintaa kunnolla. Joissakin tapauksissa maksa muuttuu huomattavasti suuremmaksi.

Yleiset merkit ja kirroosin oireet

On olemassa erilaisia kirroosityyppejä, jotka voivat johtua alkoholin saannista. Syövästä riippumatta maksakirroosilla on tyypillisesti samat merkit ja oireet, jotka ovat tyypillisesti lieviä taudin alkuvaiheissa ja pahentavat dramaattisesti vakavia sairauksia.

Oikeanpuoleinen vatsakipu: Maksa sijaitsee oikeassa ylävatsassa ja jotkut potilaat raportoivat, että he tuntevat kipua tunteen maksan yli, mikä lisää sairauden pahenemista.
Pahoinvointi: jotkut potilaat kokevat oksentelua, mutta pahoinvointi on yleisempää ja saattaa vaatia lääkitystä, jotta potilas voi syödä säännöllisesti.
Mustelmat helposti: maksalla on merkittävä rooli verihyytymän auttamisessa haavan tai vamman jälkeen. Kun kirroosi pahenee, mustelmia esiintyy helpommin ja joissakin tapauksissa verenvuoto esiintyy odottamatta, ilman vammoja liipaisimena.

Henkinen sekavuus / sumuus: Kun maksa ei pysty tekemään työtä, ammoniakki voi kerääntyä veressä, mikä johtaa sekaannukseen, väsymykseen, henkiseen pilveen ja kyvyttömyyteen hoitaa yksinkertaisia päivittäisiä tehtäviä.
muistamattomuus: Kun maksa on sairastunut siihen pisteeseen, jossa se ei voi enää suorittaa tehtävänsä kokonaan, oireet tulevat näkyviin ja pahenevat, kun tauti tekee. Lääkkeitä voidaan käyttää oireiden parantamiseen.
Väsymys / heikkous: Väsymys on hyvin yleinen ja usein se johtaa kirroosin diagnoosiin.

Keltaisuus (ihon keltaisuus): Kun maksa ei enää pysty suodattamaan verta hyvin, ihon ja muiden kehon kudosten ulkonäkö voi olla keltainen. Tämä näkyy usein silmien valkoisissa, joissa hienovarainen muutos on ilmeisin.
Näkyvästi laajentuneet suonet vatsassa: Vatsan verisuonten lisääntynyt verenpaine ja verisuonien aiheuttamat verisuonet ovat suurempia ja ilmeisempiä ihon alle.
Laajentuneet laskimot ruokatorvessa (ruokatorven varices): Sen lisäksi, että vatsan verisuonet ovat ruuhkaisia ja suurempia, sama voi tapahtua ruokatorven aluksilla. Kun nämä laskimot ovat huomattavasti suuremmat, on olemassa hengenvaarallisen verenvuodon vaara, joten hoito on usein tarpeen tämän riskin vähentämiseksi.
Huono ruokahalu, laihtuminen: Monet potilaat saavat painoa nesteen kertymisen takia, mutta toiset huomaavat, että ne menettävät painonsa ruokahaluttomuuden ja väsymyksen vuoksi. Pahoinvointi voi myös johtaa painonpudotukseen.
Rintojen laajentuminen miehillä ja naisilla: Vaikka tämän tarkkaa syytä ei ymmärretä selvästi, maksakirroosi johtaa hormonien epätasapainoon, mikä johtaa rintojen koon muuttumiseen.
Kaasu (ilmavaivat)
verenvuoto: Punainen veri voi olla nähtävissä. Joissakin tapauksissa verenvuoto voi esiintyä "kahvipohjaisina", jotka näkyvät oksennettaessa. Toiset saattavat huomata, että niiden ulosteet eivät ole enää ruskeat, vaan tulevat tummemmiksi tai mustiksi ja näyttävät tahmeilta tai tervalta. Molemmat ovat merkkejä ruoansulatuskanavan verenvuodosta ja niistä on ilmoitettava terveydenhuollon tarjoajalle.
Vedenpidätys (askites): Jotkut potilaat säilyttävät merkittävän nesteen, erityisesti vatsan, tilan, joka voi johtaa siihen, että on tarpeen saada aikaan menetelmä nesteen poistamiseksi.
kutina: Tämä voi olla merkki siitä, että maksa ei suodata veren hyvin, mikä voidaan kokea kutinaa.
Jalkojen, nilkkojen ja jalkojen turvotus: Toinen merkki nesteen kertymisestä, alaraajojen turvotus voi olla merkki ongelmista, joita maksaan liittyy joillakin yksilöillä.
Hengenahdistus: Hengenahdistus voi olla ongelma, jos nesteen kertyminen vatsaan vaikeuttaa syvään henkeä tai lisää vatsaa.

Miten Maddrey-pisteet lasketaan

Maddrey-pisteet käyttävät kahta verikokeita maksavaurion, bilirubiinin ja protrombiiniajan määrittelemiseksi.

Bilirubiini on oranssi pigmentti, jonka maksa syntyy, kun se hajoaa hemoglobiinia (osa verestä) ja erittyy sitten sappeen. Normaalisti tämä poistetaan kehosta, mutta vaurioituneen maksan tapauksessa bilirubiini voi kerääntyä verenkiertoon ja aiheuttaa keltaisuutta.

Protrombiiniaika on mitta siitä, kuinka nopeasti veritulpat mitataan sekunneissa. Yksi maksan tehtävistä on auttaa verihyytymää, joten pidempiä hyytymisaikoja odotetaan, kun maksa on vaurioitunut.

Ohjaus on laskenta, jota laboratorio käyttää määrittämään, mitä "normaaleja" tuloksia on kyseisessä laitoksessa, eikä se ole laboratorion tulos potilaan verestä.

Maddrey-pistemäärän laskemisessa käytetty yhtälö on:

Bilirubiini (mg / dL) + 4,6 kertaa (protrombiiniaika sekunteina miinus kontrolli)

Miten Maddrey-pistettä käytetään?

Kun potilaalla, jolla on alkoholikirroosi, on sairas, Maddrey-pistettä käytetään määrittämään, hyötyisivätkö he steroidien käytöstä osana lääkehoitoa. Se voi myös ennustaa selviytymisen todennäköisyyttä erityisesti kolmen kuukauden kuluttua pisteiden laskemisesta.

Jos Maddrey-pistemäärä on alle 32, potilaalla katsotaan olevan lievää tai kohtalaista alkoholipitoista kirroosia, eikä se todennäköisesti hyötyisi steroidien käytöstä. Noin 90 prosenttia potilaista, joilla on tämä pistemäärä, selviytyy välittömästi seuraavien kuukausien jälkeen.

Valitettavasti korkeampi kuin 32-pistemäärä ilmaisee vakavan alkoholipitoisuuden, mikä tarkoittaa, että maksa on vahingoittanut pahoin alkoholia. Näissä tapauksissa noin 60-65 prosenttia potilaista on elossa kolme kuukautta pisteytyksen jälkeen. Nämä potilaat ovat parhaita ehdokkaita steroidien käyttöön osana hoitoa. Näille potilaille aggressiivisen hoidon riskit ylittävät mahdolliset edut, jotka johtuvat pidemmästä eloonjäämisestä.

On tärkeää muistaa, että Maddrey Score on työkalu, ei absoluuttinen. Tämä tarkoittaa, että pistemäärä on vain yksi asia, jota lääkäri tai terveydenhuollon ammattihenkilö tarkastelee parhaan toimintatavan määrittämisessä. Tästä syystä saatat nähdä potilaan, jonka pistemäärä on 30, joka saa steroideja, ja saatat nähdä toisen potilaan, jonka pistemäärä on yli 32, joka ei. Steroideilla on merkittäviä sivuvaikutuksia, kuten veren sokeripitoisuuden kohoaminen dramaattisesti, mikä saattaa olla välttämätöntä joillakin potilailla.

Kuinka parantaa Maddrey-pistemäärää

Maddrey-pisteet eivät ole kiveä, eikä se ole viimeinen sana siitä, miten potilaan tauti reagoi hoitoon. Pisteet ovat työkaluja, joiden avulla voidaan ennustaa tuloksia, mutta potilas voi silti pystyä muuttamaan sairausprosessiaan joissakin tapauksissa.

Lievää tautia sairastavilla potilailla elintapojen muutos voi aiheuttaa valtavia positiivisia muutoksia maksan toimintakykyyn ja voi itse asiassa muuttaa taudin vakavuuden. Joillakin potilailla, joilla on lievä sairaus, alkoholin käytön lopettaminen voi johtaa taudin täydelliseen kääntymiseen. Potilailla, joilla on keskivaikea tai vaikea sairaus, on mahdollista nähdä, että maksan tauti paranee joillakin. Muille elämäntapamuutokset eivät johda parannuksiin, mutta estävät taudin pahenemisen - voi olla vaikeaa ennustaa, kuinka paljon parannusta tapahtuu.

Pysäytä kaikki alkoholin saanti. Jos henkilö jatkaa alkoholin nauttimista, yksi todistettu tapa estää sairauden paheneminen ja mahdollisesti maksan toiminnan parantuminen on lopettaa alkoholin juominen kokonaan. Tämä ei merkitse mitään alkoholia, ei edes satunnaista viiniä tai olutta. Tämä täydellinen alkoholin lopettaminen voi olla hyvin vaikeaa, mutta se on ehdottoman välttämätöntä potilaan selviytymisen kannalta, koska alkoholin käytön jälkeinen alkoholinkirroosin diagnosoinnin jälkeen tapahtuva käyttö lisää vain nopeutta, jolla potilas etenee maksakirroosin loppuvaiheisiin ja lopulta kuolema.
Vähärasvainen / natriumravinto. Ruokavalio voi auttaa kontrolloimaan kirroosia.Vähärasvainen ja natriumpitoinen ruokavalio voi hidastaa sairauden pahenemista ja vähentää maksan aiheuttamaa nesteen kertymistä. Yksilöille, jotka tarvitsevat nesteen poistamista vatsasta, paracentesis -menetelmäksi, ruokavalio voi vaikuttaa siihen, kuinka usein toimenpide on välttämätöntä vähentämällä nesteen kertymistä.
Täydentämistä. Jotkut alkoholipitoista kirroosia sairastavat henkilöt kärsivät vakavasti aliravitsemuksesta, ja he näkevät parannuksen heidän tilaansa lisäämällä ruokavalioon lisättyjä vitamiineja ja kivennäisaineita, kuten terveydenhuollon tarjoaja on määrännyt. Aliravitsemuksen lähde voi olla kalorien puute ruoan muodossa, koska jotkut vakavasta alkoholisuudesta kärsivät ihmiset syövät minimaalisesti ja ottavat suurimman osan kaloreistaan alkoholin muodossa. Toisten kannalta huonolaatuinen ruokavalio tai muut ongelmat voivat johtaa aliravitsemukseen.
Riittävät kalorit. Potilailla, joilla on vaikea sairaus ja huono ruokahalu, voi olla tarpeen täydentää ruokavaliota juomilla, kuten Varmista tai tehosta. Jos potilas ei kykene kuluttamaan tarpeeksi kaloreita, jotka täyttävät kehon tarpeet, usein 2 000 kaloria tai enemmän, ne saattavat vaatia putken syöttämistä lisäämään niiden kaloreiden määrää, joihin he käyttävät. joillekin potilaille ruoka on tervetullutta, jos he yrittävät ottaa riittävästi kaloreita.
Maksansiirto. Yksi todellinen parannuskeino maksakirroosista riippumatta syystä on maksansiirto. Elinsiirto on erityisen vaikeaa potilaille, joilla on alkoholikirroosi, koska heidän on pidättäydyttävä alkoholista jonkin aikaa - yleensä 6 kuukautta tai pidempään - saadakseen elinsiirron. Tämä voi olla äärimmäisen vaikeaa, ja monet ihmiset eivät koskaan kykene täyttämään elinsiirtoa, koska he eivät pysty lopettamaan alkoholin juomista.

Potilaan on myös pidättäydyttävä alkoholista uuden maksan saamisen jälkeen, koska uusi elin voi vaurioitua alkoholin kanssa jopa nopeammin kuin alkuperäinen maksa, koska lääkkeitä tarvitaan hylkäämisen estämiseksi.

Sana DipHealthistä

Maddrey Score on vain yksi työkalu, jota palveluntarjoajat käyttävät sellaisten potilaiden hoidossa, joilla on diagnosoitu alkoholipitoisuus. Pisteet auttavat määrittämään kirroosin vakavuuden ja antavat viitteitä siitä, onko steroideja käytettävä kyseiselle henkilölle. Vaikka tämä on tärkeä osa annettua hoitoa, muut tekijät ovat yhtä tärkeitä tai tärkeämpiä, kuten onko potilas juominen edelleen alkoholia, kuinka halukas noudattamaan ohjeita ja muita tekijöitä, joita he eivät voi muuttaa, kuten heidän ikä.